陳敏 陳捷 宋大偉

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·論著·

三種檢測技術(shù)聯(lián)用在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳敏 陳捷 宋大偉

目的 探討細(xì)胞圖文報(bào)告、結(jié)核分枝桿菌γ干擾素體外釋放定量試驗(yàn)(TB-IGRA)及腺苷脫氨酶(ADA)聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2015年1—12月在浙江省余姚市第二人民醫(yī)院和余姚市人民醫(yī)院收治的84例滲出性胸腔積液患者。收集研究對象臨床資料，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為結(jié)核性胸膜炎組(41例)和非結(jié)核性胸膜炎組(43例)。分析研究對象細(xì)胞圖文報(bào)告、外周血TB-IGRA及ADA檢測結(jié)果，并評價(jià)3種方法聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能。結(jié)果 細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA單項(xiàng)檢測結(jié)核性胸膜炎的敏感度分別為90.2%(37/41)、85.4%(35/41)、80.5%(33/41)；特異度分別為 93.0%(40/43)、88.4%(38/43)、83.7%(36/43)。細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA、細(xì)胞圖文報(bào)告+ADA兩項(xiàng)平行聯(lián)合檢測的敏感度分別為97.6%(40/41)、95.1%(39/41)，特異度分別為86.0%(37/43)、81.4%(35/43)；系列聯(lián)合檢測的敏感度分別為78.0%(32/41)、75.6%(31/41)，特異度分別為95.3%(41/43)、95.3%(41/43)。細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA三項(xiàng)平行聯(lián)合檢測的敏感度和特異度分別為100.0%(41/41)和72.1%(31/43)；系列聯(lián)合檢測的敏感度和特異度分別為70.7%(29/41)和100.0%(43/43)。經(jīng)檢驗(yàn)，細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA+ADA平行聯(lián)合檢測的敏感度明顯高于各單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA檢測)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.65、9.47、12.53，P值均<0.05)；細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA+ADA系列聯(lián)合檢測的特異度明顯高于各單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA檢測)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.03、8.67、11.16，P值均<0.05)。 結(jié)論 細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA平行聯(lián)合檢測結(jié)核性胸膜炎可提高敏感度，系列聯(lián)合檢測可提高特異度。

結(jié)核，胸膜； 診斷技術(shù)和方法； 胸腔積液； 腺苷脫氨酶

結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見的肺外結(jié)核，其臨床特征缺乏特異性，而結(jié)核性胸腔積液是其最常見的臨床癥狀。目前，診斷結(jié)核性胸膜炎仍以胸腔積液找到抗酸桿菌或病理檢查示典型干酪樣壞死及慢性肉芽腫性炎癥作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胸腔積液涂片找到抗酸桿菌的陽性率僅為5.9%，利用胸腔積液培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌周期長且陽性率不高，致使其臨床應(yīng)用價(jià)值低。胸膜活檢為有創(chuàng)性檢查，且價(jià)格昂貴，陽性率僅為62.2%～69.7%[1-2]。胸腔積液細(xì)胞圖文報(bào)告是一種比較新的報(bào)告模式，圖文報(bào)告提示為結(jié)核性胸腔積液與結(jié)核性胸膜炎的患者與最終確診有較好的符合率[3]。外周血結(jié)核分枝桿菌γ干擾素體外釋放定量試驗(yàn)(TB-IGRA)和胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷有較高的敏感度和特異度[4]。但這幾種方法聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值如何，尚未見報(bào)道。本研究旨在通過對確診的結(jié)核性胸膜炎患者和非結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA檢測，探討兩項(xiàng)或三項(xiàng)檢測方法進(jìn)行平行聯(lián)合和系列聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床價(jià)值。

