◎文/趙明月專家/張愛軍（北京老年醫(yī)院副主任護(hù)師）

給臥床老人舒適的晚年

◎文/趙明月專家/張愛軍（北京老年醫(yī)院副主任護(hù)師）

很多人家里都有長(zhǎng)期臥床的老人，如何才能讓老人們?cè)诓〈采弦灿幸粋€(gè)舒適的晚年呢？

注意三大安全問題

誤吸。在老年患者中，由于疾病的影響及器官功能的退化，導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸。老人如果能在床上坐起，進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位，上身坐直，稍前傾，頭頸部稍呈屈曲位，才能使食物更容易進(jìn)入食道。食物的大小、形狀也很重要，我們不要給老人進(jìn)食整個(gè)的煮雞蛋、餃子、元宵等。

如老人不能坐起，應(yīng)避免讓老人使用吸管、奶瓶等進(jìn)食飲料，因?yàn)槭褂蒙鲜鑫锲愤M(jìn)食飲料，老人不能控制每口量，易發(fā)生誤吸，我們應(yīng)為老人準(zhǔn)備適合老人的勺子進(jìn)食。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的老人，應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃腸管鼻飼，鼻飼時(shí)應(yīng)注意鼻飼液的溫度、黏稠度、鼻飼量、鼻飼間隔時(shí)間。鼻飼時(shí)將床頭抬高30度。放置鼻胃腸管要請(qǐng)專業(yè)人士操作，保證安全，要根據(jù)不同的胃管定期更換。

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息、咳嗽、嘔吐或皮膚發(fā)紫等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有異物吸入的可能。如果在醫(yī)院發(fā)生誤吸會(huì)立即實(shí)行電動(dòng)吸引，吸出液體或食物。在家發(fā)生誤吸則可進(jìn)行如下處理：首先，迅速將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。其次，立即用手指裹以毛巾或布?jí)K，甚至衣角，伸指入口，快速掏后咽壁，感知異物的所在，即予掏除，直至掏凈為止。有病情變化者需立即送醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

墜床。一般來(lái)講，老人墜床的原因有床鋪過軟、老人意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍、躁動(dòng)等。床鋪太軟造成老人翻身或移動(dòng)體位時(shí)，會(huì)失去重心而造成墜床。為防止墜床的發(fā)生，我們應(yīng)給老年人準(zhǔn)備軟硬適中的床鋪。意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)加床檔。躁動(dòng)的老年人除加床檔外，還應(yīng)給予保護(hù)性軀體約束，在老人肢體活動(dòng)范圍內(nèi)移開一切危險(xiǎn)物品，如熱水、利器、藥物等。

感染。長(zhǎng)期臥床的老人免疫功能低下，對(duì)疾病的抵抗力弱，易發(fā)生肺部感染、尿路感染，表現(xiàn)為老人發(fā)熱、痰多、尿液渾濁、尿疼等。為了預(yù)防交叉感染，應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，增加營(yíng)養(yǎng)，減少會(huì)客，尤其是不要見呼吸道感染或發(fā)熱的人?？醋o(hù)者應(yīng)養(yǎng)成接觸老人前后洗手的習(xí)慣。如果發(fā)現(xiàn)老人有感染的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。如老人有感染的癥狀，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加飲水量。

留意五點(diǎn)防并發(fā)癥

老人常常因?yàn)楦啐g、長(zhǎng)期患病和傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳矶P床。隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，很多伴隨的并發(fā)癥也會(huì)相繼出現(xiàn)，在護(hù)理長(zhǎng)期臥床老人時(shí)應(yīng)注意以下問題。

床單、衣服。老人臥床后所有的活動(dòng)都在床上進(jìn)行，床單的清潔干燥至關(guān)重要。在衣服的選擇上也要選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，因?yàn)槊拶|(zhì)衣服柔軟、易吸汗，汗多時(shí)也不會(huì)貼在身上，使老人感覺比較舒適。

翻身。長(zhǎng)期臥床的老人如不注意定時(shí)翻身，極易出現(xiàn)壓瘡，如不及時(shí)處理，還會(huì)引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他們定時(shí)翻身（1次/1~2小時(shí)）。不能自行翻身的，協(xié)助其翻身，每次翻身時(shí)均給予拍背。

皮膚保護(hù)。每天可用溫水擦拭全身，減少汗液的刺激以及清潔脫落的皮膚碎屑。冬天皮膚干燥，可以涂潤(rùn)膚的油脂類膏霜滋潤(rùn)皮膚。每次大小便后清潔肛門及女性會(huì)陰部，以免因大小便清理不徹底刺激此處皮膚，致淹紅或破損。

