廖新波

近日，人社部明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。頓時(shí)，一石激起千層浪，公立醫(yī)院的醫(yī)生們今后怎么辦？其實(shí)，作為改革前沿的深圳，早在去年發(fā)布的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》就已明確提出，公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理。

編制，本已遠(yuǎn)去，還眷戀什么？我認(rèn)為，取消編制意義非凡！本來(lái)就應(yīng)該取消的編制，大家還在眷戀什么呢？

實(shí)際上，現(xiàn)在的編制并沒(méi)有起到什么作用。在過(guò)去，編制代表著政府撥錢，而現(xiàn)在，政府并沒(méi)有根據(jù)編制來(lái)給公立醫(yī)院撥款。既然如此，那它就沒(méi)有存在的意義了。目前，醫(yī)院的發(fā)展需要靠醫(yī)院自身來(lái)提高實(shí)力，越大的醫(yī)院才越有可能獲得政府撥款。更直接地說(shuō)，現(xiàn)在更多的都是以項(xiàng)目撥款為主，而越有實(shí)力越大的醫(yī)院有更大可能性拿到政府的項(xiàng)目撥款。反之，越是小的醫(yī)院，獲得項(xiàng)目撥款的能力就越差，甚至為零。事實(shí)上，無(wú)論廣東省還是全國(guó)，平均下來(lái)，能夠拿到政府財(cái)政撥款的不到10%，2014年平均為7.7%。如此低的撥款，根本與編制沒(méi)有任何關(guān)系。

然而，編制卻人為地造成醫(yī)院職工同工不同酬。有編制的職工能獲得更多的福利、更高的獎(jiǎng)金，而編制外職工則成了“二等員工”。這種不公平的薪酬機(jī)制必然傷害醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。在醫(yī)生成為“社會(huì)人”的進(jìn)程中，編制無(wú)疑成為了醫(yī)生們的枷鎖。

再一個(gè)，編制本來(lái)是根據(jù)財(cái)政的情況來(lái)發(fā)展公立醫(yī)院的規(guī)模，而現(xiàn)在，公立醫(yī)院的規(guī)模并沒(méi)有在編制下有計(jì)劃地發(fā)展，而是盲目地發(fā)展，從而造成醫(yī)院在?？瓢l(fā)展上完全處于一種市場(chǎng)狀態(tài)。今日的中國(guó)，在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的“軍備競(jìng)賽”已經(jīng)到了白熱化階段。這與編制的財(cái)政撥款目的是背道而馳的。所以說(shuō)，現(xiàn)在的編制已經(jīng)名存實(shí)亡了。

有人擔(dān)心，取消編制會(huì)使得看病更難、看病更貴。我倒認(rèn)為，沒(méi)有編制后，看病會(huì)更容易，而看病貴不貴與編制無(wú)關(guān)。取消編制可以促進(jìn)醫(yī)生流動(dòng)，而不是像現(xiàn)在“圈養(yǎng)”在公立醫(yī)院里面，特別是大型公立醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)醫(yī)院平臺(tái)和自身情況選擇適合自己發(fā)展的醫(yī)院。這比現(xiàn)在的各種幫扶來(lái)得實(shí)在。

目前的制度，醫(yī)生的價(jià)值根據(jù)醫(yī)院等級(jí)的不同而不同，這本身就是把同質(zhì)（同等教育、同等經(jīng)歷、同等職稱）的醫(yī)生等級(jí)化，也給醫(yī)學(xué)技術(shù)價(jià)格等級(jí)化（同一種技術(shù)、同一個(gè)醫(yī)生在不同的醫(yī)院標(biāo)價(jià)不一）。因此，幫扶更多的是一種形式主義，醫(yī)生根本留不下來(lái)。要讓醫(yī)生流動(dòng)，還應(yīng)建立科學(xué)合理的醫(yī)生價(jià)值體系，使得醫(yī)生的價(jià)值無(wú)論在哪個(gè)醫(yī)院都是一致的，不會(huì)因?yàn)榫幹贫a(chǎn)生薪酬待遇不同和服務(wù)價(jià)格的不同。如此，分級(jí)診療制度、家庭醫(yī)生制度也才能成為可能，才能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)配置資源水到渠成。

很多人認(rèn)為，政府取消編制就是甩包袱。沒(méi)有編制的公立醫(yī)院，確實(shí)對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)是一個(gè)機(jī)遇也是一個(gè)挑戰(zhàn)。因?yàn)椴荒茉倏烤幹频摹拔Α绷羧肆?，其結(jié)果是：人力成本開(kāi)銷增大了。醫(yī)院管理者的用人策略也要隨之改變。

在這里，我真的希望政府不要甩包袱，要辦好公立醫(yī)院，各地政府就要出臺(tái)好的政策，而不能沒(méi)有編制就不撥款。有的地方通過(guò)政府的人才引進(jìn)政策，按照人才的級(jí)別進(jìn)行補(bǔ)貼，這比目前的編制更加有效。