對象和方法

一、研究對象

1.對象選擇：選取2015年1—12月在浙江省余姚市第二人民醫(yī)院和余姚市人民醫(yī)院收治的滲出性胸腔積液患者作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析，共84例。收集研究對象的相關(guān)臨床資料，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為結(jié)核性胸膜炎組和非結(jié)核性胸膜炎組。結(jié)核性胸膜炎組41例，男24例，女17例，年齡17～70歲，平均(45.5±18.4)歲；非結(jié)核性胸膜炎組43例，男25例，女18例，年齡34～79歲，平均(55.7±14.8)歲。

2.結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀；(2)超聲檢查提示有胸腔積液，肺部CT檢查伴有或不伴有結(jié)核病灶；(3)胸腔積液檢查癌細(xì)胞陰性，癌胚抗原正常；(4)胸腔積液為以單核細(xì)胞為主的滲出液；ADA≥40 U/L；(5)抗結(jié)核治療胸腔積液吸收明顯，癥狀好轉(zhuǎn)；(6)胸膜活檢有典型結(jié)核病變(如結(jié)核性肉芽腫或干酪樣病變)或痰分枝桿菌涂片陽性。符合(1)～(5)或(6)，并且抗結(jié)核藥物治療少于2周。

3.非結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除結(jié)核性胸膜炎的滲出性胸膜炎者，所有入選者排除：(1)HIV陽性者；(2)入院前已經(jīng)抗結(jié)核藥物治療超過1個(gè)月者；(3)并發(fā)糖尿病及嚴(yán)重的肝功能、腎功能異常或心功能不全者；(4)血性胸腔積液者。

二、方法

1.胸腔積液細(xì)胞圖文報(bào)告：胸腔積液一般以單側(cè)為主，屬滲出液。細(xì)胞圖文報(bào)告結(jié)核性胸腔積液的參考依據(jù)[6]：(1)有核細(xì)胞量較多，大于1000 個(gè)/μl；(2)涂片成熟淋巴細(xì)胞明顯，且占85%以上；(3)漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及間皮細(xì)胞較少見，一般不超過5%；(4)未見腫瘤細(xì)胞；(5)可見輕度核異質(zhì)細(xì)胞，偶見中度核異質(zhì)細(xì)胞。圖文報(bào)告符合以上條件時(shí)提示為結(jié)核陽性。

2.外周血TB-IGRA：(1)使用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒。應(yīng)用肝素抗凝的真空采血管采集體積不少于4 ml的全血標(biāo)本。在2 h之內(nèi)將全血標(biāo)本輕柔顛倒混勻3～5次后按“N”、“T”、“P”順序分裝到3種培養(yǎng)管中，每管1 ml。將培養(yǎng)管輕柔顛倒混勻5次后迅速放入37 ℃培養(yǎng)(22±2)h，培養(yǎng)過程中保持培養(yǎng)管直立。培養(yǎng)后的培養(yǎng)管以離心半徑15 cm，3000～5000 r/min離心10 min，取血漿進(jìn)行ELISA檢測，注意不可吸到細(xì)胞層。(2)IFN-γ的定量檢測。①配液：將濃縮洗滌液采用蒸餾水或去離子水進(jìn)行20倍稀釋。②配置校準(zhǔn)品：根據(jù)瓶簽標(biāo)識的體積加入新鮮去離子水或注射用水，待2～3 min校準(zhǔn)品充分溶解后，輕輕混勻，得到400 pg/ml的校準(zhǔn)品，然后用校準(zhǔn)品稀釋液對上述校準(zhǔn)品進(jìn)行稀釋，最終得到的校準(zhǔn)品濃度分別為400、200、100、50、25、12.5 pg/ml。③編號：將樣品對應(yīng)微孔按序編號，每例受試者的3種培養(yǎng)血漿各1孔，校準(zhǔn)品各雙孔，空白對照1孔。④加樣品稀釋液：分別在相應(yīng)孔中加入樣品稀釋液20 μl。⑤加樣：分別在相應(yīng)孔中加入待測樣品或校準(zhǔn)品各50 μl，輕輕振蕩混勻。⑥溫育：用封板膜封板后，置37 ℃溫育60 min。⑦加酶：每孔加入酶標(biāo)試劑50 μl，空白孔除外，輕輕振蕩混勻。⑧溫育：用封板膜封板后，置37 ℃溫育60 min。⑨洗滌:小心揭掉封板膜，用洗板機(jī)洗滌5遍，最后一次盡量控干。⑩顯色及測定：每孔加入顯色劑A、B液各50 μl，輕輕振蕩混勻，37 ℃避光顯色15 min。每孔加入終止液50 μl，輕輕振蕩混勻，10 min內(nèi)用酶標(biāo)儀在波長450 nm處檢測，用空白調(diào)零點(diǎn)后測定各孔吸光度(A)值。IFN-γ含量≥14 pg/ml者判斷為結(jié)核陽性。

