汪 婷

244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院干部保健病區(qū)

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·診治分析·

血清胱抑素C水平對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

汪 婷

244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院干部保健病區(qū)

【摘要】目的分析血清胱抑素C(Cys-C)水平對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法選取銅陵市人民醫(yī)院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治療患者416例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組252例和非冠心病組164例。冠心病患者中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)88例(SAP組)、非ST段抬高急性冠脈綜合征(NST-ACS)126例(NST-ACS組)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI組)。記錄冠心病組和非冠心病組患者的一般資料，分別在入院時(shí)和入院7 d后采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)血清Cys-C水平，并繪制ROC曲線評(píng)價(jià)入院時(shí)血清Cys-C水平對(duì)SAP的診斷價(jià)值。結(jié)果冠心病組與非冠心病組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史陽性率、血脂異常史陽性率、冠心病病史陽性率及估算腎小球?yàn)V過濾(eGFR)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠心病組患者男性所占比例、糖尿病及高血壓病史陽性率均高于非冠心病組(P<0.05)。入院時(shí)SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，入院7 d后SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療7 d后血清Cys-C水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕。繪制入院時(shí)血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線，結(jié)果顯示，當(dāng)血清Cys-C為1.015 mg/L時(shí)，其診斷SAP的特異度和靈敏度最高，分別為72.0%和80.2%，曲線下面積為0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕。結(jié)論ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化，SAP患者入院時(shí)血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平對(duì)SAP具有一定的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心??；胱抑素C；診斷

汪婷.血清胱抑素C水平對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：78-80.[www.syxnf.net]

Wang T.Diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：78-80.

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的臨床綜合征。有研究顯示，胱抑素C(Cys-C)是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中的重要參與者，對(duì)冠心病的發(fā)生具有重要影響[1-2]。近年來，有關(guān)血清Cys-C水平對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)危險(xiǎn)分層的評(píng)估價(jià)值及其對(duì)預(yù)后影響的研究較多[3]。本研究旨在探討血清Cys-C水平對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取銅陵市人民醫(yī)院2012年6月—2015年6月收治的因疑似冠心病入院治療患者416例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組252例和非冠心病組164例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管雜志編輯委員會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除長(zhǎng)期使用激素、嚴(yán)重慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者。冠心病患者中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)88例(SAP組)、非ST段抬高急性冠脈綜合征(NST-ACS)126例(NST-ACS組)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例(STEMI組)。

1.2研究方法記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、既往史〔吸煙、血脂異常(目前接受調(diào)脂治療或既往明確診斷的混合型高脂血癥或高膽固醇血癥或高三酰甘油血癥)、糖尿病、冠心病、高血壓等〕，并使用腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)化公式計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。采用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。分別在入院時(shí)和入院7 d后采集患者肘靜脈血5 ml，采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)血清Cys-C水平。

2結(jié)果

2.1冠心病組和非冠心病組患者一般資料比較兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史陽性率、血脂異常史陽性率、冠心病病史陽性率及eGFR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠心病組患者男性所占比例、糖尿病及高血壓病史陽性率均高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2血清Cys-C水平入院時(shí)4組患者血清Cys-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院7d后4組患者血清Cys-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院7d后NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　各組患者血清Cys-C水平比較

注：SAP=穩(wěn)定型心絞痛，NST-ACS=非ST段抬高急性冠脈綜合征，STEMI=ST段抬高型心肌梗死；與非冠心病組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與入院時(shí)比較，cP<0.05

2.3多因素分析將性別(男=1，女=2)、糖尿病病史(無=0，有=1)、高血壓病史(無=0，有=1)、入院時(shí)血清Cys-C水平(實(shí)測(cè)值)及治療7 d后血清Cys-C水平(實(shí)測(cè)值)作為自變量，將冠心病(否=0，是=1)作為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、糖尿病病史、高血壓病史及治療7 d后血清Cys-C水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表3)。

2.4入院時(shí)血清Cys-C水平對(duì)SAP的診斷價(jià)值繪制入院時(shí)血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線，結(jié)果顯示，當(dāng)血清Cys-C為1.015 mg/L時(shí)，其診斷SAP的特異度和靈敏度最高，分別為72.0%和80.2%，曲線下面積為0.805〔95%CI(0.674，0.937)，見圖1〕。

表1　冠心病組和非冠心病組患者一般資料比較

注：a為t值；eGFR=估算腎小球?yàn)V過率

表3冠心病影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of CHD

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常量-1.4480.5556.8070.009-性別-0.9200.3406.8070.0070.399(0.205,0.776)糖尿病病史0.4200.2004.4100.0361.522(1.028,2.252)高血壓病史1.7700.8873.9820.0465.871(1.312,33.399)入院時(shí)血清Cys-C1.7050.9603.1540.0765.501(0.838,36.111)治療7d后血清Cys-C1.3150.5585.5540.0183.725(1.248,11.119)

