張嘉釗，王慧君，高芳，張振，黃承鎖，李寶生，張述

(1 濟南大學(xué)·山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，濟南250000；2 山東省腫瘤醫(yī)院；3 棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院)

6例晚期胃鱗狀細胞癌患者臨床特征及預(yù)后分析

張嘉釗1，王慧君2，高芳2，張振3，黃承鎖2，李寶生2，張述2

(1 濟南大學(xué)·山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，濟南250000；2 山東省腫瘤醫(yī)院；3 棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院)

目的 分析晚期胃磷狀細胞癌(簡稱胃鱗癌)的臨床特征及預(yù)后特點。方法 回顧6例晚期胃鱗癌患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征、治療及預(yù)后情況。結(jié)果 6例患者中，男3例、女3例，中位年齡62歲，初診晚期胃鱗癌5例、胃鱗癌根治術(shù)10個月后復(fù)發(fā)1例。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、體質(zhì)量明顯下降。腫瘤發(fā)生部位：胃小彎4例，胃大彎1例，全胃1例。組織分化程度：中分化2例，低分化3例，未標明分化程度1例。轉(zhuǎn)移部位：肝轉(zhuǎn)移3例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，鎖骨上淋巴結(jié)、卵巢、腹腔、腹膜轉(zhuǎn)移各1例。所有患者接受以鉑類或氟尿嘧啶類藥物為主的全身化療方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等。隨訪截至2014年1月30日，僅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因為遠處轉(zhuǎn)移和消化道出血。6例患者的中位生存時間為6個月。結(jié)論 晚期胃鱗癌好發(fā)及轉(zhuǎn)移部位與胃腺癌相似，組織分化程度多為中、低分化，治療以全身化療為主，患者中位生存時間較短。

胃鱗狀細胞癌；臨床特征；預(yù)后

胃癌的病理類型主要有腺癌、鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)、內(nèi)分泌癌等，其中胃腺癌占絕大多數(shù)[1～3]。原發(fā)性胃鱗癌是一種罕見的胃部惡性腫瘤，僅占胃癌總數(shù)的0.04%～0.4%[4]。因其發(fā)病率較低，既往文獻以個案報道居多[5～7]。2003年1月～2014年1月，我院收治6例晚期原發(fā)性胃鱗癌患者，現(xiàn)分析其臨床特征及預(yù)后情況。

1 臨床資料

1.1 基本資料 同期山東省腫瘤醫(yī)院收治晚期原發(fā)性胃鱗癌患者6例。所有患者經(jīng)胃鏡活檢或術(shù)后組織病理檢查明確診斷，并排除胃-食管交界處鱗狀細胞癌，無腺癌成分，CT檢查顯示有遠處轉(zhuǎn)移或胃鏡檢查有局部復(fù)發(fā)，無第二惡性腫瘤或其他部位原發(fā)性鱗癌?；颊吣?例、女3例，年齡35～76歲、中位年齡62歲，初診晚期胃鱗癌5例，胃鱗癌根治術(shù)10個月后復(fù)發(fā)1例。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛4例、體質(zhì)量明顯下降3例。所有患者由CT檢查證實存在遠處臟器轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6例患者的性別、年齡、腫瘤部位、組織分化程度、轉(zhuǎn)移部位見表1。

1.2 治療及預(yù)后 6例患者均接受全身系統(tǒng)化療。其中，一線化療方案包括DOF(多西紫杉醇+奧沙利鉑+氟尿嘧啶)3例，F(xiàn)OLFOX(氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑)2例，紫杉醇(PTX)+卡培他濱(CAPE)1例；二線方案包括PTX+奧沙利鉑1例、順鉑(CDDP)+CAPE 1例、CAPE單藥口服1例；三線方案包括TP(紫杉醇+順鉑)1例，CAPE單藥口服1例?；熎陂g出現(xiàn)Ⅳ度粒細胞減少2例、輕度貧血2例、中重度嘔吐3例。隨訪截至2014年1月30日，僅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因為遠處轉(zhuǎn)移4例、消化道出血1例。6例患者的生存時間為5.5～22.3個月、中位生存時間6個月。6例患者的治療方案及生存情況見表2。

表1 6例原發(fā)性胃鱗癌患者的基本資料

2 討論

原發(fā)性胃鱗癌是一種罕見的胃惡性腫瘤，其發(fā)病機制目前尚不十分清楚[8]。普遍認為，其組織起源可能為腺癌分化為鱗狀上皮、胃黏膜鱗狀上皮化生惡變、多能干細胞分化、胃黏膜內(nèi)異位鱗狀上皮巢形成等[9，10]。