3.胸腔積液ADA測定：用日本Olympus公司Olympus AU5431型全自動生化分析儀測定，使用原裝配套試劑，嚴(yán)格按照說明書操作。5 ml胸腔積液置于黃色生化管，400×g離心10 min后取上清液測定。ADA≥45 U/L判斷為結(jié)核陽性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以數(shù)值及百分率表示，使用卡方檢驗(yàn)比較兩組試驗(yàn)的敏感度和特異度的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷效能以敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、平行聯(lián)合檢測及系列聯(lián)合檢測進(jìn)行評價(jià)。以a表示結(jié)核性胸膜炎組中陽性例數(shù)，b表示非結(jié)核性胸膜炎組中陽性例數(shù)，c表示結(jié)核性胸膜炎組中的陰性例數(shù)；d表示非結(jié)核性胸膜炎組中陰性例數(shù)，則：敏感度=a/(a+c)×100%，特異度=d/(b+d)×100%，準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100%，陽性預(yù)測值=a/(a+b)×100%，陰性預(yù)測值=d/(c+d)×100%。平行聯(lián)合檢測陽性：指各項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)陽性判為平行檢測陽性；系列聯(lián)合檢測陽性：指各項(xiàng)指標(biāo)均為陽性即判為系列檢測陽性。

結(jié) 果

1.檢測結(jié)果：結(jié)核性胸膜炎組和非結(jié)核性胸膜炎組患者的細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA各單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的結(jié)果見表1、2。根據(jù)表1和2中數(shù)據(jù)可以計(jì)算出各檢測方法的診斷效能指標(biāo)，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2.診斷效能比較：結(jié)核性胸膜炎組和非結(jié)核性胸膜炎組患者的細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA各單項(xiàng)檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能指標(biāo)見表3、4。經(jīng)檢驗(yàn)，細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA平行聯(lián)合檢測方法的敏感度明顯高于單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.84、9.06，P值均<0.05)；細(xì)胞圖文報(bào)告+ADA平行聯(lián)合檢測方法的敏感度明顯高于單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、ADA檢測)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.56、10.42，P值均<0.05)；細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA+ADA平行聯(lián)合檢測的敏感度明顯高于各單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA檢測)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.65、9.47、12.53，P值均<0.05)。細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA系列聯(lián)合檢測方法的特異度明顯高于TB-IGRA檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.36，P<0.05)；細(xì)胞圖文報(bào)告+ADA系列聯(lián)合檢測方法的特異度明顯高于ADA檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.78，P<0.05)；細(xì)胞圖文報(bào)告+TB-IGRA+ADA系列聯(lián)合檢測的特異度明顯高于各單項(xiàng)檢測(細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA檢測)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.03、8.67、11.16，P值均<0.05)。

