陳珣　王曉瑛

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·綜述·

有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的發(fā)展

陳珣王曉瑛

【摘要】隨著屈光手術(shù)的不斷發(fā)展與完善，角膜性屈光手術(shù)的缺點(diǎn)使得有晶狀體眼人工晶狀體植入矯正屈光不正的方法越來越受到人們的關(guān)注，尤其是目前主流的后房型晶狀體可植入式接觸鏡(ICL)的廣泛開展。本文主要就ICL的研究進(jìn)展做一綜述，重點(diǎn)論述ICL v4和ICL v4c術(shù)后的臨床療效和視覺質(zhì)量的對比。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：125-129，134)

【關(guān)鍵詞】后房型人工晶狀體植入術(shù)；可植入式接觸鏡 v4；可植入式接觸鏡 v4c；發(fā)展

有晶狀體眼后房型人工晶狀體主要有2種：可植入式接觸鏡(implantable collamer lens，ICL)和有晶狀體眼屈光性晶狀體(phakic refractive lens, PRL)。目前國內(nèi)主流的有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)是ICL v4植入術(shù)(放置于虹膜與自身透明晶狀體之間的睫狀溝內(nèi))，是一種不損傷角膜且可逆的矯正屈光不正的手術(shù)方式，主要用于矯正中高度近視。ICL v4是一種單片平凹晶狀體，材料為Collamer，由多聚親水性羥甲基丙烯酸酯(HEMA)水凝膠、水及豬膠原組成，為一種彈性的柔軟材料，具有高度生物相容性、對氣體及代謝產(chǎn)物具有良好的通透性、可吸收紫外線、可折疊、只需2.8～3.2 mm的角膜切口即可植入的特點(diǎn)，光線模式非常接近人體天然晶狀體，光線反射和畸變很少。目前很多研究都已證實(shí)ICL在矯正近視[1-2]、遠(yuǎn)視[3-4]和散光[5-6]方面具有有效性、安全性、預(yù)測性、穩(wěn)定性。同時也帶來了一些并發(fā)癥[7]，包括眼壓增高[8]、內(nèi)皮細(xì)胞丟失[9]、瞳孔阻滯[10]、色素播散[11]、青光眼[10-11]、前囊膜下混濁和白內(nèi)障[12-15]。因此，本文就ICL的發(fā)展和ICL的視覺質(zhì)量和臨床療效評價做一綜述。

1ICL的研發(fā)背景、經(jīng)過和發(fā)展

1986年，俄羅斯Svyatoslov Fyodorov設(shè)計了一種“領(lǐng)口扣”后房植入型晶狀體(圖1)，光學(xué)區(qū)在瞳孔平面。1990年，現(xiàn)代ICL的原型出現(xiàn)，邊緣平整，沒有絆腳。1991年，Michael Dietz 到俄羅斯與Svyatoslov Fyodorov合作交流。1992年，因?yàn)樵摼w卓越的術(shù)后效果，引起了STAAR公司的興趣，公司人員開始拜訪Dr. Fyodorov 并探討相關(guān)事宜。1993年STAAR公司組織一個眼科專家團(tuán)隊到俄羅斯學(xué)習(xí)調(diào)研，然后STAAR 公司開始在瑞士尼道研發(fā)ICL，發(fā)現(xiàn)將原型版人工晶狀體植入盲眼中可以很好地耐受。1997年，STAAR取得歐洲商品的CE標(biāo)志，同年ICL的多中心食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration, FDA)臨床試驗(yàn)開始在美國實(shí)踐。1999年10月，美國FDA臨床試驗(yàn)的近視人群納入完成。2000年TICL臨床試驗(yàn)也開始在歐洲實(shí)踐。2002年散光型ICL(toric ICL, TICL)的歐洲CE標(biāo)志獲得并進(jìn)入商品化。2005年12月，ICL v4獲得美國FDA的認(rèn)證。總的來看，ICL的發(fā)展(圖2)可以總結(jié)為：V0 - 拱高較平和平整的邊緣，V1 - 加袢腳，V2 - 增加拱高和標(biāo)記點(diǎn)，V3 -更大的光學(xué)區(qū)，V4 - 增加拱高和曲率。目前臨床上所使用的是：近視ICM V4，晶狀體總長有11.5、12.0、12.5、13.0 mm, 屈光力范圍為-3.0～-23.0 D；遠(yuǎn)視ICH V3 晶狀體長度有11.0、11.5、12.0、12.5 mm，屈光力范圍為+3.0 ～ +21.0 D。近視散光型晶狀體TICM V4，晶狀體總長有11.5、12.0、12.5、13.0 mm，屈光力范圍有 -3.0 ～ -23.0 D?？沙C正的散光范圍為+1.0 ～ +6.0 D，軸位需針對不同患者個性化設(shè)計。至今全球已有50余萬ICL、7千余TICL植入。

