李艷玲　韓文瑞　張曉光　魏鳳　王愛學(xué)

050000　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚性病科

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·論著·

復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)聯(lián)合皮膚止癢脫敏膜對尖銳濕疣創(chuàng)面愈合時間的影響

李艷玲韓文瑞張曉光魏鳳王愛學(xué)

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚性病科

【摘要】目的觀察復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)聯(lián)合皮膚止癢脫敏膜對高頻電刀治療尖銳濕疣創(chuàng)面愈合時間的影響。方法140例尖銳濕疣患者，外陰部位80例，肛周部位60例?；颊唠S機分為治療組和對照組，每組70例。治療組為尖銳濕疣患者經(jīng)高頻電刀治療后創(chuàng)面使用復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料噴和皮膚止癢脫敏膜(商品名藍科膚寧)，對照組創(chuàng)面單獨使用藍科膚寧，觀察臨床效果。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料噴聯(lián)合藍科膚寧明顯促進高頻電刀治療后創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻電刀；復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料噴；藍科膚寧；尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是一種由乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性損害，多與HPV6型和HPV11型有關(guān)，屬性傳播疾病。易感染皮膚黏膜部位，在潮濕的條件下最易生存繁殖，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，潛伏期較長，平均3個月[1]，傳染性強，復(fù)發(fā)率高，不易短期徹底清除。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的性觀念逐漸開放，尖銳濕疣的發(fā)病率逐年升高，由此引發(fā)的社會問題日趨嚴重，危害性僅次于艾滋病[2]。然而至今尚無一種方法能夠徹底清除HPV感染[3]，尖銳濕疣的治療主要是以去除疣體為目的，及早清除疣體，減少創(chuàng)傷面是治療尖銳濕疣的一個重要原則，對減少復(fù)發(fā)尤為重要[4]。去除疣體的主要方法包括藥物治療、手術(shù)切除、液氮冷凍、激光治療、高頻電刀等。由于尖銳濕疣常生長在肛門、生殖器內(nèi)外及其周圍，去除疣體后創(chuàng)面易受分泌物及細菌感染等影響，創(chuàng)面不易愈合，嚴重影響患者身心健康，因此去疣體后的創(chuàng)面處理對創(chuàng)面愈合及預(yù)防細菌感染至關(guān)重要。我科門診自2013年12月對尖銳濕疣患者行高頻電刀治療后，給予復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)聯(lián)合皮膚止癢脫敏膜(商品名藍科膚寧)處理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2014年12月就診于我科門診，結(jié)合其性病接觸史、臨床表現(xiàn)、醋酸白實驗或病理檢查確診為尖銳濕疣的患者。共入選140例同意按照本方法進行治療，疣體數(shù)目>2個，大小2～7 mm，病灶分別位于外陰及肛門的患者。其中外陰尖銳濕疣患者80例，肛周尖銳濕疣患者60例，病程為1～6個月?；颊唠S機分為治療組和對照組，每組70例。治療組：外陰尖銳濕疣患者40例，男24例，女16例；平均年齡(33±11)歲；肛周尖銳濕疣患者30例，男20例，女10例；平均年齡(40±16)歲。對照組：外陰尖銳濕疣患者40例，男25例，女15例；平均年齡(32±10)歲；肛周尖銳濕疣患者30例，男23例，女7例；平均年齡(38±12)歲。2組患者性別比、年齡、疣體大小、數(shù)目和高頻電刀治療后的創(chuàng)面大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)合并嚴重心肝腎損害者；(3)合并嚴重免疫低下或免疫缺陷者，如糖尿病、艾滋病感染者等；(4)合并其他性病如淋病、支原體、衣原體感染等對本次實驗有影響者；(5)嚴重瘢痕體質(zhì)者。

1.2方法調(diào)節(jié)高頻電刀(上海滬通電子有限公司，型號：GD350-B)輸出功率(單極，混切67/10)，充分暴露治療部位，1∶5 000新潔爾滅常規(guī)消毒，0.25%利多卡因注射液進行局部麻醉后，利用高頻電刀清除所有疣體。治療組創(chuàng)面使用復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料噴和皮膚上氧脫敏膜(商品名藍科膚寧，藍科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司)，每天各噴涂2～3次，先用藍科膚寧外噴創(chuàng)面后，用無菌棉簽將表面分泌物盡量擦凈，然后再噴1次該藥，創(chuàng)面暴露至干燥，間隔0.5 h后再噴復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料噴，暴露創(chuàng)面，待其干燥后再穿衣物。對照組單獨噴涂藍科膚寧，用法及用量同治療組。2組治療期間均不注射或口服其他抗菌藥物，囑患者保持創(chuàng)面及周圍清潔、干燥，讓創(chuàng)面結(jié)痂自然脫落痊愈。

1.3療效評價及標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括高頻電刀治療5 d后創(chuàng)面紅腫情況、創(chuàng)面愈合時間及全身有無不良反應(yīng)。創(chuàng)面愈合指手術(shù)創(chuàng)面全部為新生表皮覆蓋，高頻電刀治療結(jié)束至創(chuàng)面愈合的天數(shù)為創(chuàng)面愈合時間。