討 論

胸腔積液細(xì)胞圖文報(bào)告是一種新的臨床檢驗(yàn)報(bào)告方式。結(jié)核性胸膜炎患者因結(jié)核菌素刺激，機(jī)體會出現(xiàn)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞顯著增加。研究顯示，當(dāng)胸腔積液涂片中淋巴細(xì)胞百分比大于90%時(shí)，細(xì)胞圖文報(bào)告提示結(jié)核性胸腔積液與臨床確診結(jié)核性胸膜炎的符合率高達(dá)89.6%；淋巴細(xì)胞百分比在80%～90%及淋巴細(xì)胞百分比大于70%時(shí)，細(xì)胞圖文報(bào)告的提示與臨床確診的符合率分別為84.7%和81.9%[3]。胸腔積液中淋巴細(xì)胞明顯升高的非結(jié)核性患者主要見于肺腫瘤、轉(zhuǎn)移性胸膜腔腫瘤、免疫功能紊亂等患者。

表1 兩組研究對象應(yīng)用細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA單項(xiàng)檢測的結(jié)果

表2 兩組研究對象應(yīng)用細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA聯(lián)合檢測的結(jié)果

表3 細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA單項(xiàng)檢測診斷結(jié)核性胸膜炎的各項(xiàng)效能指標(biāo)(%)

表4 細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA聯(lián)合檢測診斷結(jié)核性胸膜炎的各項(xiàng)效能指標(biāo)(%)

ADA是普遍存在于人體各組織和器官中的一種巰基酶，在脾臟、胸腺組織和其他淋巴組織細(xì)胞中的活性最高[7]。出現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液時(shí)，結(jié)核分枝桿菌刺激機(jī)體發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；而ADA的催化作用可使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，引起淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增多。由于淋巴細(xì)胞在局部遭受擠壓而被破壞，導(dǎo)致ADA大量進(jìn)入胸腔積液，故結(jié)核性胸腔積液中的ADA含量明顯增高[8]。在一些非結(jié)核性患者中(如風(fēng)濕性、細(xì)菌感染等)ADA也會增高。梁清濤等[9]研究顯示，以ADA≥30 U/L為界限值，其對結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感度為95.4%，特異度為96.7%。尉艷霞等[10]研究表明，ADA 診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度為75.5%，特異度為95.2%。

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌感染后引起局部的免疫反應(yīng)。結(jié)核抗原可以激活機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞，故胸腔積液中主要以淋巴細(xì)胞為主，尤其是CD4+T細(xì)胞數(shù)量明顯增多。淋巴細(xì)胞產(chǎn)生高濃度的IFN-γ，加強(qiáng)機(jī)體局部防御結(jié)核分枝桿菌感染的能力，阻止細(xì)菌的擴(kuò)散及發(fā)展。同時(shí)，巨噬細(xì)胞在血液及胸膜腔病變部位明顯活化，在結(jié)核抗原刺激下吞噬和殺傷結(jié)核分枝桿菌的能力大大加強(qiáng)，促進(jìn)了IFN-γ的產(chǎn)生，使IFN-γ在血液和胸腔積液中高度表達(dá)[11-13]。TB-IGRA可在體外從單細(xì)胞水平來檢測IFN-γ細(xì)胞數(shù)目，從而判斷機(jī)體是否被結(jié)核分枝桿菌感染。許雪成和茅利明[14]研究顯示，TB-IGRA診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度為86.4%，特異度為96.3%。高亮[15]研究表明，TB-IGRA診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度為90.6%，特異度為90.0%。

本研究在臨床確診結(jié)核性胸膜炎和非結(jié)核性胸膜炎的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)評價(jià)細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，胸腔積液細(xì)胞圖文報(bào)告提示結(jié)果與臨床確診結(jié)果符合率比較高。因而將其與TB-IGRA、ADA檢測兩兩結(jié)合或三者結(jié)合比較，結(jié)果顯示，細(xì)胞圖文報(bào)告和TB-IGRA平行聯(lián)合檢測的敏感度提高到97.6%、三者平行聯(lián)合檢測的敏感度可達(dá)100%，陰性預(yù)測值達(dá)100.0%。而細(xì)胞圖文報(bào)告和ADA系列聯(lián)合檢測的特異度可達(dá)95.3%；三者系列聯(lián)合檢測特異度可達(dá)100.0%，陽性預(yù)測值達(dá)100.0%。經(jīng)檢驗(yàn)，平行聯(lián)合檢測的敏感度較單項(xiàng)檢測明顯升高；而系列聯(lián)合檢測的特異度較單項(xiàng)檢測明顯升高。

