文/張誠(chéng)

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如何對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)？

文/張誠(chéng)

張誠(chéng)主任醫(yī)師南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院特診科主任軍區(qū)超生醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

近年來(lái)，隨著甲狀腺彩超的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。一般人群中通過(guò)手摸的檢出率為3％～7％，高分辨率超聲的檢出率則可高達(dá)20％～76％。平時(shí)沒有任何癥狀，一聽到甲狀腺里長(zhǎng)了東西，嚇得直問(wèn)要不要手術(shù)。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)不必太過(guò)擔(dān)心，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有不到5％的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種很常見的內(nèi)分泌疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，各個(gè)年齡段的男女中均可見到，但以中年女性為多，這可能與女性的生理結(jié)構(gòu)和激素需求變化有重要的關(guān)系。當(dāng)前，不少人一聽到甲狀腺結(jié)節(jié)，就不自覺地聯(lián)系到甲狀腺癌，于是會(huì)出現(xiàn)早點(diǎn)手術(shù)把結(jié)節(jié)切除以防后患的想法。那么，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么處理呢？

對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)是惡性的結(jié)節(jié)，我們當(dāng)然是要盡早手術(shù)切除較好，但如果是良性的結(jié)節(jié)，隨便手術(shù)切除可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的后果：如甲狀腺切除過(guò)多，剩余的甲狀腺功能代償不了，需要終身補(bǔ)充甲狀腺素，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)該先做好預(yù)防，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，也莫驚慌，做一些必要的篩查，排除惡性結(jié)節(jié)。

那么，該如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢？首先，甲狀腺結(jié)節(jié)與碘的攝入量也有很大關(guān)系，如果吃碘過(guò)量，會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。如沿海地區(qū)平時(shí)過(guò)多食用富含碘的海鮮海帶等食物，又加上食碘鹽，所以沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于內(nèi)地。因此，我們?cè)谄饺诊嬍持?，如果可以通過(guò)食物攝入足夠的碘，可食用不加碘鹽?；蛘呤秤煤恹}，盡量少吃富含碘的食物；其次避免頸部接觸放射性物質(zhì)照射。再者就是積極鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫能力。

甲狀腺檢查以彩超為常規(guī)的檢查手段，可初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。良性結(jié)節(jié)多為囊性或囊實(shí)性，邊界清晰，外形規(guī)則；惡性結(jié)節(jié)多為實(shí)性結(jié)節(jié)，低回聲，縱橫比失調(diào)，邊界不清晰或欠清，外形不規(guī)則，存在沙礫狀鈣化，后方回聲衰減，血供豐富，可伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可定期彩超復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化情況。病理診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此通過(guò)有創(chuàng)手段獲取甲狀腺組織，進(jìn)行病理檢查，才能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。對(duì)于懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，目前有兩種確診方法：

一種為超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。即在甲狀腺超聲的引導(dǎo)下，用細(xì)針刺入甲狀腺組織，取得標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查。有些患者擔(dān)心甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。但醫(yī)學(xué)專家們通過(guò)世界各國(guó)的大樣本隨訪跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺細(xì)針穿刺是目前世界公認(rèn)的最有效的術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法，并不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，對(duì)病理科的要求很高，需能準(zhǔn)確判斷出所取標(biāo)本的性質(zhì)。

另一種方法即為手術(shù)，這既是診斷，又是治療。在手術(shù)中切取甲狀腺結(jié)節(jié)組織，進(jìn)行術(shù)中冰凍快速確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)決定下一步手術(shù)；如果是惡性結(jié)節(jié)，進(jìn)行根治性手術(shù)。如果是良性結(jié)節(jié)，可以切除較大的結(jié)節(jié)，并可保留大部分甲狀腺組織。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)不可怕，先調(diào)整好心態(tài)，別不管良性惡性所有結(jié)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)切除。應(yīng)先通過(guò)彩超做初步篩查，懷疑良性的結(jié)節(jié)，就定期復(fù)查；若懷疑惡性，再作進(jìn)一步檢查。甲狀腺癌中，大部分是乳頭狀癌，乳頭狀癌分化和預(yù)后較好，觸診不到的甲狀腺癌結(jié)節(jié)沒有生物學(xué)意義，盡管目前檢查提高了甲狀腺癌檢出率，但過(guò)去40年甲狀腺癌死亡率基本穩(wěn)定。