圖1.　“領(lǐng)口扣”后房植入型晶狀體

圖2.　ICL的發(fā)展

2ICL的適應(yīng)證、禁忌證

3ICL v4和ICL v4c的對比

ICL v4(圖3)被認(rèn)為是矯正中高度近視一種行之有效的方法。手術(shù)是可逆的，當(dāng)屈光度數(shù)改變時或者有嚴(yán)重并發(fā)癥時，ICL v4晶狀體可以取出來或者更換。為了避免術(shù)后瞳孔阻滯，一般行ICL v4術(shù)前1周需要進(jìn)行Nd：YAG激光周邊虹膜切除術(shù)，也可以術(shù)中先行激光周邊虹膜切除術(shù)。由此給患者帶來了疼痛(尤其是對于年輕患者)和術(shù)中周邊虹膜打孔引起的虹膜出血，對手術(shù)的繼續(xù)進(jìn)行造成了極大地困難。另一方面，由于房水的不良循環(huán)引起白內(nèi)障營養(yǎng)不良[16]帶來的白內(nèi)障或者透明晶狀體前囊膜下混濁也越來越受到關(guān)注[17]。為了促進(jìn)房水的自然循環(huán)[18]和免于激光虹膜打孔，因此ICL v4c(圖3)應(yīng)運(yùn)而生[16, 19- 20]。即在原有ICL v4中間加了一個人工的0.36 mm的孔。以下將對ICL v4和ICL v4c在臨床療效和視覺質(zhì)量具體闡述。

圖3.　無孔的ICL v4及有孔的ICL v4c

3.1臨床療效

3.1.1安全性、有效性、預(yù)測性、穩(wěn)定性很多學(xué)者對于中央有孔的ICL v4c是否會影響光學(xué)矯正效果表示質(zhì)疑。Shiratani等[20]的研究表明，中央有1.0 mm孔的人工晶狀體和無孔的ICL相比并不降低療效，而可以提高房水對透明晶狀體前表面的灌注營養(yǎng)。Uozato等[19]通過體外實(shí)驗(yàn)的研究表明，中央有0.36 mm孔ICL v4c和ICL v4在光學(xué)矯正上有細(xì)微的差別，但這差別對于臨床的屈光矯正是可以忽略的。Perez-Vives等[21]和Shimizu等[22-23]也都證明，ICL v4c對于矯正中高度近視是一種安全、有效、預(yù)測性和穩(wěn)定性好的一種人工晶狀體，且和ICL v4相比療效無統(tǒng)計學(xué)差異。Kamiya等[17]對28眼ICLv4c和ICL v4的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)后3個月的等效球鏡(manifest refraction spherical equivalent，MRSE)，柱鏡，裸眼視力(uncorrected visual acuity，UDVA)，最佳矯正視力(best spectacle-corrected visual acuity，BSCVA)在2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Shimizu等[22]對20眼植入ICL v4c的研究表明，安全指數(shù)(平均的術(shù)后BSCVA/平均的術(shù)前 BSCVA)在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別為1.056±0.22、1.116±0.23、1.136±0.26 、1.136±0.24。12眼(60%)術(shù)后BSCVA較術(shù)前無改變，5眼(25%)提高1行，2眼(10%)提高2行，1眼(5%)丟失1行，沒有視力丟失更多的情況發(fā)生。該作者的研究還發(fā)現(xiàn)有效性指數(shù) (術(shù)后平均UDVA/術(shù)前平均BSCVA)在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別為0.916±0.21、0.966±0.28、1.046±0.31、1.036±0.30。在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的UCVA達(dá)到 20/40的分別為100%、100%、100%、100%，達(dá)到20/20的分別為 95%、95%、100%、100%。在預(yù)測性方面，該作者的研究表明ICL v4c植入術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月分別有95%、100%、100%、95% 眼已獲得MRSE在預(yù)期矯正等效球鏡的±0.5 D內(nèi)，100%、100%、100%、100% 眼的已獲得MRSE在預(yù)期矯正等效球鏡的±1.0 D內(nèi)。對于穩(wěn)定性，Shimizu的研究表明ICL v4c術(shù)后1周～6個月MRSE的變化為 0.066±0.28 D。Huseynova等[24]對44眼ICL v4c和21眼ICL v4的對比研究也得到類似的結(jié)果，表明ICL v4c和ICL v4在安全性、有效性，預(yù)測性、穩(wěn)定性方面都得到很好的結(jié)果，且兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.1.2并發(fā)癥術(shù)后眼壓的增高和多種因素有關(guān)，ICL v4c相對于ICL v4減小了虹膜周邊打孔引起的虹膜炎、小梁網(wǎng)炎等炎癥因素[22]。Huseynova等[24]對眼壓的研究表明ICL v4c的眼壓在術(shù)后1周(P=0.02)和術(shù)后1個月(P=0.004)有輕度升高趨勢，但都在正常眼壓范圍內(nèi)，且在術(shù)后3個月，眼壓回復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，ICL v4的眼壓在術(shù)前、術(shù)后無明顯差異。