綜上所述，目前結(jié)核性胸膜炎尚無敏感度和特異度足夠高的單一檢測項(xiàng)目，提示單一檢測項(xiàng)目的敏感度和特異度不高。因此，胸腔積液細(xì)胞圖文報(bào)告、TB-IGRA、ADA聯(lián)合檢測可在一定程度上彌補(bǔ)單一項(xiàng)目檢測的不足，提高準(zhǔn)確率，以利于結(jié)核性胸膜炎患者準(zhǔn)確、快速、早期的診斷。

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(本文編輯：李敬文)

全國首屆結(jié)核病防治體系建設(shè)研討會征文通知

由《中國防癆雜志》期刊社和武漢市肺科醫(yī)院(武漢市結(jié)核病防治所)聯(lián)合主辦、陜西省結(jié)核病防治院承辦的 “全國首屆結(jié)核病防治體系建設(shè)研討會”擬于2016年9月22—25日(22日報(bào)到，25日撤離)在西安警苑飯店召開。本屆會議將邀請國內(nèi)著名結(jié)核病預(yù)防控制專家及臨床專家就結(jié)核病防治工作進(jìn)展及結(jié)核病防治體系建設(shè)進(jìn)行專題學(xué)術(shù)講座、書面交流，并共同研討目前在工作中遇到的新情況、新問題，提高對結(jié)核病防治工作形勢與任務(wù)的認(rèn)識，促進(jìn)我國結(jié)核病防治體系的建設(shè)和發(fā)展，從而達(dá)到控制結(jié)核病疫情、降低耐藥結(jié)核病發(fā)生的目的。現(xiàn)征集有關(guān)論文。

一、征文內(nèi)容

與結(jié)核病防治體系建設(shè)有關(guān)的論著、專家論壇、綜述、學(xué)術(shù)爭鳴等均可投稿。具體內(nèi)容包括：我國結(jié)核病防治體系運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)與存在問題；結(jié)核病基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究及結(jié)核病診治和防控新技術(shù)、新方法和新經(jīng)驗(yàn)在建設(shè)結(jié)核病防治體系中的作用與地位；結(jié)核病尤其是耐藥結(jié)核病防治立法的必要性；我國目前形勢下DOTS的發(fā)展與展望；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與觀念更新對于結(jié)核病防治體系建設(shè)的重要性，等等。

二、征文要求

1. 投稿形式為全文+800字左右的摘要，摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個(gè)方面，也可僅提供符合上述要求的摘要。

2. 具體要求：(1)未在國內(nèi)外公開發(fā)行刊物上發(fā)表的論文(請?jiān)谖念}上方注明未公開發(fā)表，未一稿多投)；(2)全文4000字以內(nèi)，編排順序?yàn)椋侯}目、單位、郵編、姓名、中文摘要、正文、參考文獻(xiàn)；(3)本次會議征文不接收通過郵局郵寄的紙質(zhì)版論文，請?zhí)峁￤ord格式文件：題目3號黑體、正文5號宋體，單倍行距；(4)征文請通過Email發(fā)送給《中國防癆雜志》編輯部李敬文副主任(郵箱：lijwflzz@163.com)，郵件主題注明“防治體系建設(shè)會議征文”；(5)請務(wù)必附第一作者與通信作者的通信地址、聯(lián)系電話(單位、住宅)、手機(jī)、Email，以便及時(shí)聯(lián)系。聯(lián)系地址：北京市西城區(qū)東光胡同5號(郵編：100035)。聯(lián)系人：李敬文副主任，手機(jī)：13691010045；電話(傳真)：010-62257257。

