林祎雯

進(jìn)入“指南”的技術(shù)

在醫(yī)學(xué)界有一個(gè)詞，叫“指南”，它說(shuō)的當(dāng)然不是指南針，而是“臨床診療指南”的簡(jiǎn)稱，是一種治療標(biāo)準(zhǔn)。各種疾病“指南”的建立，需要長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的累積，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，文獻(xiàn)報(bào)告精髓的吸納，各領(lǐng)域權(quán)威專家的反復(fù)討論和修訂。一部“指南”的建立，意味著一種疾病在當(dāng)前最被推薦的治療方法的建立，可見(jiàn)，建立一部“指南”所需花費(fèi)的時(shí)間和精力是難以估計(jì)的。而“指南”一旦建立，若要修改，也需大量經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐的總結(jié)積累，借鑒權(quán)威文獻(xiàn)為依據(jù)，并且要有足夠的證據(jù)證明新療法比“指南”中推薦的療法更安全、更可靠、療效更好。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科中心就有這么一項(xiàng)改變“指南”手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)。2004年，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心，在國(guó)際上首先建立了一種新型的經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)方式——經(jīng)尿道銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)。在此之前，全世界寫(xiě)進(jìn)“指南”的治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），應(yīng)用這種技術(shù)經(jīng)尿道切除前列腺增生組織的速度是每分鐘0.5～0.8克，而TURP前列腺手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能有致命的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闀?huì)引起患者“水中毒”，危害將遠(yuǎn)大于獲益。因此，國(guó)際上認(rèn)為，前列腺TURP手術(shù)，對(duì)于前列腺體積超過(guò)80克的患者不推薦，需改為常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)。眾所周知，前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，老年人多伴有心腦血管疾患，如果改為開(kāi)放手術(shù)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。那怎么解決這個(gè)問(wèn)題呢？夏術(shù)階教授研究出了經(jīng)尿道銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)，使切除前列腺組織的速度提高到每分鐘2～3克，手術(shù)效率大大提高，而且止血更徹底或幾乎不出血，手術(shù)后一般不需要膀胱沖洗，更可貴的是300克以上的前列腺都可以進(jìn)行銩激光剝橘式前列腺微創(chuàng)手術(shù)，一舉解決了過(guò)去大前列腺不能微創(chuàng)手術(shù)的世界難題。

如今，經(jīng)尿道銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)已被收入兩部歐洲指南和一部中國(guó)指南，正在為全世界的前列腺增生患者帶去福音。

三大突破，走在世界前列

膀胱和前列腺的關(guān)系，好比一個(gè)大橘子和一個(gè)小橘子，用一根筷子從橘子中間穿起來(lái)，大橘子好比是膀胱，小橘子就是前列腺，正常男性排尿是膀胱收縮和前列腺部位的括約肌打開(kāi)使尿液流出，一旦前列腺增生了，就擋住了尿液的流出。增生的前列腺組織相當(dāng)于橘子肉，橘子皮則相當(dāng)于前列腺的包膜，其厚度約2毫米，前列腺增生癥手術(shù)是把橘子肉（即增生的前列腺組織）切除。經(jīng)尿道銩激光技術(shù)除了快速切除組織，使巨大前列腺的微創(chuàng)手術(shù)成為現(xiàn)實(shí)外，另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于對(duì)前列腺周?chē)窠?jīng)和組織有保護(hù)作用。前列腺增生傳統(tǒng)的TURP技術(shù)或一些其他的激光技術(shù)，熱損傷深度是3～5毫米，而前列腺包膜只有2毫米厚，這就很容易損傷前列腺周?chē)窠?jīng)和組織，這些神經(jīng)和組織多與排尿控制及男性勃起功能相關(guān)，一旦損傷，術(shù)后將會(huì)造成患者尿失禁、勃起功能障礙等多種問(wèn)題。銩激光熱損傷深度僅為0.2毫米，手術(shù)時(shí)對(duì)周?chē)窠?jīng)起到了很好的保護(hù)作用。

另一方面，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心的專家團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，前列腺手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)細(xì)胞不是過(guò)去認(rèn)為的來(lái)自膀胱黏膜的爬行覆蓋，而是前列腺包膜細(xì)胞的轉(zhuǎn)化修復(fù)覆蓋創(chuàng)面，因此避免前列腺包膜的熱損傷非常重要。過(guò)去的微創(chuàng)前列腺電切技術(shù)常因熱損傷了前列腺包膜和上皮細(xì)胞，創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程對(duì)患者來(lái)說(shuō)漫長(zhǎng)而辛苦。而銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)，大大縮短術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，減少了感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

自2004年銩激光剝橘式前列腺切除術(shù)在上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心誕生以來(lái)，在前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了三大突破：創(chuàng)新方法建立、保護(hù)患者尿控及勃起功能、幫助術(shù)后創(chuàng)面盡快修復(fù)。這三大突破在世界范圍均屬創(chuàng)新性成果，至今其技術(shù)始終處于世界領(lǐng)先地位。