后房型晶狀體植入術(shù)術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞丟失，各位學(xué)者報道不一。ICL在FDA的3期臨床試驗(yàn)中， Edelhauser等[9]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮細(xì)胞在術(shù)后3年的丟失率為 8% ～ 9%，在術(shù)后3～4年沒有發(fā)現(xiàn)更多的丟失。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率約為9.9%(術(shù)后1個月)[25]、4.7%(術(shù)后6個月)[4]；術(shù)后2～10年的隨訪中內(nèi)皮細(xì)胞保持穩(wěn)定。其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后2年內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率為6.5%[26]，術(shù)后3年為6.1%[10]，術(shù)后4年為3.7%[10]。Huseynova等[24]研究表明ICL v4c和ICL v4的內(nèi)皮細(xì)胞在術(shù)前和術(shù)后3個月的對比中差異都無統(tǒng)計學(xué)意義，且2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kimiya等[22]的研究表明ICL v4c術(shù)后6個月內(nèi)皮細(xì)胞平均丟失率為2.8%，但較術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？偟膩碚f，內(nèi)皮細(xì)胞在術(shù)后1～3年降低明顯，以后降低減少，ICL v4c和ICL v4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究[27- 28]證明內(nèi)皮細(xì)胞在正常群體中隨著年齡的增長也會降低0.3%～0.6%，所以內(nèi)皮細(xì)胞的丟失尚需更進(jìn)一步的研究。

手術(shù)的創(chuàng)傷、不充分的拱高導(dǎo)致的ICL和透明晶狀體的間歇性接觸都可最終導(dǎo)致前囊膜下混濁[12-15]。拱高，即ICL的后表面和透明晶狀體前表面頂點(diǎn)的垂直距離或者兩晶狀體間最狹窄空間的距離。Huseynova等[24]對拱高的研究表明，在散瞳后、同等的光強(qiáng)度下用相干光斷層掃描所測的ICL v4c和ICL v4 2組的拱高在1個月、3個月的隨訪中無明顯變化，且2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。FDA ICL臨床試驗(yàn)通過對526眼平均隨訪4.7年，468眼繼續(xù)再隨訪3年，384眼繼續(xù)再隨訪4年，311眼繼續(xù)再隨訪5年的白內(nèi)障和前囊膜下混濁的研究表明，術(shù)后7年的隨訪表明有6%～7%的前囊膜混濁發(fā)生率、1%～2%的白內(nèi)障發(fā)生率。BSCVA在白內(nèi)障摘除后沒有丟失。并且發(fā)現(xiàn)，屈光力>-12 D和患者年齡>40歲者是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)展的重要因素[14]。Kamiya 等最初的研究表明ICL術(shù)后4年，除外創(chuàng)傷性白內(nèi)障的發(fā)生率為 10.7%[29]，隨后對TICL植入術(shù)后3年的隨訪表明8%患者發(fā)生了無癥狀的前囊膜下混濁，最終沒有導(dǎo)致有癥狀白內(nèi)障的發(fā)生[30]。目前ICL v4c的植入對于白內(nèi)障形成的研究尚需進(jìn)一步觀察，但是ICL v4c新的有孔設(shè)計可改善房水循環(huán)以營養(yǎng)透明晶狀體前表面，推定可減少白內(nèi)障的發(fā)生率[22]。