進(jìn)食體位。長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人有時(shí)經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、嗆咳等，這些都與進(jìn)食體位不當(dāng)有很大的關(guān)系。所以臥床的老人條件允許時(shí)，應(yīng)以坐位或半臥位進(jìn)食，即后背用被子或靠墊、枕頭等墊起，家里有搖床的將床頭搖高，與床呈45度~60度角。這樣老人進(jìn)食或喝水比較安全，不易出現(xiàn)嗆咳。飯后盡量讓老人漱口或刷牙。

房間通風(fēng)。每天房間內(nèi)的通風(fēng)換氣也是非常重要的。有些老人長(zhǎng)期臥床后會(huì)出現(xiàn)不明原因的煩躁、發(fā)脾氣、頭痛等問題。其實(shí)這些與房間內(nèi)污濁的空氣有很大關(guān)系。有些老人因怕受涼而不敢開窗通風(fēng)，造成老人的種種不適，又查不出異常。所以在做好保暖工作的情況下，每天通風(fēng)2~3次，每次15~20分鐘，可使空氣流通，也可減少房間內(nèi)細(xì)菌、病毒的存留，還會(huì)增加舒適感。

應(yīng)對(duì)大小便失禁有妙招

隨著老人年齡增加，大小便失禁變得越來(lái)越平常，這是因?yàn)榕韫翘幖∪?、韌帶和能夠使膀胱和腸道保持緊密的組織變?nèi)?，并且功能逐漸衰退。老人大小便失禁時(shí)，家屬應(yīng)及時(shí)清理被糞便污染的衣服和被褥；定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣清新，消除異味，為老人創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境；加強(qiáng)皮膚的保護(hù)，在臀下鋪一次性尿布并及時(shí)更換，減少皮膚刺激。

排便后及時(shí)用清水清洗肛門周圍和臀部的皮膚，并輕輕沾干，保持局部皮膚干燥；可于肛門周圍涂凡士林或潤(rùn)膚油劑加以保護(hù)。同時(shí)還要注意觀察局部皮膚變化和排便情況，注意觀察肛門周圍有無(wú)紅腫、破損或潰瘍等變化。若肛門周圍發(fā)紅，則涂以氧化鋅軟膏，以使收斂，并用軟紙或潔凈的舊布把雙側(cè)臀部隔開，避免相互摩擦，加劇創(chuàng)面的破裂。以下措施可以預(yù)防及改善大小便失禁。

1.攝取足夠水分。每天飲用6~8杯水（大約2公升），維持一定的排尿量，以加強(qiáng)尿道的天然抵御功能，有助預(yù)防尿道感染。此外，減少喝酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品，有助改善小便失禁的情況。

2.預(yù)防便秘。宜多吃水果、蔬菜及高纖維食物，每天飲用適量水分，配合適量運(yùn)動(dòng)，可緩解便秘，改善因便秘引起的失禁情況。

3.保持適當(dāng)體重。過胖會(huì)增加腹部壓力，因此保持適當(dāng)體重，有助預(yù)防壓力性失禁。

4.養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣。有小便失禁的患者可每隔2~3小時(shí)排尿，來(lái)訓(xùn)練控制膀胱的能力，及提高患者對(duì)排尿的知覺。每次小便時(shí)應(yīng)盡量排空膀胱的尿液。

5.平時(shí)多作盆底肌肉運(yùn)動(dòng)。可加強(qiáng)肌肉的收縮力和控制力，以減輕失禁。

口腔潰瘍，疼就對(duì)了！

起過口瘡的人，如果連著幾天熬夜休息不好，遇到著急上火的事情，胃痛、腹瀉等，都會(huì)把口瘡又引來(lái)。雖不是大病，卻難免讓人心煩、疼痛、難以進(jìn)食，甚至說話都不利索。但專家說，剛起口瘡時(shí)覺得疼是好事。

人們常說的口瘡，醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)發(fā)性口腔黏膜潰瘍，起口瘡時(shí)，其邊緣常有一圈充血紅暈，這是一種炎癥反應(yīng)，灼痛感主要來(lái)源于此。實(shí)際上，口瘡發(fā)作時(shí)，炎癥反應(yīng)表明機(jī)體免疫系統(tǒng)沒有衰弱，正在“對(duì)抗病邪”。而那些患有癌癥等全身消耗性疾病，或艾滋病等免疫功能缺陷的人出現(xiàn)口瘡時(shí)，充血紅暈和疼痛往往不明顯。從這個(gè)角度上講，發(fā)口瘡時(shí)覺得疼痛確實(shí)是件“好事”。