趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫(yī)院

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熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響

趙少忠，康 珊

057150河北省邯鄲市永年縣第一醫(yī)院

【摘要】目的探討熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響。方法選取永年縣第一醫(yī)院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機(jī)分為對照組40例、熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組40例和聯(lián)合組38例。對照組患者采用常規(guī)治療，熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，均連續(xù)治療2周。比較3組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)的潛伏期、波幅。結(jié)果治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組和聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組(P<0.05)。治療前3組患者M(jìn)EP潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組與聯(lián)合組患者M(jìn)EP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組(P<0.05)。結(jié)論熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能有效改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，從而提高患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】卒中；熄風(fēng)通絡(luò)顆粒；經(jīng)皮穴位電刺激；四肢；神經(jīng)功能

趙少忠，康珊.熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：90-92.[www.syxnf.net]

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腦卒中是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的腦血管疾病，是威脅人類健康的常見病及多發(fā)病[1]。有研究顯示，近年來我國每年新增腦卒中患者約130萬[2]，且現(xiàn)患率、發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有研究顯示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障礙，生活活動能力降低而需要依賴他人[3]。熄風(fēng)通絡(luò)顆粒的主要功效為平肝潛陽熄風(fēng)、活血泄?jié)帷⑿焉耖_竅，可緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能。經(jīng)皮穴位電刺激采用低頻脈沖直流電刺激外周腧穴及其周圍組織，通過中樞神經(jīng)傳遞信息而達(dá)到治療目的，目前已用于腦卒中的康復(fù)治療[4]。本研究采用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中，旨在探討其對患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響，為腦卒中的治療提供參考。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；(2)年齡≥18歲；(3)生命體征穩(wěn)定，意識清楚，無明顯認(rèn)知障礙；(4)病程為2周～6個月；(5)患者知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全患者，其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、嚴(yán)重失語、老年癡呆、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔出血、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重顱腦損傷及精神疾病患者。

1.2一般資料選取永年縣第一醫(yī)院2014年1月—2015年6月收治的腦卒中患者118例，隨機(jī)分為對照組40例、熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組40例和聯(lián)合組38例。3組患者性別、年齡、病程、吸煙率、卒中類型、偏癱位置、住院時間及高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3治療方法3組患者均參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”[6]給予常規(guī)治療，包括脫水降顱壓，清除氧自由基、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等腦保護(hù)治療，抗血小板聚集，改善腦組織代謝，必要時進(jìn)行抗凝治療；血壓升高者適當(dāng)降壓，血糖升高者積極控制血糖，血脂升高者給予辛伐他汀降血脂治療。熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒治療，用法：熄風(fēng)通絡(luò)顆粒1袋/次，3次/d，開水沖服，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，熄風(fēng)通絡(luò)顆粒用法同熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組，采用KD-2A型經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療儀刺激患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴位，頻率100 Hz，波寬250 μs，強(qiáng)度0～100 mA，治療時以患者最大耐受度為限，30 min/次，6次/周，共治療2周。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

1.4評價指標(biāo)比較兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 評分及運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)的潛伏期、波幅。

1.4.1FMA[7]FMA用于判定運(yùn)動功能障礙的嚴(yán)重程度，該量表由運(yùn)動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度及疼痛4部分組成，總分100分，其中上肢66分、下肢34分。FMA評分越低提示患者運(yùn)動功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.2MBI[8]MBI包括進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、行走、輪椅操作、上下樓梯共11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均分為5級，MBI評分越高提示患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4.3NIHSS[9]NIHSS包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等項(xiàng)目，NIHSS評分越低提示患者神經(jīng)功能越好。

1.4.4MEP[10]采用肌電圖儀記錄患者M(jìn)EP潛伏期、波幅。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較治療前3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組患者FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組和聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患者治療前后MEP潛伏期、波幅比較治療前3組患者M(jìn)EP潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組患者M(jìn)EP潛伏期、波幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組與聯(lián)合組患者M(jìn)EP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表23組患者治療前后FMA評分、MBI評分及NIHSS評分比較

