李偉　朱東來　李琳

066300　河北省撫寧縣中醫(yī)院皮膚科(李偉)；河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科(朱東來)；河北省秦皇島市中醫(yī)院皮膚科(李琳)

?

·論著·

Elos激光聯(lián)合中藥外敷治療痤瘡后色素沉著的臨床觀察

李偉朱東來李琳

066300河北省撫寧縣中醫(yī)院皮膚科(李偉)；河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科(朱東來)；河北省秦皇島市中醫(yī)院皮膚科(李琳)

【摘要】目的觀察Elos激光聯(lián)合中藥外敷治療痤瘡后色素沉著的療效。方法門診就診的痤瘡治療后面部色素沉著患者80例，隨機分為2組，每組40例。治療組采用Elos激光治療聯(lián)合中藥粉劑面模外敷治療；對照組外用2%氫醌乳膏治療。對比2組治療前后1個月、2個月、3個月后色素程度、色素沉著面積的變化，觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組患者總有效率為100%，對照組總有效率為77.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療1個月、2個月、3個月后在色素沉著程度、色素沉著面積比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論Elos激光聯(lián)合中藥外敷治療痤瘡后色素沉著的綜合療法具有顯著的促進面部色素沉著消退的作用，無不良反應(yīng)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】Elos激光，中藥外敷；痤瘡后色素沉著；治療結(jié)果

痤瘡是一種青少年常見病多發(fā)病，好發(fā)于面部及胸背部，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥病變，臨床表現(xiàn)為皮膚粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，部分患者經(jīng)過治療后面部皮膚出現(xiàn)暗紅色及褐色色素沉著斑，痤瘡感染嚴重者瘢痕形成，嚴重影響患者容貌及身心健康，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)等各方面造成嚴重影響[1]。因此找到一種療效顯著痛苦小、無刺激、不良反應(yīng)小、效果好的美容療法有重要的臨床意義。根據(jù)患者有較為迫切的美容需求，隨著近年來激光技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，3年來我院皮膚科采用Elos激光美容祛斑技術(shù)并聯(lián)合中藥微粉外敷技術(shù)在痤瘡色素沉著的治療方面取得了良好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取撫寧縣中醫(yī)院皮膚科2014年1月至2015年9月門診就診的痤瘡治療后面部色素沉著患者80例，男32例，女48例；年齡14～23歲，病程1～3個月。經(jīng)治療后面部痤瘡炎癥性皮損均已痊愈，表現(xiàn)為在原炎癥皮損部位遺留點片狀暗紅色或褐色色素沉著斑。2組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表12組患者基本情況比較

組別男/女(例)年齡(歲)出現(xiàn)色素沉著時間(d)色素沉著面積(cm)治療組16/2318.56±4.337.20±0.758.30±1.84對照組16/2519.13±3.146.80±1.039.12±1.38

1.2材料治療組Elos激光為以色列產(chǎn)Emax多功能光電平臺，試驗中所用中藥粉劑均由撫寧縣中醫(yī)院藥劑科引進；2%氫醌乳膏(廣東人人康藥業(yè)有限公司)。

1.3方法

1.3.1分組：隨機選取面部痤瘡色素沉著患者80例，分為治療組40例：應(yīng)用Elos激光聯(lián)合中藥微粉面模術(shù)治療(簡稱治療組)；對照組40例：應(yīng)用2%氫醌乳膏治療。

1.3.2治療方法：治療組：Elos激光：由以色列產(chǎn)Emax多功能光電平臺提供，型號：eMax AS10822；SR治療頭，光能參數(shù)18～26 J/cm2，射頻參數(shù)15～25 J/cm31個月治療1次，3個月為1個療程，根據(jù)患者皮膚分型及測試結(jié)果調(diào)整使用光能參數(shù)及射頻參數(shù)，骨性區(qū)域相應(yīng)減少治療量；中藥倒模外敷治療以活血潤膚，祛斑美白。中藥組成：當(dāng)歸10 g，丹參10 g，白附子10 g，白芷10 g，白僵蠶10 g諸藥合用，以上藥物研粉，結(jié)合石膏倒模，每2天1次。對照組：首先清潔面部，外用適量溫水清洗面部，勿使用化學(xué)品清洗劑及化妝品，以免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，無法與藥物反應(yīng)相鑒別。清潔后外用適量氫醌霜外搽患處，稍加摩擦，加速藥物吸收。每天早晚各1次。在2組患者治療后第1個月、2個月、3個月對患者色素沉著面積及色素程度及療效等方面進行評估。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療組、對照組患者于治療前、治療后1個月、2個月、3個月對色素沉著患處進行拍照存檔，并參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002年版，對臨床結(jié)果教學(xué)評價。

1.4.1療效判定：臨床痊愈：肉眼可見色素沉著全部消失，或色素沉著面積消退>90%；顯效：色素沉著面積大部分消失或色素沉著面積消退60%～90%；有效：色素沉著部分消退變淡，肉眼可見色素沉著面積消退30%～59%；無效：肉眼可見色素沉著面積變化不明顯或消退<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4.2臨床癥狀評分：記錄2組治療前，治療后1個月、2個月、3個月后照片對比進行評分。由色素程度、色素沉著面積評分組成，具體如下：①色素程度：色素沉著全部消失為0分：色素沉著呈淡褐色為3分：色素沉著呈黃褐色為6分：色素沉著呈深紅色或紅褐色為9分。②色素沉著面積：色素沉著消失為0分，色素沉著面積≤5.0 cm2為3分；5.0 cm2<色素沉著面積≤10.0 cm2為6分；色素沉著面積>10.0 cm為9分[3]。評分分值越低，代表療效越好，反之，評分越高代表療效越差。

