李芳會(huì)

710043陜西省西安市東郊第一職工醫(yī)院

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不同收縮壓、不同降壓方案對(duì)老年高血壓腦出血患者預(yù)后影響的比較研究

李芳會(huì)

710043陜西省西安市東郊第一職工醫(yī)院

【摘要】目的 比較不同收縮壓、不同降壓方案對(duì)老年高血壓腦出血(HICH)患者預(yù)后的影響。方法選取2011年2月—2015年6月在西安市東郊第一職工醫(yī)院內(nèi)科住院的老年HICH患者541例，按照入院時(shí)收縮壓將患者分為A組(收縮壓<180 mm Hg)179例、B組(收縮壓為180～200 mm Hg)227例和C組(收縮壓>200 mm Hg)135例；按照降壓方案不同將患者分為非強(qiáng)化降壓組309例和強(qiáng)化降壓組232例。比較不同收縮壓患者入院時(shí)腦血腫體積、腦水腫體積、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及發(fā)病90 d改良Rankin量表(mRS)評(píng)分；比較不同降壓方案及強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者入院時(shí)和治療后7 d腦血腫體積、腦水腫體積及發(fā)病90 d mRS評(píng)分。結(jié)果B組和C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于A組，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及發(fā)病90 d mRS評(píng)分高于A組(P<0.05)；C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于B組，腦水腫體積大于A組，發(fā)病90 d mRS評(píng)分高于B組(P<0.05)。入院時(shí)非強(qiáng)化降壓組與強(qiáng)化降壓組患者腦血腫體積、腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d強(qiáng)化降壓組患者腦血腫體積、腦水腫體積小于非強(qiáng)化降壓組，發(fā)病90 d mRS評(píng)分低于非強(qiáng)化降壓組(P<0.05)。強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者入院時(shí)腦血腫體積、腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組和C組患者治療后7 d腦血腫體積、腦水腫體積大于A組，C組患者發(fā)病90 d mRS評(píng)分高于A組(P<0.05)。結(jié)論入院時(shí)收縮壓較高的老年HICH患者病情更嚴(yán)重、預(yù)后更差，強(qiáng)化降壓較非強(qiáng)化降壓能更有效地改善患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，且收縮壓較低的老年HICH患者強(qiáng)化降壓效果更佳。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)出血，高血壓性；收縮壓；強(qiáng)化降壓；預(yù)后

李芳會(huì).不同收縮壓、不同降壓方案對(duì)老年高血壓腦出血患者預(yù)后影響的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：56-59.[www.syxnf.net]

Li FH.Comparative study for influence of systolic blood pressure and antihypertensive regimens on prognosis of aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：56-59.

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指由高血壓導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種臨床急危重癥[1]。長(zhǎng)期以來(lái)有關(guān)腦出血患者急性期的降壓治療方案爭(zhēng)議頗多，理論上講早期降壓可縮小血腫體積、避免出血繼續(xù)增加及二次出血，但過(guò)度降壓可能引起病灶周圍水腫擴(kuò)大，導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化及病死率升高[2-3]。2013年的INTERACT-2研究為HICH患者早期降壓提供了重要依據(jù)，該研究結(jié)果顯示將收縮壓控制在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率，且未增加不良事件發(fā)生率[4]。老年人既是HICH的高危人群，也是特殊人群。本研究回顧性分析了541例老年HICH患者的臨床資料，旨在比較不同收縮壓、不同降壓方案對(duì)老年HICH患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)高血壓病程≥1年；(3)符合HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和/或MRI證實(shí)；(4)出血部位為基底核區(qū)或丘腦；(5)出血量10～30 ml；(6)腦出血首次發(fā)作，且在發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療；(7)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；(2)腦血管畸形患者；(3)顱內(nèi)腫瘤患者；(4)重度昏迷、腦疝患者；(5)存在腦室出血或腦出血破入腦室無(wú)法計(jì)算出血量患者。

1.2一般資料選取2011年2月—2015年6月在西安市東郊第一職工醫(yī)院內(nèi)科住院的老年HICH患者541例，按照入院時(shí)收縮壓將患者分為A組(收縮壓<180 mm Hg)179例、B組(收縮壓為180～200 mm Hg)227例和C組(收縮壓>200 mm Hg)135例；按照降壓方案不同將患者分為非強(qiáng)化降壓組309例和強(qiáng)化降壓組232例。