Table2ComparisonofFMAscore，MBIscoreandNIHSSscoreamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)FMA評分治療前 治療后MBI評分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后對照組4035.0±5.648.1±5.445.4±9.665.6±10.110.4±1.66.4±1.1熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組4035.8±4.554.7±5.1a46.8±9.580.4±11.2a9.8±1.23.5±1.2a聯(lián)合組3836.1±6.059.4±5.9ab45.1±9.087.3±11.9ab9.6±1.13.3±1.0aF值0.4442.130.3739.322.7397.65P值0.6470.0000.6920.0000.0690.000

注：FMA=簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表，MBI=改良Barthel指數(shù)，NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；與對照組比較，aP<0.05；與熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組比較，bP<0.05

Table3ComparisonofincubationperiodandamplitudeofMEPamongthethreegroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)潛伏期(ms)治療前 治療后波幅(mV)治療前 治療后對照組4027.48±1.0626.34±1.220.60±0.100.63±0.11熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組4027.57±1.0421.35±1.06a0.61±0.140.78±0.15a聯(lián)合組3827.71±1.1720.35±1.04a0.62±0.150.79±0.12aF值0.44329.350.2319.43P值0.6460.0000.7980.000

注：MEP=運(yùn)動誘發(fā)電位；與對照組比較，aP<0.05

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率逐步提高，但仍有50%～70%的存活者遺留不同程度的軀體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生存質(zhì)量，同時也給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。由于人體肢體受大量中樞神經(jīng)纖維支配，導(dǎo)致腦卒中患者肢體功能恢復(fù)較緩慢，因此尋找有效的康復(fù)治療方法幫助腦卒中患者恢復(fù)肢體功能是康復(fù)醫(yī)師關(guān)注的問題[13-14]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中是由氣血逆亂而產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，其病因多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六端，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎陰虛、氣血衰少，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂[15]。熄風(fēng)通絡(luò)顆粒是在中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理學(xué)研究的基礎(chǔ)上經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的中藥方，其主要功效為平肝潛陽熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎、清熱化痰、活血泄?jié)?、醒神開竅，可治療頭痛、眩暈、肢體功能障礙等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，熄風(fēng)通絡(luò)顆?？善礁吻鍩?、化瘀通腑，緩解腦血管痙攣、改善腦缺血及肢體功能[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組患者FMA評分和MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風(fēng)通絡(luò)顆粒能有效改善腦卒中患者肢體功能、生活能力及神經(jīng)功能，與譚峰等[17]研究結(jié)果相一致。

經(jīng)皮穴位電刺激是將經(jīng)皮電刺激與腧穴相結(jié)合，克服了傳統(tǒng)針刺時的疼痛、皮下出血等缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來越廣泛[18]。有研究顯示，經(jīng)皮穴位電刺激可有效緩解腦卒中患者偏癱肢體的足下垂及改善運(yùn)動功能[19]，本研究在應(yīng)用熄風(fēng)通絡(luò)顆粒治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)針刺循經(jīng)取穴為原則并綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[20]選擇肩髃、曲池、外關(guān)及合谷4 個穴位進(jìn)行電刺激。結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者FMA評分和MBI評分高于熄風(fēng)通絡(luò)顆粒組和對照組，NIHSS評分低于對照組，MEP潛伏期短于對照組，MEP波幅高于對照組，提示熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可進(jìn)一步改善腦卒中患者肢體功能和生活能力，分析原因可能與經(jīng)皮穴位電刺激通過運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)通路增強(qiáng)局部大腦皮質(zhì)興奮性有關(guān)[21]。

綜上所述，熄風(fēng)通絡(luò)顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可改善腦卒中患者的肢體功能及神經(jīng)功能，從而提高患者生活能力。但本研究樣本量小、觀察時間短且未進(jìn)行隨訪研究，因此今后尚需要大樣本量、前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

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(本文編輯：謝武英)

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-14)

【中圖分類號】R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.026

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