表2 6例原發(fā)性胃鱗癌患者的治療方案及生存情況

注：-表示未接受手術(shù)。

胃鱗癌的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、胃鏡下形態(tài)學(xué)、病理大體分型及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果與胃腺癌相似，僅憑上述檢查方式難以與胃腺癌區(qū)分，主要依靠組織病理檢查進行鑒別[11]。組織病理檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞具有以下特征即可診斷為胃鱗癌：①可見角化細胞團及角化珠；②癌細胞排列呈鑲嵌狀，細胞邊界清楚，單個細胞角化或早期癌珠形成；③癌細胞之間可見細胞間橋；④免疫組化染色可發(fā)現(xiàn)角蛋白存在的證據(jù)[12]。原發(fā)性胃鱗癌的確診除上述鱗癌細胞特征外，須滿足以下3個條件：①非賁門腫瘤；②腫瘤未侵及食管；③無證據(jù)顯示身體其他部位存在原發(fā)性鱗癌[13]。據(jù)此，我們確定6例患者為原發(fā)性胃鱗癌；因均存在復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，故診斷為晚期原發(fā)性胃鱗癌。胃腺癌可發(fā)生于胃的任何部位，常見于胃小彎部，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，肝臟是其主要遠處轉(zhuǎn)移器官。胃鱗癌亦可發(fā)生于胃的任何部位，且其好發(fā)及轉(zhuǎn)移部位與胃腺癌相似[14～16]。本研究有4例患者發(fā)生在胃小彎側(cè)、3例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，證實了上述觀點。

胃鱗癌臨床罕見，至今無明確的診療指南。根治性切除術(shù)可能是惟一可治愈局限性胃鱗癌或明顯延長患者生存時間的手段，對有根治性手術(shù)機會患者應(yīng)先行根治性切除術(shù)，術(shù)后進行輔助化療[9，10，14]。但多數(shù)胃鱗癌患者就診時已處于中晚期，失去最佳手術(shù)時機(本研究僅1例曾行根治性胃切除術(shù))。全身化療為治療胃鱗癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的主要方法[14]。本研究6例患者采用了多種化療方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等；至隨訪截至日期僅1例存活，中位生存時間為6個月，與文獻[14～19]報道相近。

總之，晚期胃鱗癌好發(fā)及轉(zhuǎn)移部位與胃腺癌相似，組織分化程度多為中、低分化，治療以全身化療為主，患者中位生存時間較短。

[1] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Chin, 2015,65(2):87-108.

[2] Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Report of cancer incidence and mortality in China, 2010[J]. Ann Transl Med, 2014,2(7):61.

[3] Cunningham D, Starling N, Rao S, et al. Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer[J]. N Engl J Med, 2008,358(1):36-46.

[4] Hara J, Masuda H, Ishii Y, et al. Exophytic primary squamous cell carcinoma of the stomach[J]. J Gastroenterol, 2004,39(3):299-300.

[5] Mcghan LJ, Pockaj BA, Gray RJ, et al. Validation of the updated 7th edition AJCC TNM staging criteria for gastric adenocarcinoma[J]. J Gastrointest Surg, 2012,16(1):53-61.

[6] Wagner AD, Unverzagt S, Grothe W, et al. Chemotherapy for advanced gastric cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010(3):CD004064.

[7] Zhang S, Lu M, Li Y, et al. Effect of anemia on prognosis of patients with advanced gastric cancer[J]. Chin J Cancer Prev Treat, 2015,22(9):699-703.

[8] Amuluru K, Gupta H. Primary squamous cell carcinoma of the stomach: a case report[J]. J Gastrointest Cancer, 2010,41(1):24-26.

[9] Callacondo D, Ganoza-Salas A, Anicama-Lima W, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach with paraneoplastic leukocytosis: a case report and review of literature[J]. Hum Pathol, 2009,40(10):1494-1498.

[10] Schmidt C, Schmid A, Luttges JE, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach. Report of a case and review of literature[J]. Hepatogastroenterology, 2001,48(40):1033-1036.

[11] Won OH, Farman J, Krishnan MN, et al. Squamous cell carcinoma of the stomach[J]. Am J Gastroenterol, 1978,69(5):594-598.

[12] Boswell JT, Helwig EB. Squamous cell carcinoma and adenoacanthoma of the stomach. A clinicopathologic study[J]. Cancer, 1965(18):181-192．

[13] Parks RE. Squamous neoplasms of the stomach[J]. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1967,101(2):447-449.

[14] Wakabayashi H, Matsutani T, Fujita I, et al. A rare case of primary squamous cell carcinoma of the stomach and a review of the 56 cases reported in Japan[J]. J Gastric Cancer, 2014,14(1):58-62.

[15] Hwang SH, Lee JH, Kim K, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach: a case report[J]. Oncol Lett, 2014,8(5):2122-2124.

[16] 胡紅杰，徐美芳，金梅，等.原發(fā)性胃鱗狀細胞癌二例[J].中華普通外科雜志，2006，21(5)：383-384.

[17] Tokuhara K, Nakano T, Inoue K, et al. Primary squamous cell carcinoma in the gastric remnant[J]. Surg Today, 2012,42(7):666-669.

[18] von Waagner W, Wang Z, Picon AI. A rare case of a primary squamous cell carcinoma of the stomach presenting as a submucosal mass[J]. Case Rep Surg, 2015,2015:482342.

[19] Wu XD, Zhou Y, Fan RG, et al. Primary squamous cell carcinoma of the stomach presenting as a huge retroperitoneal tumor: a case report[J]. Rev Esp Enferm Dig, 2015,108(5):283-284.

張述(E-mail： szhang@medmail.com.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.021

R735.2

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1002-266X(2016)24-0057-02

2016-04-22)