萬(wàn)赤丹 聶文聞

38歲的王先生由于腹痛難忍致直不起腰，到醫(yī)院進(jìn)行檢查，磁共振檢查示肝部腫瘤大小達(dá)15厘米，甲胎蛋白（AFP）指數(shù)大于160 000微克/升，初步診斷為肝癌晚期。慶幸的是，醫(yī)生告知可以進(jìn)行微創(chuàng)“養(yǎng)肝”分步切除腫瘤，王先生滿懷信心地接受了手術(shù)，目前已康復(fù)出院。

肝癌意味著什么？在傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)里，肝癌早期尚有切除等治療方法，而肝癌晚期意味著“為數(shù)不多的生存日子，只能保守治療以最大限度地延長(zhǎng)生命”。在如今的醫(yī)療技術(shù)里，肝癌不再是“絕癥”，晚期肝癌患者也有“生存希望”。

傳統(tǒng)治療：腫瘤過(guò)大，不宜切，保守治

手術(shù)切除癌變肝組織是治療肝臟腫瘤的主要方法之一。一般而言，最少需要保留1/3的肝臟，這是極限，否則會(huì)導(dǎo)致剩余的肝臟組織不能維持人體正常生理功能。對(duì)于早期肝癌的治療尚可采取切除方式，而如果是肝癌晚期，腫瘤過(guò)大，切除帶有腫瘤的病肝使得健康肝臟組織少于1/3，肝組織無(wú)法支撐身體負(fù)荷和完成肝臟新生，同樣不利于患者生存。所以，在傳統(tǒng)肝癌治療中，肝癌晚期只能采取保守治療方式，且生存期只有3～6個(gè)月。

創(chuàng)新治療：先切一部分，養(yǎng)肝一段時(shí)，再切剩余癌

“養(yǎng)肝分步切除法”是近年來(lái)全球醫(yī)學(xué)界給出的晚期肝癌治療新方式，全稱為聯(lián)合肝臟離斷與門(mén)靜脈支結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（英文簡(jiǎn)稱ALPPS），利用肝組織能再生的特點(diǎn)，先將“好肝”養(yǎng)大至1/3以上，再將“病肝”完全切除。這項(xiàng)手術(shù)于2012年在德國(guó)首創(chuàng)。

“養(yǎng)肝分步切除法”要進(jìn)行兩次手術(shù)。在第一次微創(chuàng)手術(shù)中，醫(yī)生將患者右側(cè)帶瘤肝臟與正常肝臟分割開(kāi)，并將右側(cè)帶瘤肝臟門(mén)靜脈支結(jié)扎。按照預(yù)期，兩周后，王先生的左肝在兩周內(nèi)明顯增大，大于標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%（健康肝組織體積增大到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%為達(dá)到安全界限，標(biāo)準(zhǔn)肝體積是根據(jù)患者的身高、體重等指標(biāo)計(jì)算得出的肝體積，也是維持正常肝功能的安全值），達(dá)到了手術(shù)的安全界限。進(jìn)而再進(jìn)行第二次微創(chuàng)手術(shù)，切除了右側(cè)帶瘤的肝臟。兩次手術(shù)均非常順利，出血量低，手術(shù)無(wú)需輸血，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

嘗試新法，對(duì)患者有要求

“養(yǎng)肝分步切除法”主要針對(duì)部分大肝癌侵及過(guò)多正常肝組織，或位置特殊需切除過(guò)多正常肝組織的患者，由于剩余正常肝組織過(guò)少而分兩步進(jìn)行，第一步微創(chuàng)手術(shù)為將病側(cè)肝臟與正常肝臟分割和病側(cè)肝臟門(mén)靜脈支結(jié)扎，利用肝臟的再生能力，1～2周后健側(cè)肝臟代償性長(zhǎng)大后再行第二步微創(chuàng)手術(shù)，將病側(cè)肝臟切除。這是一種新的肝切除方式，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于肝臟之外沒(méi)有其他腫瘤，剩余好的肝臟也沒(méi)有腫瘤者，且能耐受兩次手術(shù)的患者均可嘗試此法。此外，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)手術(shù)要求、圍手術(shù)期的管理等均有非常高的要求。