1.3降壓方案所有患者臥床休息，并根據(jù)病情給予吸氧、脫水降顱壓、控制血糖、維持電解質(zhì)平衡及液體支持等基礎(chǔ)治療。強(qiáng)化降壓組患者入院后立即進(jìn)行強(qiáng)化降壓，降壓目標(biāo)為1 h內(nèi)收縮壓降至140 mm Hg以下，并維持該血壓目標(biāo)值；非強(qiáng)化降壓組患者的降壓目標(biāo)為24 h內(nèi)收縮壓降至180 mm Hg以下。常用的靜脈降壓藥物包括尼卡地平、烏拉地爾、硝酸甘油等，常用的口服降壓藥物包括長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β1腎上腺素受體阻滯劑等。

1.4觀察指標(biāo)比較不同收縮壓患者入院時(shí)腦血腫體積、腦水腫體積、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分及發(fā)病90 d改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)評(píng)分；比較不同降壓方案及強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者入院時(shí)和治療后7 d腦血腫體積、腦水腫體積及發(fā)病90 d mRS評(píng)分?；颊呔酗B腦CT檢查，并根據(jù)公式計(jì)算腦血腫體積和腦水腫體積，腦血腫體積=最大橫截面長(zhǎng)軸×最大橫截面短軸×出血層面或水腫層面×π/6[5]，腦水腫體積=水腫帶體積-腦血腫體積。所有患者在發(fā)病90 d時(shí)通過(guò)門診或電話隨訪進(jìn)行mRS評(píng)分，其中0～2分為基本康復(fù)、3～5分為殘疾、6分為死亡。

2結(jié)果

2.1不同收縮壓患者基線資料比較3組患者年齡、男性比例及糖尿病、電解質(zhì)紊亂、血脂異常、高熱(≥39 ℃)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同收縮壓患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后比較3組患者入院時(shí)腦血腫體積、腦水腫體積、NIHSS評(píng)分及發(fā)病90dmRS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中B組和C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于A組，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及發(fā)病90dmRS評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于B組，腦水腫體積大于A組，發(fā)病90dmRS評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3不同降壓方案患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后比較入院時(shí)兩組患者腦血腫體積、腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7d強(qiáng)化降壓組患者腦血腫體積、腦水腫體積小于非強(qiáng)化降壓組，發(fā)病90dmRS評(píng)分低于非強(qiáng)化降壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后比較強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者入院時(shí)腦血腫體積、腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者治療后7d腦血腫體積、腦水腫體積及發(fā)病90dmRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組和C組患者治療后7d腦血腫體積、腦水腫體積大于A組，C組患者發(fā)病90dmRS評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表1不同收縮壓患者基線資料比較

Table1Comparisonofbaselinedataofpatientswithdifferentsystolicpressure

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)男性〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕電解質(zhì)紊亂〔n(%)〕血脂異?！瞡(%)〕高熱〔n(%)〕A組17965.2±4.4130(72.63)26(14.53)17(9.50) 99(55.31) 20(11.17)B組22766.9±4.8152(66.96)29(12.78)27(11.89)126(55.51)22(9.69)C組13564.7±5.292(68.15)18(13.33)13(9.63)72(53.33)9(6.67)χ2(F)值2.712a1.5870.2660.7670.1801.863P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：a為F值

3討論

流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)顱內(nèi)出血(ICH)患者占所有卒中患者的20%～30%，其中高血壓所致的ICH約占70%，且高血壓是ICH的重要危險(xiǎn)因素。有研究顯示，HICH患者急性期血壓升高可能引起血腫擴(kuò)大及二次出血，從而增加患者的病死率和殘疾率[6-9]。本研究以老年HICH患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者入院時(shí)收縮壓進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示B組和C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于A組，入院時(shí)NIHSS評(píng)分及發(fā)病90 d mRs評(píng)分高于A組；C組患者入院時(shí)腦血腫體積大于B組，腦水腫體積大于A組，發(fā)病90 d mRs評(píng)分高于B組。提示收縮壓較高的HICH患者病情更嚴(yán)重、預(yù)后更差。

有學(xué)者指出，不恰當(dāng)?shù)慕祲悍桨缚赡軐?dǎo)致腦血流灌注不足，進(jìn)一步加重周圍水腫。2007年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)根據(jù)急性腦出血抗高血壓研究 (ATACH)結(jié)果制定ICH指南，該指南指出ICH早期降壓是安全的，但具體降壓目標(biāo)及對(duì)預(yù)后的影響未進(jìn)行明確說(shuō)明[10-11]。2008年以中國(guó)人為主要研究對(duì)象的INTERACT-1研究結(jié)果發(fā)表，該研究證實(shí)了ICH患者早期強(qiáng)化降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg的安全性，但該研究仍未對(duì)早期強(qiáng)化降壓的預(yù)后進(jìn)行觀察[12]。2013年同樣以中國(guó)人為主要研究對(duì)象的INTERACT-2研究結(jié)果發(fā)表，該研究指出收縮壓控制在140 mm Hg以下可以降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率，但對(duì)不良事件及3個(gè)月病死率和致殘率無(wú)明顯影響[13]。本研究根據(jù)不同降壓方案將老年HICH患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示治療后7 d強(qiáng)化降壓組患者腦血腫體積、腦水腫體積小于非強(qiáng)化降壓組，發(fā)病90 d mRS評(píng)分低于非強(qiáng)化降壓組，提示強(qiáng)化降壓能改善HICH患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。本研究進(jìn)一步比較強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，結(jié)果顯示B組和C組患者治療后7 d腦血腫體積、腦水腫體積大于A組，C組患者發(fā)病90 d mRS評(píng)分高于A組，提示收縮壓低的患者強(qiáng)化降壓效果更好。