3.2視覺質(zhì)量

3.2.1客觀視覺質(zhì)量評價

3.2.1.1對比敏感度和高階像差有研究[31-32]表明ICL植入引起的高階像差與波前像差引導(dǎo)的LASIK相比顯著降低，且對比敏感度顯著增高。這一現(xiàn)象不僅存在于高度近視，在低中度近視中同樣存在。分析其原因可能是由于ICL保留了角膜的扁長橢圓形且引入了負(fù)球差。FDA的ICL臨床試驗(yàn)表明在任意空間頻率，對比敏感度都沒有丟失；且在6 c/d、18 c/d暗視無眩光時，對比敏感度顯著提高；在空間頻率為4 c/d和5 c/d時，眩光的對比敏感度也顯著提高[1]。Perez-Vives等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，空間頻率為10 c/d、20 c/d、25 c/d的對比敏感度在ICLv4和ICLv4c間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Shimizu 等[23]通過對29個患者一眼植入ICL v4，另一眼植入ICL v4c的對比研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月在瞳孔為4 mm和6 mm時暗視和明視的對比敏感度在ICL v4和ICL v4c間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Pérez-Vives等[21]體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)瞳孔大小為3 mm、4.5 mm的高階像差在ICL v4和ICL v4c間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Huseynova等[24]對高階像差的研究表明：ICL v4c和ICL v4的角膜像差和眼內(nèi)像差中的慧差、球差和總像差均較術(shù)前增加，術(shù)前、術(shù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且瞳孔越大，增加得越明顯。但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Shimizu 等[23]對患者的雙眼自身對比發(fā)現(xiàn)，高階像差在ICL v4c和ICL v4組間同樣差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.1.2調(diào)制傳遞函數(shù)、斯特列爾比和客觀散射指數(shù)雙通道客觀視覺治療分析系統(tǒng)OQAS基于雙通道技術(shù)，通過記錄投射到視網(wǎng)膜上的點(diǎn)光源反射形成的圖像結(jié)果，可以分析包括了高階像差和散射在內(nèi)的視覺質(zhì)量[34-35]。特點(diǎn)是該系統(tǒng)排除了低階像差的影響，記錄和分析高階像差和散射對視覺質(zhì)量的影響。其參數(shù)有:評估客觀視覺質(zhì)量的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(modulation transfer function cutoff，MTF cutoff)，斯特列爾比(Strehl ratio，SR)和檢測眼屈光介質(zhì)散射情況的客觀散射指數(shù)(objective scatter index，OSI)。MTF cutoff表示人眼MTF 曲線在達(dá)到某空間頻率時分辨率的極限值，正常人一般≥30 c/d。值越大，視覺質(zhì)量越好。SR指在同一瞳孔直徑下有像差情況下的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(point-transfer function，PSF)與無像差情況下PSF的比值，正常人一般為0.3。值越高，表明像差越小，光學(xué)質(zhì)量越好。OSI是指雙通道影像外周與中心的光能量之比。OQAS定義的OSI值為周邊12 ～ 20 arc /min 與中心1 arc /min 的光能量之比，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化計算減去像差引入的OSI 值而成。排除了像差的影響，值越大，表示存在于圖像外周的散射越嚴(yán)重。正常眼的OSI值一般<0.5[36-37]。