多亞科，科科強(qiáng)

除了前列腺與尿控外科，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心還有多個(gè)實(shí)力雄厚的亞?？啤?/p>

腎移植科 是上海市第一人民醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，是上海市器官移植臨床醫(yī)學(xué)中心的核心組成部分。在這里行腎移植手術(shù)的最長(zhǎng)移植腎存活時(shí)間已超過(guò)29年。綜合技術(shù)指標(biāo)居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

泌尿結(jié)石外科 是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展微創(chuàng)碎石治療尿石癥的醫(yī)院之一。如今經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已是普及的技術(shù)，但該手術(shù)有一定的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如尿源性膿毒血癥，一旦發(fā)生會(huì)引起患者死亡。而上海市第一人民醫(yī)院泌尿結(jié)石外科自2000年以來(lái)，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎臟結(jié)石，確保了每一例患者的安全與療效。泌尿結(jié)石外科的專家團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在2005年建立起一整套成熟的方法，把經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性全面抬高了一個(gè)層面。

男 科 是歷史悠久的治療男性不育癥的?？?。男性不育癥都是與精子打交道，被稱為顯微鏡下的?？?，近年來(lái)，上海市第一人民醫(yī)院男科為大量患有少精癥甚至無(wú)精癥的患者圓了“爸爸夢(mèng)”。前不久，這里剛剛為一位單精子患者（即取一次精液，其中僅一枚活躍精子）提取精子，并成功使患者妻子受孕，現(xiàn)已生下一名活潑健康的小寶寶。

盆底與尿失禁外科 是華東地區(qū)最早使用膀胱起搏器治療頑固性排尿異?；颊叩膶？啤．?dāng)膀胱與尿道括約肌收縮不同步時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿異常，表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁。而膀胱起搏器就能很好地解決由于二者不同步所造成的問(wèn)題。如今，這里經(jīng)膀胱起搏器手術(shù)維持時(shí)間最長(zhǎng)的患者已有十幾年時(shí)間，同時(shí)他也是全國(guó)膀胱起搏器手術(shù)維持時(shí)間最長(zhǎng)的記錄保持者。

泌尿腫瘤外科 已將手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)時(shí)代，其中最拿手的是泌尿外科的特大手術(shù)——膀胱全切術(shù)加回腸原位膀胱重建和腎癌根治術(shù)。他們前不久成功完成了一例獨(dú)腎多腫瘤根治術(shù)。這位獨(dú)腎患者的腎臟上長(zhǎng)了3個(gè)腫瘤，如果用傳統(tǒng)手術(shù)方法，阻斷腎臟大動(dòng)脈后行腫瘤根治術(shù)，等手術(shù)完成，由于腎臟長(zhǎng)時(shí)間缺血，會(huì)對(duì)腎功能形成不可逆的損傷，而患者只有一個(gè)腎，保腎功能至關(guān)重要。在上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心專家組的會(huì)診和討論下，以泌尿外科已有的技術(shù)為輔助，將3D打印技術(shù)與3D腹腔鏡緊密相結(jié)合，在3D腹腔鏡下實(shí)施序貫?zāi)I動(dòng)脈分枝超選阻斷腎部分切除術(shù)，對(duì)供應(yīng)3個(gè)腎臟腫瘤的小動(dòng)脈血管進(jìn)行超選輪流阻斷，不阻斷腎臟大動(dòng)脈，在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中保證了患者腎臟的血液供應(yīng)，術(shù)后患者腎功能被充分保留，而該例手術(shù)也成為世界上首例保腎成功的獨(dú)腎多腫瘤切除術(shù)！

醫(yī)教合一，共創(chuàng)輝煌

如今，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心有29個(gè)集團(tuán)醫(yī)院，擁有7名博士研究生導(dǎo)師，10名碩士研究生導(dǎo)師。醫(yī)院北部與位于松江的南部院區(qū)的泌尿科每周三都要與集團(tuán)醫(yī)院通過(guò)視頻進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)內(nèi)部大查房，疑難病例討論，每?jī)芍苓M(jìn)行一次上海交通大學(xué)泌尿外科研究所研究生講課，由教授帶班，主治醫(yī)生和研究生講課，研討自己學(xué)科領(lǐng)域的新進(jìn)展。

去年一年，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心完成門(mén)急診16.54萬(wàn)人次，出院患者6 084人，三四級(jí)大手術(shù)4 158例。

上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科中心一直以來(lái)遵循以患者為“王”的觀念，深度思考學(xué)科走向，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)打造，樹(shù)立泌尿外科竭誠(chéng)為大眾服務(wù)的品牌意識(shí)。不論過(guò)去還是未來(lái)，他們不斷為患者的健康努力著、完善著。