王忠壯

近幾年，網(wǎng)絡上比較熱鬧，各領域都有一些挑戰(zhàn)常規(guī)的文章，近期網(wǎng)絡上有文章提示公眾，說魚腥草有毒，當菜吃會導致馬兜鈴酸腎病，著實引起一些騷動，經(jīng)常有朋友問起此事。要厘清二者的內(nèi)在聯(lián)系，消除這個疑問，首先需要了解兩個涉事名詞：什么是馬兜鈴酸腎??？魚腥草又是怎么回事？

馬兜鈴酸腎病的來龍去脈

20世紀90年代后，國內(nèi)外陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，一些中藥所含的馬兜鈴酸類成分可導致腎損害，甚至可致泌尿系統(tǒng)腫瘤。短期大劑量使用會引起急性腎小管上皮細胞壞死，發(fā)生腎間質(zhì)纖維化，導致急性腎衰竭；長期小劑量使用可導致慢性腎損害；腎功能本身受損或異常者使用含馬兜鈴酸的藥物更易受損害。

國內(nèi)1964年就有報道（吳松寒：木通所致急性腎功能衰竭2例報告），未引起重視。

到上世紀九十年代，比利時某診所專門從事減肥治療，其治療方案中的膠囊含有粉防己、厚樸等中藥成分，陸續(xù)導致一些患者出現(xiàn)腎臟問題。在經(jīng)過一系列的流行病學調(diào)查后，首次報道中草藥可引起進行性間質(zhì)性腎纖維化。

2003年的“龍膽瀉肝丸”風波，引起國內(nèi)對馬兜鈴酸腎病的高度重視，同年發(fā)布《關于取消關木通藥用標準的通知》；2004年發(fā)布《關于加強廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》，分別取消關木通、廣防己、青木香的藥品標準，在規(guī)定時間后生產(chǎn)的相關中成藥必須按照規(guī)定替代（關木通替換為木通，廣防己替換為防己，青木香替換為土木香）。

國內(nèi)外后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴屬植物中所含的馬兜鈴酸具有較強的腎毒性、致突變性和致癌性：美國約翰斯·霍普金斯大學與紐約州立大學石溪分校發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸能引發(fā)的基因突變數(shù)量高于煙草和紫外線；新加坡、美國與中國臺灣等多個醫(yī)學機構的合作研究發(fā)現(xiàn)，接觸馬兜鈴酸可能會引起過去被認為由其他致癌因素導致的癌癥，首次證實馬兜鈴酸與肝癌之間的相關性；新加坡國立癌癥中心研究表明，馬兜鈴酸能導致成百上千個基因突變，是目前所知最強的遺傳毒物。因此，世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究中心將馬兜鈴酸列為一類致癌物。

歐美及亞洲的一些國家相繼出臺了對含馬兜鈴酸的植物藥制品的限制政策，限制使用和進口含有馬兜鈴酸的植物藥制品。

即使是這樣，中國的國家藥品監(jiān)管部門也沒有將含有馬兜鈴酸的中藥一棍子都打死，經(jīng)過風險獲益評估，取消關木通、廣防己、青木香的藥品標準，但臨床上還在合法使用部分含有馬兜鈴酸中藥（馬兜鈴、尋骨風、天仙藤、朱砂蓮、細辛、南木香、淮木通、漢中防己等）的飲片或成藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，小劑量、短期使用，用藥安全性有保證，但在含馬兜鈴酸中成藥的注意事項中增加了很多警示語，并按處方藥進行管理。

魚腥草為何與馬兜鈴酸腎病有關

魚腥草是三白草科植物蕺菜，又名蕺草、折耳根、側耳根、截兒根、豬鼻拱、狗心草、臭菜等。因全株有強烈的魚腥氣味（癸酰乙醛為魚腥草的主要抗菌成分，也是主要的魚腥氣成分，性質(zhì)不穩(wěn)定），又系草本，故名。這是一種藥食兼用的植物，其新鮮嫩葉及根莖可供食用，全草曬干入藥，始載于《名醫(yī)別錄》，系常用抗菌、抗病毒中藥。其性微寒，味辛，歸肺經(jīng)。清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋。用于肺癰吐膿，痰熱喘咳，熱痢，熱淋，癰腫瘡毒。魚腥草含揮發(fā)油（癸酰乙醛、月桂醛、d-檸檬烯等）、生物堿（蕺菜堿、馬兜鈴內(nèi)酰胺）、黃酮類（槲皮苷、異槲皮苷、瑞諾苷、金絲桃苷、阿夫苷、蕓香苷）、甾醇類、纖維素、維生素、多糖、氨基酸、無機鹽、有機酸等，有抗菌、抗病毒、解熱、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止血、抑制漿液分泌、促進組織再生、提高機體免疫力等活性。虛寒癥及陰虛外瘍者忌服。