Shiratani等[20]報道了有1.0 mm中央孔的ICL的MTF和無孔ICL是相似的。Uozato等[19]報道了體外的模擬視覺質(zhì)量表明有0.36 mm中央孔的ICL在不同屈光力都滿足了國際標(biāo)準(zhǔn)化組織關(guān)于MTF在瞳孔3 mm對比敏感度達(dá)到28%以上的規(guī)定。Kurian等[38]的研究顯示，OSI的值<0.5表明正常屈光力的眼內(nèi)散射，>1.5表明有明顯的眼內(nèi)散射。Huseynova等[24]對OSI的研究表明，2組術(shù)后的OSI均<1.5,且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組的OSI在術(shù)前、術(shù)后差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。Kamiya等[39]通過對38眼植入ICL v4和年齡匹配的38正常眼的對比研究發(fā)現(xiàn)，ICL術(shù)后3個月的MTF截止頻率，SR，OSI，OV100%，OV20%，OV9%分別為 28.69±8.59 c/d、0.17±0.04、1.06±0.48、0.96±0.29、0.83±0.31、0.83±0.32，和正常人群的相應(yīng)數(shù)值對比差異都無統(tǒng)計學(xué)意義。Kamiya等[17]隨后通過對28眼植入ICL v4c和年齡匹配的24眼植入ICL v4的回顧性研究也得到了相似的結(jié)果。

3.2.2主觀視覺質(zhì)量評價Ieong等[40]的報道表明，絕大多數(shù)患者對ICL術(shù)后的效果表示高度滿意，但眩光和光暈的主觀癥狀在術(shù)后早期比較常見。Kamiya等[39]的研究表明，40%的ICL v4術(shù)后患者和25%的ICL v4c的術(shù)后患者表示有眩光和光暈的癥狀，但不嚴(yán)重。

4ICL的展望

從以上談到的安全性、有效性、預(yù)測性、穩(wěn)定性可以看出，ICL v4和ICL v4c是矯正中高度近視的一種良好選擇，且僅通過2.8～3 mm的角膜緣小切口即可植入，不傷及角膜。對于并發(fā)癥，ICL v4和ICL v4c在術(shù)后眼壓升高、內(nèi)皮細(xì)胞減少、后發(fā)性白內(nèi)障方面差異都無統(tǒng)計學(xué)意義，且ICL v4c可減少虹膜周切引起瞳孔阻滯帶來的危險性，相對于ICL v4更優(yōu)。目前尚無證據(jù)證明術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少是由于ICL植入引起。后發(fā)性白內(nèi)障的比例相對較低，即使發(fā)生，尚可行白內(nèi)障手術(shù)矯正；且ICL v4c可使房水通過中央0.36 mm小孔營養(yǎng)自身晶狀體，理論上可較ICL v4減少白內(nèi)障的發(fā)生。在對比敏感度、高階像差、MIT、SR、OSI等評價客觀視覺質(zhì)量的指標(biāo)上，ICL v4和ICL v4c差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，且相對于角膜屈光手術(shù)更優(yōu)。究其原因可能是因?yàn)榻悄で馐中g(shù)是減法手術(shù)，引入了正球差；而ICL是加法手術(shù)，和自身晶狀體類似，引入負(fù)球差同樣可抵消角膜的正球差，不帶來角膜損傷引起的視覺質(zhì)量影響。主觀視覺質(zhì)量方面，術(shù)后患者的滿意度調(diào)查同樣顯示ICL v4c和ICL v4都獲得良好的滿意度。

總之，ICL v4c相對于ICL v4術(shù)后的臨床療效和主觀、客觀視覺質(zhì)量評價都沒有顯著的差異，但可以免于虹膜周切，減少了手術(shù)操作，避免了疼痛和出血，避免了患者對ICL v4因虹膜周切孔引起的漏光現(xiàn)象的主訴。房水循環(huán)更接近自然，營養(yǎng)自身透明晶狀體。因此ICL v4c勢必將會引領(lǐng)矯正中高度近視的新時代。