2結(jié)果

2.12組色素沉著程度比較治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組色素沉著程度比較　n=40,分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組色素沉著面積比較治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組色素沉著面積比較

組別1個月2個月3個月治療組2.35±1.92*1.03±1.58*0.43±0.52*對照組2.85±1.372.15±1.141.75±0.65

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組臨床療效比較治療組總有效率為100%，對照組為77.5%；治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.51，P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　n=40,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

痤瘡愈合后色素沉著形成是臨床常見的皮膚科損容性疾病，面部色斑形成后對患者容貌、生活質(zhì)量及身心健康造成巨大影響[4]。痤瘡后色素沉著的形成機制目前尚未完全清楚，一般認為當(dāng)皮膚上皮細胞受損后，皮膚修復(fù)后會使黑素生成增多，而導(dǎo)致皮膚發(fā)生色素沉著團形成色斑[5]。隨著人們生活水平的不斷提高，找到一種快速、有效安全，無不良反應(yīng)，療效顯著的治療方法是廣大色斑患者的急迫需求。

隨著現(xiàn)代高科技的快速發(fā)展及人們對物質(zhì)文化和精神文化追求的不斷提高，激光技術(shù)在皮膚美容方面的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在解決面部色斑問題上起到了關(guān)鍵作用[6]。激光光子嫩膚技術(shù)在色素沉著方面的治療已開始逐漸被廣泛被接受和使用，因此，我科引進了以色列產(chǎn)Emax多功能光電平臺，Elos激光是將強脈沖光和射頻相結(jié)合的一種治療方法，在保證更有效更有針對性的治療的同時更大程度上保護了表皮，突出了我們在臨床治療過程中要求的有效性及安全性。針對不同的適應(yīng)證可以選擇不同的治療頭，根據(jù)患者的需要每個治療頭都可以選擇不同的光能量密度和射頻能，使治療更有效更準(zhǔn)確更安全。作用機制：通過光、電結(jié)合，調(diào)節(jié)組織的阻抗而控制特定靶組織對高頻電磁波能量的吸收。皮膚內(nèi)黑色素顆粒在瞬間吸收特定波長的激光及脈沖能量后迅速膨脹、破裂，形成細小碎片，碎片被體內(nèi)的巨噬細胞吞噬，通過代謝過濾消除并排出體外，使皮膚損傷降到最小[7]。安全性：射頻能量在預(yù)冷的前提下被直接推向皮膚深層，應(yīng)用低能量的光能對表皮更安全，同時射頻能量無色素選擇性，對深色皮膚更安全。SR治療頭可以改善皮膚的供給狀態(tài)，促進新陳代謝，增強膠原蛋白活力，改善皮膚微循環(huán)，加速色斑的溶解吸收，起到祛斑美容的效果[8]。中醫(yī)辨證認為“面黑皸者，或肌腑有痰飲，或皮膚受邪，皆乏血氣不調(diào)，至生黑皸”[9]。因此，痤瘡后色素沉著形成根據(jù)皮損表現(xiàn)分為臟腑氣滯血瘀或皮膚受邪后氣血受阻，五臟六腑氣血不能上榮于面部導(dǎo)致色斑形成。治療原則采用活血、養(yǎng)血、化瘀除風(fēng)之法。根據(jù)中醫(yī)理論，內(nèi)服外敷理同法不同的原則，外用中藥粉劑面膜中應(yīng)用當(dāng)歸、丹參、白附子、白芷、白僵蠶等藥合用以達到活血養(yǎng)血、活血化瘀，除風(fēng)祛斑、滋養(yǎng)肌膚的作用[10]。實踐證明中醫(yī)藥有藥效持久，不良反應(yīng)低，療效確切，停藥后癥狀不復(fù)發(fā)的特點，這一點可以很好的彌補激光治療后局部皮膚受損后的修復(fù)問題，使兩者結(jié)合后治療效果達到安全有效，作用持久，治療后不復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述，Elos激光聯(lián)合中藥外敷對面部痤瘡后色素沉著的治療是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的完美結(jié)合，既發(fā)揮出現(xiàn)代科技的快速、有效的治療效果又發(fā)揮出中醫(yī)藥的安全有效，無不良反應(yīng)、效果持久的優(yōu)點，值得臨床推廣研究。

參考文獻

1楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,5：67-70.

2黃澤春,晏丹,李慧,等.中西醫(yī)結(jié)合微爆破技術(shù)治療面部色素沉著斑.中國美容醫(yī)學(xué),2011,6，17:186-189.

3張薇.祛斑合劑治療面部黃褐斑68例療效觀察.河北中醫(yī),2010,32:186-187.

4王輝武.關(guān)于痤瘡的思考.實用中醫(yī)藥雜志,2012,28：876-877.

5丁若虹.中西醫(yī)結(jié)合治療面部燒傷后色素沉著療效觀察.吉林中醫(yī)藥,2013,33：1020-1021.

6郭萍,劉紹榮,楊興梅,等.光子嫩膚治療面部皮膚問題的臨床觀察.皮膚病與性病,2013,35:213-214.

7趙小燕,黃一錦,王勉,等.Q開關(guān)紫翠寶石激光治療Peutz-Jeghers綜合征色素沉著的療效.中國美容醫(yī)學(xué),2013,22:1190-1192.

8牛湘蓮,劉麗娜,陳永森.光子嫩膚治療燒傷后色素沉著的療效.中醫(yī)藥指南,2013,11:363-364.

9張玉珊,楊亞龍.中藥湯劑紙膜治療面部痤瘡后遺色素沉著41例.中國中醫(yī)藥科技,2013,20：321-322.

10常建國,李天禹.血府逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床觀察.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20:1304.

(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類號】R 364.23

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1386-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.034