魚腥草野生于長江流域以南大部分省區(qū)，云南、貴州、四川等地有為食用而大片種植的。魚腥草既是藥品，又是食品，被納入《實施無公害農(nóng)產(chǎn)品認證的產(chǎn)品目錄》《衛(wèi)生部關于進一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》藥食兩用的名單。嫩葉及根莖中維生素成分，如煙酸、抗壞血酸、維生素E含量高，是西南地區(qū)大眾喜愛的美味蔬菜，稱折耳根，供炒食、涼拌及作湯；開發(fā)的保健產(chǎn)品有魚腥草茶、魚腥草飲料、魚腥草營養(yǎng)液、蕺菜精、魚腥草袋裝方便食品、果醬、醬菜、蜜酒等。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，魚腥草含馬兜鈴酸腎病致病成分馬兜鈴內(nèi)酰胺，這就存在相關性，這還了得！網(wǎng)上鋪天蓋地地發(fā)出警告，看似好心，卻引起騷動。

科學認識魚腥草與馬兜鈴酸腎病的關系

魚腥草的毒性很低 首先，魚腥草不是馬兜鈴科植物，不含馬兜鈴酸，但含馬兜鈴內(nèi)酰胺，可是其含量非常非常低。韓國研究機構測定干魚腥草全草，總馬兜鈴內(nèi)酰胺含量為16ppm（百萬分之十六），考慮到鮮草折干率約10：1，含量實在是微乎其微！次之，魚腥草中含有馬兜鈴內(nèi)酰胺-BII、AII和FII，未見含馬兜鈴內(nèi)酰胺-I的報道，魚腥草潛在、可能的損害不能完全由馬兜鈴酸-I機制類推，僅根據(jù)魚腥草含有馬兜鈴內(nèi)酰胺，具有潛在的腎毒性，而推理出魚腥草致腎癌更不夠嚴謹，有失偏頗！最后，鐵的事實：迄今為止，“已經(jīng)安全吃了好多輩”，尚未見因吃折耳根導致腎炎或馬兜鈴酸腎病的案例報道。《中藥大辭典》稱其“毒性很低”是有科學道理的，是基于動物實驗得出的科學結論！

正因如此，魚腥草被廣泛用于臨床，很多成藥，如復方魚腥草片、急支糖漿、小兒咳喘沖劑、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、寶寶牛黃散、抗病毒顆粒、參麥止嗽糖漿、復方紅根草片、清熱鎮(zhèn)咳糖漿、復方鮮竹瀝液、情安喘定片、辛夷鼻炎丸、咳喘順丸、清熱去濕茶、化痰消咳片、止痛化癥膠囊、金青感冒顆粒、消痰咳片、男康片、祛痰靈口服液等均含有魚腥草或其主要成分。除了成藥，隨著人口流動，食用魚腥草的習慣被傳到全國各地，超市就能買到折耳根。

風險意識還是要有 盡管毒性很低，但公眾還是要有風險意識。首先，小劑量長時間攝入馬兜鈴酸有潛在危害，甚至有小劑量攝入，長時間無癥狀，多年后突然產(chǎn)生嚴重腎損傷的，且目前急慢性馬兜鈴酸腎病均無有效根治方法，所以食用前還是要慎重。其次，每個人的生理狀況是不同的，個人對毒物的敏感性有異，飲食習慣也差別較大，討厭魚腥草氣味的人不喜歡吃，而喜歡的老饕們則欲罷不能，食用量較藥用量大、頻繁，其為害的可能性就存在。最后，2011年發(fā)表的《中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查》顯示，西南地區(qū)慢性腎臟病患病率18.3%，高出全國平均水平10.8%，不能說肯定與魚腥草有關，但還是要謹慎。

現(xiàn)有證據(jù)不能直接證明魚腥草具有致癌性，祖輩留下來的飲食習慣及部分消費群體明確的食用嗜好也不能完全證明其絕對安全，食用魚腥草的風險具有不確定性。絕對零風險乃不切實際之一廂情愿，風險無時無刻不在，公眾時刻面對風險抉擇。魚腥草有營養(yǎng)但有小毒，對風險的選擇和管理權應該由公眾在充分了解上述相關科學知識的基礎上，結合自己的嗜好及健康狀況（肝腎功能），權衡風險與獲益，再決定吃還是不吃。