2結(jié)果

2.12組創(chuàng)面紅腫情況2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.37，P<0.05)。見表1。

表1　2組創(chuàng)面紅腫情況　n=70,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組創(chuàng)面愈合情況2組外陰創(chuàng)面愈合時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.6963,P<0.05)；2組肛周創(chuàng)面愈合時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.0868,P<0.05)。見表2。

表22組創(chuàng)面愈合時間比較

組別外陰肛周治療組9.43±1.8213.39±4.28對照組12.15±2.4117.26±5.37P值<0.05<0.05

2.3不良反應(yīng)治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)或其他不適等情況。

3討論

尖銳濕疣是一種由HPV引起的增生性損害，主要通過性接觸傳染，發(fā)病高峰年齡在20～40歲的性活躍人群。HPV的感染與機體的免疫功能有重要的關(guān)系，尤其與細胞免疫功能有關(guān),潛伏感染或亞臨床感染常見[1-5]，這也是尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的主要原因之一。目前，臨床上缺乏有效的抗HPV感染的藥物，治療主要是以去除疣體為目的，由于尖銳濕疣常生長在肛門、生殖器內(nèi)外及其周圍，去除疣體后創(chuàng)面不易護理，且易受分泌物及細菌感染等影響，創(chuàng)面不易愈合，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此去疣體后的創(chuàng)面處理對創(chuàng)面愈合及預(yù)防細菌感染至關(guān)重要。

3.1高頻電刀對尖銳濕疣的治療作用高頻電刀在皮膚科學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用相當(dāng)廣泛，主要用于治療各種皮膚淺表腫物，安全、療效好。作用機制主要是通過高頻電流作用，使觸頭與組織間溫度瞬間達到3 000℃左右，迅速將病灶組織氣化使之永久消失，同時，由于氣化層下面形成凝固層，可使創(chuàng)面血管閉合達到止血作用。但是高頻電刀在治療病變組織的同時也會導(dǎo)致局部周圍正常皮膚結(jié)構(gòu)損害。

創(chuàng)傷后組織修復(fù)是一個非常復(fù)雜的病理生理過程，由多種細胞生長因子參與。細胞生長因子是一類廣泛存在于生物體內(nèi)的生物活性多肽，它能夠刺激組織靶細胞，與靶細胞上的特異性受體結(jié)合，通過一系列的生物學(xué)效應(yīng)來促進細胞的增殖分化、創(chuàng)面愈合，從而在各種損傷創(chuàng)面的組織修復(fù)中起重要作用。在各種損傷創(chuàng)面的愈合過程中，機體本身產(chǎn)生的細胞生長因子增多，聚積到創(chuàng)面周圍，但是內(nèi)源性的生長因子濃度有限，不足以滿足細胞的分裂增殖及肉芽組織生長的需要，如果添加外源性的生長因子，會有效的促進組織修復(fù)，縮短傷口愈合時間[6]。谷延敏等[7]研究人供皮區(qū)創(chuàng)面愈合過程表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)、EGFr變化，表明內(nèi)源性的EGF、EGFr蛋白在創(chuàng)面愈合過程中表達較一致，與組織學(xué)變化吻合，提示兩者共同參與創(chuàng)面愈合的調(diào)控，同時也提示創(chuàng)傷早期使用生長因子，盡早增加創(chuàng)面EGF的含量有助于創(chuàng)面愈合。因此，治療后創(chuàng)面的適當(dāng)處理對加快創(chuàng)面愈合非常重要。如果經(jīng)過高頻電刀去除疣體后，不加任何處理，讓其傷口自然恢復(fù)，則創(chuàng)面愈合時間比較長，加上生殖器等部位易受分泌物的影響或細菌的感染，而患者護理不當(dāng)，則又會出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛期長、不易愈合等情況，嚴重影響患者生活質(zhì)量。通過臨床用藥觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)聯(lián)合應(yīng)用藍科膚寧，可以有效縮短傷口愈合時間，降低傷口感染率。

3.2復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)有效促進創(chuàng)面愈合復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)能有效促進創(chuàng)傷修復(fù)及組織再生能力。復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)主要含有EDF、透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA)、尿囊素、丁二醇、乙二胺四乙酸二胺等成分。

3.2.1表皮生長因子(EGF)：EGF廣泛存在生物體內(nèi)的一種活性多肽。有研究表明，體內(nèi)多種細胞膜上均存在表皮生長因子受體，EGF主要通過EGF/表皮生長受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，在組織修復(fù)、細胞保護、增殖和遷移這幾個重要的生物學(xué)方面起著重要的作用[8]。EGF廣泛存在于人和動物的體內(nèi)，可以增強膠原蛋白和黏多糖的積累[9]，促進新生血管形成及核酸、蛋白質(zhì)的合成，具有促進細胞增殖和上皮再生的功能，從而加快各類創(chuàng)面的重構(gòu)及愈合[10]。生長因子對創(chuàng)面愈合的調(diào)控作用主要包括兩個方面,一是促進肉芽組織形成,二是再上皮化[11]。付小兵等[12]研究發(fā)現(xiàn)，EGF可誘導(dǎo)表皮干細胞快速定向分化，促進損傷細胞再生，從而能夠迅速增加表皮細胞數(shù)量及表皮厚度，能一定程度的加速創(chuàng)面上皮化。