在ICL的產(chǎn)品設(shè)計和臨床研究上，也期待有新的進(jìn)展。

1)在產(chǎn)品設(shè)計方面：①從ICL原型到今天的ICL v4c，晶狀體的設(shè)計在適當(dāng)?shù)夭粩鄶U(kuò)大拱高以減少白內(nèi)障發(fā)生概率，合理地增加光學(xué)區(qū)以提高視覺質(zhì)量；標(biāo)記點(diǎn)也不斷改善，更方便手術(shù)操作的辨認(rèn)和調(diào)位。但在臨床上仍難以避免拱高不理想的情況，拱高過高引起急性眼壓升高，拱高過低增加自身晶狀體和ICL的接觸機(jī)會。ICL的選擇主要是根據(jù)患者白到白(WTW)、前房深度等參數(shù)確定，但I(xiàn)CL是放置于后房睫狀溝里，相比WTW，溝到溝的距離更適合用于ICL尺寸的選擇。因此期待進(jìn)一步的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ICL直徑大小和溝到溝的規(guī)律；選擇ICL尺寸的軟件可以根據(jù)溝到溝的距離來選擇更適合的ICL尺寸。②晶狀體的Collamer材料，具有性能穩(wěn)定、眼內(nèi)反應(yīng)輕微、可以加工成薄透鏡、形狀設(shè)計適合睫狀溝結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。在材料的進(jìn)展方面希望可以進(jìn)一步加工成更薄、眼內(nèi)反應(yīng)更輕的透鏡。③ICL v4c減少了虹膜周切的步驟，在手術(shù)方式上有了進(jìn)一步的提高，但手術(shù)過程中需要裝載。鑒于此，目前預(yù)裝式ICL v5已在歐洲上市。該型ICL省卻了晶狀體裝載步驟，可減少操作和污染，并且光學(xué)區(qū)更大，將帶來更好的視覺質(zhì)量，減少眩光、光暈不適。④目前ICL v4c可矯正的近視屈光范圍為-0.5～-18 D，但在臨床上會經(jīng)常碰到近視度數(shù)超過-18 D的患者，常常會留下不能完全矯正的遺憾。因此在ICL的設(shè)計上，是否可通過進(jìn)一步的試驗(yàn)增加可矯正屈光度的范圍，滿足更多超高度患者的需求。⑤ICL v4c在矯正近視和散光方面，已獲得顯著的成效，同時也期待矯正老視的v6產(chǎn)品的研發(fā)。

2)在臨床研究方面：①雖然ICL v4c中央有孔的設(shè)計理論上可以減少白內(nèi)障的發(fā)生，但需要更大樣本的臨床數(shù)據(jù)和更長的術(shù)后隨訪。②從ICL v4c中央孔流出的房水是否會對角膜內(nèi)皮細(xì)胞有沖刷作用等影響，尚待進(jìn)一步角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)的臨床觀察。③考慮到高齡有更大發(fā)生白內(nèi)障的危險，適時可行白內(nèi)障手術(shù)，因此ICL植入術(shù)的患者年齡不超過45歲。在臨床實(shí)際工作中，會碰到年齡超過ICL植入術(shù)適應(yīng)證的情況。若患者有需求，加上術(shù)者對患者眼睛的綜合評估后，關(guān)于ICL植入術(shù)矯正屈光不正的年齡適應(yīng)范圍是否可擴(kuò)大尚需進(jìn)一步的研究支持。④關(guān)于ICL v4c視覺質(zhì)量方面的研究僅是術(shù)后的回顧性研究，缺乏患者術(shù)前視覺質(zhì)量的數(shù)據(jù)，不能形成鮮明的對比，因此患者術(shù)前與術(shù)后視覺質(zhì)量的對比研究或許會是更有力的證據(jù)。

(本文產(chǎn)品圖片已獲相關(guān)公司授權(quán)使用。)

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(本文編輯諸靜英)

Development of posterior chamber phakic intraocular lens implantation

CHENXun,WANGXiao-ying.

DepartmentofOphthalmology,theKeyLabofMyopiaofMinistryofHealth,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

【Abstract】With the continuous development and improvement of refractive surgeries, the phakic intraocular lens implantation for correction of ametropia, especially the implantable collamer lens (ICL),as a type of posterior chamber phakic intraocular lens, attracts more attention because of some shortcomings of corneal refractive surgeries. This article made a summary on the progress in research of ICL, focusing on the visual quality and clinic performance comparison between ICL v4 and ICL v4c implantation. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:125-129,134)

【Key words】Posterior chamber phakic intraocular lens; implantable collamer len v4; implantable collamer len v4c; Development

(收稿日期2015-01-27)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.02.019

通訊作者：王曉瑛(Email： xiaoyingbbb@163.com)

Corresponding author：WANG Xiao-ying, Email: xiaoyingbbb@163.com

作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海200031