劉硯青

在北京兒童醫(yī)院的住院患兒中，約有5%的難治性肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)了支氣管閉塞、肺不張等后遺癥

春季是各種呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，很多孩子都會出現(xiàn)咳嗽甚至發(fā)燒的情況。接受《瞭望東方周刊》采訪時，北京兒童醫(yī)院呼吸二科及介入肺科主任趙順英提醒：千萬不要看到這些癥狀就直接當成感冒去處理，一定要留心一種披著感冒外衣的微生物感染——肺炎支原體。

“肺炎支原體感染的初期癥狀和感冒非常類似，可如果在處理時和其他疾病混淆，出現(xiàn)治療不及時或不恰當?shù)臓顩r，就有可能出現(xiàn)因延誤治療而加大后期治療難度的情況?！壁w順英說。

謹防肺炎支原體

自2015年入冬至今，各地兒科醫(yī)院的門診、急診一直處于“爆棚”狀態(tài)，排隊4小時等待就診已成常態(tài)。本刊記者了解到，家長們之所以懷抱孩子坐在地上打盹等待，主要原因是很多感染性疾病集中出現(xiàn)，而肺炎支原體感染就是其中重要的“兇手”之一。

根據(jù)2015年1～12月首都兒科研究所細菌研究室對肺炎支原體的流行情況監(jiān)測顯示：從2015年5月起，該所呼吸科病房送檢的肺炎患兒呼吸道標本中檢測到的肺炎支原體陽性率開始升高，其中12月高達56.8%，出現(xiàn)肺炎支原體感染高發(fā)流行趨勢。

“肺炎支原體感染通常每3～7年流行一次，在流行高峰年，由肺炎支原體感染引起的肺炎可占總肺炎發(fā)病率的30%～50%，且這種流行一般會持續(xù)1～2年?！笔锥純嚎蒲芯克毦芯渴已芯繂T孫紅妹指出，從監(jiān)測情況來看，肺炎支原體感染流行趨勢預計從2015年底持續(xù)至2017年初，其中2016年需要特別嚴防肺炎支原體的高發(fā)。

除了2016年會在北京高發(fā)，肺炎支原體在世界范圍內(nèi)也廣泛存在。上海交通大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任陸權(quán)告訴《瞭望東方周刊》，國際權(quán)威兒科教科書《尼爾森兒科學》中也提到，肺炎支原體是導致全世界兒童肺炎或其他呼吸道感染的重要病原，有時占比高達60%～70%。

肺炎支原體感染是學齡期兒童呼吸道感染的常見病原，而且隨年齡增長，這種通過飛沫或直接接觸傳播的病原體檢出率會越來越高。

趙順英告訴本刊記者，這類疾病通常多見于5～14歲的青少年，并且近年來呈現(xiàn)低齡化趨勢，很多5歲以下的孩子也會出現(xiàn)病原體感染。

“肺炎支原體的發(fā)病高峰與季節(jié)、環(huán)境相關(guān)?！壁w順英說，盡管南北方的發(fā)病人數(shù)相當，但相對而言，北方患兒的肺炎支原體病情會相對更重。

難治性感染或可致死

“近年來臨床上碰到的肺炎支原體感染病例大部分是學齡期的孩子，他們往往都是高燒不退被安排住院的?！标憴?quán)對本刊記者表示，以前醫(yī)生們遇到發(fā)熱、肺部出現(xiàn)陰影的兒童時，大多會認為是由肺炎鏈球菌感染的肺炎，但是這些年大家遇到的幾乎全是肺炎支原體感染。

不同于普通的細菌和病毒，肺炎支原體比細菌小，卻比病毒大，是能獨立生活的最小微生物。它是引起肺炎較常見的病原體，其引起的肺炎被稱為支原體肺炎，其中兒童和青少年都是“易感人群”。

“肺炎支原體除了會引起呼吸道感染外，還可引起神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重時甚至可以導致死亡?！蹦暇┽t(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任兼呼吸科主任趙德育告訴《瞭望東方周刊》，小兒呼吸道感染中，以肺炎發(fā)病最為嚴重，而肺炎中又以肺炎支原體肺炎最為常見，且這種支原體感染的臨床癥狀不典型。

肺炎支原體肺炎“雷聲小、雨點大”，一般起病緩慢，潛伏期為1～3周，其初期癥狀和感冒相似，而常常被貽誤治療，加之后期病情表現(xiàn)復雜，加大治療難度。

“肺炎支原體所致肺炎，可以引起諸多系統(tǒng)的并發(fā)癥如呼吸窘迫、皮疹、心肌炎、自身免疫性貧血等疾病?！壁w德育強調(diào)，如果治療不及時或治療不恰當，很可能會發(fā)展成難治性肺炎支原體肺炎，這就可能帶來如膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、急性呼吸衰竭、腦膜炎、骨髓炎等多種嚴重的肺內(nèi)肺外并發(fā)癥，甚至會有致死風險。

“肺炎支原體的死亡率雖然低于重癥流感肺炎，但重癥或難治患兒會相對較多。由于孩子處于生長發(fā)育階段，一旦疾病損傷了肺功能，就有可能留下影響終身的后遺癥?！标憴?quán)告訴本刊記者，面對肺炎支原體感染對各年齡段兒童健康造成的嚴峻危害，尤其是貽誤治療而導致病情復雜，全國兒呼吸科和兒內(nèi)科頂級專家歷經(jīng)一年的討論和撰寫，于2016年2月在《中華兒科雜志》發(fā)表了兒童肺炎支原體感染系列文章。

“公眾尤其是廣大兒童的家長對支原體肺炎的認識嚴重不足，甚至部分醫(yī)務人員對支原體肺炎的認知也不夠全面?！壁w順英說，因早期癥狀容易和其他疾病混淆，而且肺炎支原體也可與細菌、病毒混合感染，肺炎支原體肺炎在臨床上可能被低估。

