徐維　李茂芹

221000　江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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·論著·

感染性休克患者甲狀腺素、ACTH、皮質(zhì)醇水平與組織能量代謝失衡和預(yù)后的相關(guān)性分析

徐維李茂芹

221000江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的探究感染性休克患者甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇水平與組織能量代謝失衡和預(yù)后的相關(guān)性。方法選取收治的感染性休克患者120例，對患者治療前后的甲狀腺素、ACTH、皮質(zhì)醇水平和組織能量代謝水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析感染性休克患者治療前后甲狀腺素、ACTH、皮質(zhì)醇水平和組織能量代謝失衡的相關(guān)性。結(jié)果治療前，患者的甲狀腺素顯著偏低，而ACTH和皮質(zhì)醇水平顯著增高?；颊哐褐蠥DP水平明顯增高，組織能量代謝嚴(yán)重失衡(P<0.05)。治療后，患者的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平恢復(fù)正常，組織能量代謝水平也恢復(fù)正常(P>0.05)。結(jié)論感染性休克患者的甲狀腺素水平與組織能量代謝水平呈負(fù)相關(guān)，患者的ACTH和皮質(zhì)醇水平與組織能量代謝水平呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】感染性休克；甲狀腺素；促腎上腺皮質(zhì)激素；皮質(zhì)醇；組織能量代謝失衡

感染性休克是外科中比較常見，但不容易治療的一種臨床疾病[1-3]。感染性休克一般由微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)所引起，其中革蘭陰性菌的感染最容易導(dǎo)致感染性休克[4,5]。微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)容易侵入血液，隨著血液循環(huán)，這些毒性物質(zhì)作用于體內(nèi)細(xì)胞，破壞其正常生理功能，從而導(dǎo)致機(jī)體器官、代謝等各方面的功能性紊亂，甚至導(dǎo)致器官的衰竭[6-8]。感染性休克臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為煩躁、焦慮，并伴有惡心、嘔吐。隨著病情的發(fā)展，患者開始出現(xiàn)意識(shí)不清、低血壓等病情，最終導(dǎo)致機(jī)體器官功能衰竭[9,10]。感染性休克患者甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇水平與患者的病情十分相關(guān)，此外，患者組織能量代謝失衡也隨患者的激素水平變化而變化，但兩者的相關(guān)性至今尚無定論。因此，對于兩者相關(guān)性的研究有重要的臨床指導(dǎo)意義，對于感染性休克的治療和進(jìn)一步的研究有重要的科學(xué)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010至2014年收治的感染性休克患者120例，其中男60例，女60例；年齡40～70歲，平均年齡(51.2±2.7)歲?；颊呔贿M(jìn)行手術(shù)、藥物治療和相關(guān)臨床護(hù)理。且患者臨床上均沒有其他與甲狀腺激素、ACTH和皮質(zhì)醇水平以及組織能量代謝失衡相關(guān)的疾病。

1.2方法針對感染性休克患者的不同病原菌，在尚未確定病原菌之前，首先根據(jù)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，推測致病菌類型，并選用廣譜的殺菌劑進(jìn)行治療。待確定致病菌類型后，選取合適的治療藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方法。

1.3觀察指標(biāo)檢測感染性休克患者治療前后血液中的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平以及患者治療前后的腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)和二磷酸腺苷(ADP)水平。

2結(jié)果

2.1治療前感染性休克患者的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平其中120例患者，甲狀腺素水平偏高0例，正常8例，偏低112例，甲狀腺素水平的不正常比例為93.33%，偏低比例為93.33%，表明感染性休克患者的甲狀腺素水平普遍降低。120例患者，ACTH水平偏高107例，正常11例，偏低2例，不正常比例90.83%，偏高比例為89.17%，表明感染性休克患者的ACTH的水平明顯增高。120例患者，皮質(zhì)醇水平偏高99例，正常20例，偏低1例，不正常比例83.33%，偏高比例為82.50%，表明感染性休克患者的皮質(zhì)醇水平明顯增高。說明甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平三種激素水平是判斷感染性休克患者的主要特征。見表1。

2.2治療前感染性休克患者的組織能量代謝水平120例感染性休克患者治療前的ATP水平偏高4例，正常109例，偏低7例，不正常比例9.17%，說明患者

表1　治療前感染性休克患者的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平　n=120，例

的ATP水平基本保持正常。120例感染性休克患者治療前的ADP水平偏高95例，正常19例，偏低6例，不正常比例84.17%，說明患者的ADP水平顯著升高。通過患者的ATP和ADP水平，本研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者的組織能量代謝水平出現(xiàn)失衡，ADP水平明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2　治療前感染性休克患者的組織能量代謝水平　n=120，例

注：與ATP比較，*P<0.05

2.3治療前患者甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平和組織能量代謝水平相關(guān)性分析患者的甲狀腺素與ADP水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，ACTH和皮質(zhì)醇水平與ADP水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3　治療前患者甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平和

