陳文裕 梁念祖

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；梁念祖；冠心??；從脾論治

中圖分類號(hào)：R259.414 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）05-0121-02

梁念祖乃中醫(yī)世家，臨證50余年，善用多種辨證體系調(diào)脾，療效顯著。筆者有幸隨梁師學(xué)習(xí)，獲益匪淺?，F(xiàn)將梁師從脾論治冠心病經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 辨治經(jīng)驗(yàn)

1.1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”等范疇，治療一般多從活血化瘀、化痰通絡(luò)、養(yǎng)陰益心等著手。梁師認(rèn)為，冠心病雖病位在心，但整個(gè)病程變化與脾關(guān)系密切。心主血脈，脾主統(tǒng)血，又為氣血生化之源，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾主運(yùn)化而使水谷精微化生變赤為血，不斷補(bǔ)充血液代謝的需要，血液充盈則心有所主。脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常，則血行脈中而不逸出于脈外。若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣血生化無(wú)源，則可導(dǎo)致血虛而心無(wú)所主，心陽(yáng)不用，心體失榮，因虛而致瘀；若脾不統(tǒng)血，則血液妄行而成瘀。同時(shí)，當(dāng)脾主運(yùn)化水谷精微變赤生血的功能減弱，則生濕化痰的隋性作用增多，痰濕隨精入血，無(wú)處不至，阻礙血液運(yùn)行。痰瘀代謝產(chǎn)物沉積于血脈中成為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，繼而發(fā)為冠心病。《名醫(yī)方論》云：“夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意……心以經(jīng)營(yíng)之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛?！鄙砩?，心屬火，脾屬土，心脾為母子相生關(guān)系，脾的運(yùn)化有賴心陽(yáng)溫煦，心主血脈則賴脾的滋生充養(yǎng)，脾胃之水谷精氣上充于心肺以助血行。此外，“足太陽(yáng)之陰其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”，說明心與脾在經(jīng)脈循行上亦相銜接，其生理上的重要關(guān)系決定了心脾在病理上亦是相互影響。據(jù)此，梁師在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了益氣健脾防治冠心病的治療法則，所謂“益氣健脾，而脾胃和調(diào)，中氣輸布，生生不息，何病之有”，以期改善和減慢或消退動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到防治冠心病的發(fā)生。

1.2 證候特點(diǎn)

梁師指出，脾虛貫穿冠心病的發(fā)病及演變的整個(gè)過程。脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，當(dāng)脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則水谷精微不得輸布，反化為痰。如隨年齡增長(zhǎng)而不注意攝生，致脾腎虛衰，食入水谷不能化生精微物質(zhì)，反導(dǎo)致痰飲內(nèi)生，閉阻心脈，形成胸痹（冠心病心絞痛），以致出現(xiàn)胸部窒悶而痛、胸悶咳喘等。冠心病多發(fā)生在中老年人，患者多有胸悶氣促、心悸、怔忡、水腫、頭暈?zāi)垦?、咳嗽、痰涎稀薄、納呆便溏等脾氣虛的表現(xiàn)。脾氣更是生命活動(dòng)之源，“氣行則血行”，血液的循行和瘀血的消散都要靠脾之氣的激發(fā)和推動(dòng)。中老年人氣血虧損，血?dú)獠蛔悖罕汶y

（包煎）10 g、代赭石30 g，繼服10劑后痊愈。

按：本案乃肝氣上逆，乘于胃則胃氣不降，見胃脘脹悶、呃逆；中焦氣機(jī)不暢，則聚濕生痰，加重氣機(jī)不暢。證屬肝氣上逆、濕阻中焦，治用小柴胡湯合半夏厚樸湯、旋覆代赭湯加減，以平肝降逆、化痰行濕，服10余劑而愈。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們的心理壓力也不斷增大，郁證越來越受到關(guān)注和重視。中醫(yī)的郁證所涉及疾病很廣，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中精神衰弱、癔病、焦慮癥、圍絕經(jīng)期綜合征、疲勞綜合征等疾病相關(guān)[4]，這些病患都可依郁證辨證施治?！秱摗泛汀督饏T要略》所載“經(jīng)方”，歷經(jīng)千年，經(jīng)久不衰，在郁證治療方面有其獨(dú)特的魅力，值得研究和發(fā)掘。

參考文獻(xiàn)：

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