EGF最早應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的治療，燒傷后皮膚嚴重的發(fā)生損傷，適宜的傷口敷料對創(chuàng)面覆蓋非常重要，不僅可以減少創(chuàng)面液體的流失，預(yù)防細菌感染，還可以為增殖細胞提供支架，促進創(chuàng)面愈合。近年來，隨著生物分子技術(shù)的發(fā)展，含有生長因子的創(chuàng)傷敷料成為創(chuàng)傷敷料領(lǐng)域的新寵，其中以含EGF的創(chuàng)面敷料為代表。EGF創(chuàng)面敷料類型主要有水凝膠、海綿型敷料、納米纖維、蠶絲蛋白敷料、皮膚替代物、基因治療生物敷料。目前，創(chuàng)面敷料發(fā)展迅速，逐漸呈現(xiàn)出多樣化、多功能的發(fā)展趨勢，將EGF以不同的形式固定于創(chuàng)面敷料，既可發(fā)揮創(chuàng)面敷料覆蓋傷口、減少創(chuàng)面液體流失、預(yù)防感染等功能，又可以實現(xiàn)EGF促進創(chuàng)面愈合的功能。

3.2.2玻璃酸(HA)：是一種大分子酸性黏多糖。在人體組織中如皮膚、關(guān)節(jié)滑液、眼玻璃體、軟骨等組織廣泛存在。近年，HA因其特殊的理化性質(zhì)，如高分子量、高負電荷、良好的生物相容性及強吸水性等，逐漸應(yīng)用于創(chuàng)面敷料和組織工程等皮膚創(chuàng)傷治療領(lǐng)域。研究表明，HA創(chuàng)傷敷料可為創(chuàng)傷組織提供良好的微環(huán)境，適于創(chuàng)面修復(fù)愈合[13]。HA創(chuàng)面敷料主要包括水凝膠、海綿狀敷料、納米纖維敷料等，不同的傷口敷料在創(chuàng)面愈合過程中發(fā)揮著不同的作用。HA作為一種優(yōu)良的支架材料，目前在皮膚組織工程中應(yīng)用廣泛。HA支架及HA支架接種種子細胞形成的人工皮膚替代物能有效促進皮膚創(chuàng)面的愈合。在醫(yī)療美容方面，HA是目前國際公認的保濕性能最好的純天然物質(zhì)之一，在一些高檔護膚品中使用量很高，同時HA還可以注射面部達到微整形的效果。在組織生長過程中，HA參與皮膚創(chuàng)傷愈合的每一階段，HA能夠促進成纖維細胞遷移至創(chuàng)傷組織，構(gòu)建新的細胞外基質(zhì)[13,14],促進傷口愈合，并有一定抗炎作用[15]。

3.2.3尿囊素：尿囊素是尿酸的衍生物，具有促進細胞生長、加速傷口愈合、消炎、抑菌等作用[16]。尿囊素在皮膚專業(yè)應(yīng)用至今，尚無發(fā)現(xiàn)皮膚過敏、刺激及其他不良反應(yīng)的報道，外用安全，可作為美容化妝品的一個重要成分。

3.3藍科膚寧良好的抗炎作用藍科膚寧主要含有原花青素低聚體，納米銀離子和生化營養(yǎng)組織等成分，臨床上主要用于皮炎、濕疹以及皮膚糜爛、潰瘍等患者。研究表明具有良好的抗炎、抗過敏等作用[17]，可安全用于嬰幼兒、妊娠期、哺乳期及老年人等特殊人群面部、會陰部等皮膚薄嫩部位。

高頻電刀治療后會造成一定的皮膚損傷，我們分別給予對照組藍科膚寧，給予治療組復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)聯(lián)合藍科膚寧，觀察治療5 d后創(chuàng)面紅腫情況及創(chuàng)面愈合時間，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合使用復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)和藍科膚寧的治療組比單純使用藍科膚寧的對照組，創(chuàng)面紅腫疼痛程度減輕，創(chuàng)面愈合時間縮短，治療效果比較好,患者反映也較好。另外，有研究發(fā)現(xiàn)復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)的主要成分與人體同源，安全無不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，高頻電刀治療尖銳濕疣后聯(lián)合應(yīng)用復(fù)因冷敷保濕修復(fù)敷料(噴)和藍科膚寧，可有效減輕炎癥反映、縮短創(chuàng)面愈合時間，提高患者的生活質(zhì)量，是輔助治療尖銳濕疣的一種安全有效、簡便易行的方法，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015-12-11)

【中圖分類號】R 752.53

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1360-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.025