2.4預(yù)后感染性休克患者的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平120例患者，甲狀腺素水平偏高0例，正常118例，偏低2例，甲狀腺素水平的不正常比例為1.69%，表明感染性休克患者的甲狀腺素水平治愈后恢復(fù)正常。120例患者，ACTH水平偏高7例，正常113例，偏低0例，不正常比例5.83%，表明感染性休克患者的促腎上腺皮質(zhì)激素的水平治愈后恢復(fù)正常。120例患者，皮質(zhì)醇水平偏高8例，正常112例，偏低0例，不正常比例6.67%，表明感染性休克患者的皮質(zhì)醇水平治愈后恢復(fù)正常。見表4。

表4　預(yù)后感染性休克患者的甲狀腺素、ACH和皮質(zhì)醇水平　n=120，例

2.5ATP水平治愈后，120例感染性休克患者的ATP水平偏高1例，正常116例，偏低3例，不正常比例3.33%，說明患者的ATP水平基本保持正常。治愈后，120例感染性休克患者ADP水平偏高10例，正常109例，偏低1例，不正常比例9.17%，說明治愈后患者的ADP水平恢復(fù)正常。通過患者的ATP和ADP水平，本研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者的組織能量代謝水平治愈后基本恢復(fù)正常。見表5。

表5　預(yù)后感染性休克患者的組織能量代謝水平　n=120，例

2.6感染性休克患者的甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平與患者組織能量代謝水平的相關(guān)性患者的甲狀腺素與ADP水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，ACTH和皮質(zhì)醇水平與ADP水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表6。

表6　預(yù)后患者甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平和

3討論

感染性休克是一種由多種微生物感染所導(dǎo)致的常見外科疾病。由于致病的微生物多種多樣，且微生物產(chǎn)生的毒素多種多樣，感染性休克的針對性治療難以開展，因此臨床上難以治愈。此外，多種微生物同時(shí)感染，會(huì)進(jìn)一步加重病情，給治療帶來更大的困難。其中革蘭氏陰性菌的感染最容易導(dǎo)致感染性休克，微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)容易侵入血液，隨著血液循環(huán)，到達(dá)全身各個(gè)部位。這些毒性物質(zhì)作用于體內(nèi)各部位細(xì)胞，破壞其正常生理功能，從而導(dǎo)致機(jī)體器官、代謝等各方面的功能性紊亂，甚至導(dǎo)致器官的衰竭。主要的機(jī)制是毒性物質(zhì)導(dǎo)致細(xì)胞的氧輸送不足，從而造成能量的不足，出現(xiàn)組織能量代謝失衡的嚴(yán)重問題。組織能量代謝失衡對于細(xì)胞功能、器官功能都會(huì)帶來很大的影響，此外，對于體內(nèi)多種不同激素也有很大影響。

由于體內(nèi)激素水平受多種情況調(diào)節(jié)，所以對其的研究一直難以深入，導(dǎo)致感染性休克疾病的治療難以有進(jìn)展。隨著研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平與患者的病情十分相關(guān)，且這三種激素的自身研究相對完善[11,12]，因此我們對于感染性休克患者甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平與組織能量代謝失衡以及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析。

本研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者血液中的甲狀腺素顯著降低。這主要因?yàn)榧谞钕偎夭粌H是維持生長發(fā)育的重要激素，對于維持心肌收縮也十分重要。甲狀腺素下降會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心肌功能的缺乏，從而導(dǎo)致供氧不足，造成休克。此外，我們發(fā)現(xiàn)患者血液中的組織能量代謝出現(xiàn)嚴(yán)重失衡，這也與甲狀腺素水平的下降有直接關(guān)系，進(jìn)一步導(dǎo)致患者機(jī)體功能的不足，導(dǎo)致患者病毒難以緩解。通過相關(guān)性分析，可以證明兩者的這種關(guān)系，患者的甲狀腺素與組織能量代謝失衡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，甲狀腺素水平越低，患者的能量代謝失衡程度越為嚴(yán)重(P<0.05)。預(yù)后患者的甲狀腺素水平和組織能量代謝失衡程度均趨于正常，仍保持負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)感染性休克患者血液中的ACTH和皮質(zhì)醇水平顯著增加(P<0.05)。由于患者的機(jī)體的功能出現(xiàn)不足，為了滿足機(jī)體的能量需求，機(jī)體通過下丘腦-垂體和腎上腺皮質(zhì)這一路徑來調(diào)節(jié)，因此患者的促腎上腺皮質(zhì)激素水平顯著提高，來滿足機(jī)體的能量需求。而皮質(zhì)醇受到ACTH的刺激也顯著提高。此外感染帶來的炎性介質(zhì)和內(nèi)毒素等因素也導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平的提高。因此，感染性休克患者血液中的ACTH和皮質(zhì)醇水平與組織能量代謝失衡呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

綜上所述，甲狀腺素、ACTH和皮質(zhì)醇水平對于患者的組織能量代謝失衡以及預(yù)后有重要的影響。對于兩者相關(guān)性的研究有重要的臨床指導(dǎo)意義，對于感染性休克的治療和進(jìn)一步的研究有重要的科學(xué)價(jià)值。

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(收稿日期：2015-11-17)

【中圖分類號】R 441.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1351-03

通訊作者：李茂芹，221000江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.022

E-mail:bghnytuj7@163.com