3. 入選論文將納入會議《論文匯編》，優(yōu)秀論文將由大會學(xué)術(shù)委員會推薦刊登于《中國防癆雜志》或《結(jié)核病與肺部健康雜志》。參加會議者均可獲得國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分證書。

4. 征文截稿日期：2016年8月26日(以Email投遞日期為準(zhǔn))。

三、其他

會議歡迎不準(zhǔn)備投稿征文但是希望與會了解我國結(jié)核病防治體系建設(shè)進(jìn)展與展望的專家積極報(bào)名參加會議，報(bào)名聯(lián)系人編輯部王然編輯，郵箱：here_wangran@126.com。會議蓋章的紙質(zhì)版正式通知將在會前1個(gè)月寄給征文投稿及報(bào)名參加會議的專家。

中國防癆協(xié)會《中國防癆雜志》期刊社

武漢市肺科醫(yī)院(武漢市結(jié)核病防治所)

Value of combined use of three tests in diagnosis of tuberculous pleurisy

CHENMin*,CHENJie,SONGDa-wei.

*DepartmentofLaboratory,theSecondPeople’sHospitalofYuyao,Yuyao315400,China

CHENJie,Email:lwtgcj@163.com

Objective To evaluate the value of combined tests of cell graphic report, TB-IGRA and ADA in diagnosis of tuberculous pleurisy. Methods Eighty-four tuberculous pleurisy patients in the Second People’s Hospital of Yuyao and the People’s Hospital of Yuyao from January 2015 to December 2015. It were retrospective stu-died. And they were divided into tuberculous pleurisy group (n=41) and non-tuberculous pleurisy group (n=43) according to the criteria of clinical diagnostic. Their clinical data were collected from the cell graphic report, peri-pheral blood TB-IGRA and ADA, which were analyzed to evaluate the value of combined usage the three tests in diagnosis of tuberculous pleurisy. Results The sensitivity of the cell graphic report, peripheral blood TB-IGRA and ADA were 90.2% (37/41), 85.4% (35/41) and 80.5% (33/41), respectively; while the specificity of the three tests were 93.0% (40/43),88.4% (38/43), and 83.7% (36/43), respectively. The sensitivity and specificity of parallel combined test of cell graphic report with TB-IGRA,cell graphic report with ADA were 97.6% (40/41) vs.95.1% (39/41) and 86.0% (37/43) vs.81.4% (35/43), respectively; while the sensitivity and specificity of series combined tests were 78.0% (32/41)vs.75.6% (31/41), and 95.3% (41/43) vs.95.3% (41/43), respectively. The sensitivity and specificity of parallelly combined usage of cell graphic report, peripheral blood TB-IGRA and ADA were 100.0% (41/41) and 72.1% (31/43), while those of series combined test were 70.7% (29/41) and 100.0% (43/43). The sensitivity of parallel combined usage of cell graphic report, peripheral blood TB-IGRA and ADA was statistically higher than those which had found in every single test (cell graphic report, TB-IGRA and ADA;χ2=7.65, 9.47 and 12.53,allP<0.05), and the specificity of series of combined use of cell graphic report+TB-IGRA+ADA was statistically higher than those of every single test (cell graphic report, TB-IGRA and ADA;χ2=7.03, 8.67 and 11.16,allP<0.05). Conclusion Parallel combined usage of cell graphic report, TB-IGRA and ADA should improve the sensitivity of tuberculous pleurisy dection and the specificity of series of combined application of could improve the specificity in the diagnosis of tuberculous pleurisy.

Tuberculosis, pleural; Diagnostic techniques and procedures; Pleural effusion; Adenosine deaminase

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.08.007

315400 浙江省余姚市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(陳敏)；浙江省余姚市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(陳捷、宋大偉)

陳捷，Email:lwtgcj@163.com

2016-04-14)