注：Cys-C=胱抑素C

圖1　入院時(shí)血清Cys-C水平診斷SAP的ROC曲線

Figure 1ROC curve for serum Cys-C level in diagnosis of SAP at admission

3討論

臨床研究顯示，Cys-C能協(xié)助血管壁蛋白的溶解及維持蛋白溶解活性平衡，其在細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生和降解的動(dòng)態(tài)平衡中發(fā)揮著重要作用[4]，對(duì)中性粒細(xì)胞的吞噬和趨化功能具有重要影響，且其還是炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中的重要參與者[5-6]。當(dāng)血管內(nèi)膜受損后，Cys-C發(fā)生巰基氧化而產(chǎn)生超氧化物陰離子、羥自由基及其他自由基，從而加速低密度脂蛋白氧化過程中泡沫細(xì)胞形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜增厚、血管狹窄[7]。而心肌供血不足或嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄，易發(fā)生SAP[8]。大量研究表明，高水平Cys-C與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者嚴(yán)重終點(diǎn)事件的發(fā)生及硬化程度有關(guān)[9-10]；同時(shí)亦有研究表明，低水平Cys-C與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和Gensini評(píng)分有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)SAP組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組、NST-ACS組和STEMI組，入院7 d后SAP組、NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，提示血清Cys-C水平與SAP的發(fā)生有關(guān)。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起冠狀動(dòng)脈血栓形成易導(dǎo)致ACS，心肌嚴(yán)重缺血或心肌細(xì)胞壞死使溶酶體巰基蛋白酶大量釋放，蛋白酶可與血清Cys-C結(jié)合，使血清Cys-C水平降低；同時(shí)Cys-C及其片段可激活粒細(xì)胞趨化和吞噬功能[13]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平與非冠心病患者間無差異，入院7 d后NST-ACS組和STEMI組患者血清Cys-C水平高于非冠心病組，提示STEMI和NST-ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化。有研究顯示，eGFR與血清Cys-C水平有關(guān)，而本研究結(jié)果顯示，冠心病組和非冠心病組患者eGFR間無差異，即已排除嚴(yán)重腎功能不全對(duì)血清Cys-C水平的影響。本研究進(jìn)一步評(píng)估入院時(shí)血清Cys-C水平對(duì)SAP的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示當(dāng)血清Cys-C水平為1.014 mg/L時(shí)，其診斷SAP的特異度和靈敏度分別為72.0%和80.2%，提示入院時(shí)血清Cys-C水平對(duì)SAP具有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，ACS患者急性期血清Cys-C水平無明顯變化，SAP患者入院時(shí)血清Cys-C水平即已升高，且血清Cys-C水平對(duì)SAP具有一定的診斷價(jià)值。

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(本文編輯：謝武英)

Diagnostic Value of Serum Cys-C Level on Coronary Heart Disease

WANGTing.HealthCareWardforCadres，thePeople′sHospitalofTongling，Tongling244000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of serum Cys-C level on coronary heart disease.MethodsA total of 416 suspected coronary heart disease patients were selected in the People′s Hospital of Tongling from June 2012 to June 2015，and they were divided into control group(did not diagnosed as coronary heart disease，n=164)and case group(diagnosed as coronary heart disease，n=252)according to coronary angiography examination results，thereinto 88 patients diagnosed as stable angina pectoris were served as A group，126 patients diagnosed as non ST-segment elevation acute coronary syndrome were served as B group，38 patients diagnosed as ST-segment elevation myocardial infarction were served as C group.General information of control group and case group were recorded after admission，serum Cys-C level was detected by latex immune turbidimetry at admission and 7 days after admission，respectively，ROC curve was drew to evaluate the diagnostic value of serum Cys-C level(at admission)on stable angina pectoris.ResultsNo statistically significant differences of age，BMI，positive rate of smoking history，of dyslipidemia，positive rate of coronary heart disease history or eGFR was found between control group and case group(P>0.05)，while the proportion of male，positive rates of diabetes and hypertension of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Serum Cys-C level at admission of A group was statistically significantly higher than that of control group，B group and C group，respectively；serum Cys-C level after 7 days of admission of A group，of B group，of C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，serum Cys-C level after 7 days of admission was an independent risk factor of coronary heare disease〔OR=3.725，95%CI(1.248，11.119)，P<0.05〕.ROC curve showed that，the AUC of serum Cys-C level(at admission)was 0.805〔95%CI(0.674，0.937)〕in the diagnosis of stable angina pectoris，when it was 1.015 mg/L，the sensitivity was 80.2%，the specificity was 72.0%.ConclusionSerum Cys-C level of patients with acute coronary syndrome does not significantly changed，while serum Cys-C level of patients with stable angina pectoris is significantly elevated at admission，it has certain diagnostic value in the diagnosis of stable angina pectoris.

【Key words】Coronary disease；Cystatin C；Diagnosis

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-03-15)

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.022