表2　不同收縮壓患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后比較

注：NIHSS=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，mRS=改良Rankin量表；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05；c為u值

表3　不同降壓方案患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后比較

注：a為u值

表4　強(qiáng)化降壓組不同收縮壓患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后比較

注：a為u值；與A組比較，bP<0.05

綜上所述，入院時(shí)收縮壓較高的老年HICH患者病情更嚴(yán)重、預(yù)后更差，強(qiáng)化降壓較非強(qiáng)化降壓能更有效地改善患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，且收縮壓較低的老年HICH患者強(qiáng)化降壓效果更佳。但需要注意的是本研究所選的患者均在發(fā)病24 h內(nèi)住院接受治療，因腦出血發(fā)病后首個(gè)24 h是腦血腫擴(kuò)大和顱內(nèi)水腫加重的主要時(shí)期，因此可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

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(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Influence of Systolic Blood Pressure and Antihypertensive Regimens on Prognosis of Aged Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LIFang-hui.TheFirstWorker′sHospitalofDongjiao，Xi′an，Xi′an710043，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the influence of systolic blood pressure and antihypertensive regimens on prognosis of aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.MethodsFrom February 2011 to June 2015，a total of 541 inpatients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected in the Department of Internal Medicine，the First Worker′s Hospital of Dongjiao，Xi′an，and they were divided into A group(with systolic blood pressure less than 180 mm Hg，n=179)，B group(with systolic blood pressure between 180 and 200 mm Hg，n=227)and C group(with systolic blood pressure over 200 mm Hg，n=135)according to systolic blood pressure，into control group(treated by routine antihypertensive regimens，n=309)and observation group(treated by strengthening antihypertensive regimens，n=232) according to antihypertensive regimens.Cerebral hematoma volume，cerebral edema volume and NIHSS score at admission，modified Rankin scale score after 90 days of attack were compared among A group，B group and C group；cerebral hematoma volume and cerebral edema volume at admission and after 7 days of treatment，and modified Rankin scale score after 90 days of attack were compared between control group and observation group，in patients with different systolic blood pressure of observation group.ResultsCerebral hematoma volume at admission of B group，of C group was statistically significantly larger than that of A group，respectively，NIHSS score at admission and modified Rankin scale score after 90 days of attack of B group，of C group was statistically significantly higher than those of A group，respectively(P<0.05)；cerebral hematoma volume at admission of C group was statistically significantly larger than that of B group，cerebral edema volume at admission of C group was statistically significant larger than that of A group，while modified Rankin scale score after 90 days of attack of C group was statistically significantly higher than that of B group.No statistically significant differences of cerebral hematoma volume or cerebral edema volume was found between control group and observation group at admission(P>0.05)，while cerebral hematoma volume and cerebral edema volume of observation group were statistically significantly smaller than those of control group after 7 days of treatment，and modified Rankin scale score after 90 days of attack of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of cerebral hematoma volume or cerebral edema volume at admission was found in patients with different systolic blood pressure of observation group(P>0.05)；of observation group，cerebral hematoma volume and cerebral edema volume of patients with systolic blood pressure equal or over 180 mm Hg were statistically significantly larger than those of patients with systolic blood pressure less than 180 mm Hg after 7 days of treatment，while modified Rankin scale score of patients with systolic blood pressure equal or over 180 mm Hg was statistically significantly higher than that of patients with systolic blood pressure less than 180 mm Hg(P<0.05).Conclusion The severity of illness and prognosis of aged hypertensive intracerebral hemorrhage patients with higher systolic blood pressure at admission are more severe and worse，and the effect of strengthening antihypertensive regimens is relatively better in patients with lower systolic blood pressure.

【Key words】Intracranial hemorrhage，hypertensive；Systolic blood pressure；Enhanced blood pressure；Prognosis

(收稿日期：2015-12-06；修回日期：2016-03-15)

【中圖分類號(hào)】R 743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.015

·療效比較研究·