她對本刊記者表示，在北京兒童醫(yī)院的住院患兒中，有5%左右的難治性肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)了支氣管閉塞、肺不張等后遺癥。

發(fā)燒不能只看白細胞數(shù)量

既然早期癥狀很容易和其他疾病混淆，那么怎樣才能判定是否感染了肺炎支原體呢？

一般孩子發(fā)燒時，家長都會通過觀察白細胞數(shù)量來判斷是細菌感染還是病毒感染。然而這種方法在臨床醫(yī)生看來卻是行不通的。

陸權(quán)說，由于肺炎支原體感染和其余的細菌、病毒性感染在發(fā)病時無特異性區(qū)別，因此無法通過臨床征象或體征經(jīng)驗性判斷來鑒別，而常規(guī)的門診檢查如血常規(guī)、胸片等也不能特異性鑒別是否為肺炎支原體感染。陸權(quán)特別提醒，“家長不能單靠白細胞數(shù)計數(shù)、胸片來判斷孩子到底是細菌感染、病毒感染還是肺炎支原體感染”。

若想確診是否為肺炎支原體感染，醫(yī)生需要通過病原學檢查（如血清學診斷），并結(jié)合多種臨床癥狀綜合考量。

趙順英提示：對于存在發(fā)熱、咳嗽，尤其是咳嗽較劇烈者，家長應該考慮肺炎支原體感染的可能;如果學齡期兒童出現(xiàn)上述表現(xiàn)，而白細胞數(shù)量沒有明顯升高的，除考慮病毒感染外，應考慮肺炎支原體感染;對于發(fā)熱、咳嗽超過5天的患者，除了考慮細菌感染外，也應考慮肺炎支原體感染。

“肺炎支原體不光可以引起肺炎，也可以引起感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、下呼吸道氣管和支氣管炎，等等。肺炎支原體肺炎的典型表現(xiàn)是劇烈咳嗽?！壁w順英說，肺炎支原體肺炎的早期癥狀通常以發(fā)燒、咳嗽為主，典型表現(xiàn)為早期劇烈干咳，甚至會影響孩子的夜間睡眠。

除早期癥狀之外，醫(yī)生會根據(jù)發(fā)病年齡、流行季節(jié)、血液化驗結(jié)果和其他治療的反應來綜合判斷孩子是否感染了肺炎支原體?？傮w而言，學齡期兒童是肺炎支原體的特感人群。

趙順英強調(diào)，雖然尚未發(fā)現(xiàn)針對肺炎支原體的有效預防措施，但保持室內(nèi)空氣流通和勤洗手仍然十分必要。

“肺炎支原體可以從口腔、鼻腔等多種渠道侵入。所以我們建議發(fā)燒咳嗽的孩子盡量戴口罩，另外如果家長觀察到幼兒園或班級里有發(fā)燒咳嗽的孩子，或者班里連續(xù)出現(xiàn)幾例發(fā)燒患兒，一定要讓自己的孩子盡量遠離?！壁w順英指出，肺炎支原體通常會在一個班級或年級中感染并傳播，所以在通風條件不太好的情況下，肺炎支原體很可能通過近距離飛沫相互傳染;另外由于肺炎支原體是通過呼吸道吸入來感染的，出門勤洗手、回家換衣服也很有必要。

抗生素須合理使用

目前國內(nèi)國外權(quán)威指南和大量的循證醫(yī)學證據(jù)均表明，大環(huán)內(nèi)酯類，特別是阿奇霉素類藥物對肺炎支原體感染可實現(xiàn)臨床治愈，所以臨床上考慮肺炎支原體肺炎患兒以阿奇霉素作為首選治療。而大家熟悉的青霉素類和頭孢類抗生素都對肺炎支原體感染無效。

作為一種大小介于細菌和病毒之間的致病微生物，因缺乏細胞壁，肺炎支原體對作用于細胞壁的抗菌藥物具有耐藥性，只對特定的抗生素有效。同時，兒童作為一個比較特殊的群體，在選擇使用抗生素時更需要慎之又慎。

不少家長都認為抗生素不好，能不吃就不吃，如果非吃不可，那么只要孩子不發(fā)燒不咳嗽就應該馬上停藥，以免孩子對抗生素產(chǎn)生耐藥。然而在專家看來，這種觀點并不正確。

多位專家都對本刊記者強調(diào)：一旦開始使用抗生素治療，務必根據(jù)醫(yī)囑用足劑量，并且在感冒發(fā)燒咳嗽等好轉(zhuǎn)后仍需要堅持用到療程結(jié)束。擅自減少劑量和停藥，都可能誘發(fā)耐藥，并且有可能出現(xiàn)因為病原體沒有完全清除而導致病情反復。

“我國很多家長要么過度依賴抗生素，要么就是談之色變。雖然抗生素的確會出現(xiàn)副作用，但限于門診級別使用的抗生素，如果做到正確合理使用，誘發(fā)耐藥的幾率還是非常低的。”趙順英對本刊記者表示，中國很多家長都對抗生素存在恐慌心理，認為能不用則不用;另外還有一些家庭常備頭孢類藥物，如果孩子發(fā)熱咳嗽，就會讓其服用，這兩種做法都不正確。

在她看來，不同類型的抗生素對應著不同的敏感微生物，是否該用以及該用哪種抗生素要靠醫(yī)生來根據(jù)病情進行判斷，家長不應擅自做主用藥或斷藥。

“如果用得必要且合理，在確保劑量和療程正確的前提下，抗生素是不會給孩子帶來副作用的?！壁w順英說。