林春秋 王艷 王家菊 黃莉

繪本閱讀在住院病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用效果*

林春秋1王艷2王家菊3黃莉1

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科， 四川 成都 610500；2. 成都醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護理實驗教學(xué)中心， 四川 成都 610500；

3.成都市新都區(qū)新都鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 四川 成都 610500)

目的 研究繪本閱讀在住院病毒性腦炎兒童中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～6月來我院住院治療的病毒性腦炎患兒63例為對照組，在繪本治療中采用傳統(tǒng)的護理方法；選取2014年7月～12月來我院住院治療的病毒性腦炎患兒63例為實驗組，在繪本治療中采用繪本閱讀護理方法。觀察兩組的焦慮自評量表(SAS)評分，兒童孤獨量表(CLS)和遵醫(yī)行為量表評分。結(jié)果 兩組患者在治療前的SAS評分比較，無明顯差異(P>0.05)，繪本閱讀后觀察組評分較對照組明顯降低(P<0.05)；繪本閱讀后觀察組CLS評分明顯降低，且低于對照組(P<0.05)；兩組患者在干預(yù)前的遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實驗組評分明顯提高，并高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 繪本閱讀可以降低病毒性腦炎患兒的焦慮孤獨程度，提高治療的依從性，具有臨床應(yīng)用價值。

繪本閱讀；病毒性腦炎；兒童

病毒性腦炎是由多種病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，是一種顱內(nèi)急性炎癥[1]。病毒性腦炎病程約為2～3周，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患兒能夠恢復(fù)，少數(shù)患兒會出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥，嚴重影響兒童的身心健康[2，3]。繪本閱讀是一種新的閱讀方式，對兒童來說，圖文并茂的繪本讀物適合兒童的理解能力和認知水平[4]。近年來病毒性腦炎發(fā)病率逐漸升高，有效的護理方法能夠提高治療依從性[5]。因此，本院采取了繪本閱讀方法研究其對病毒性腦炎兒童的效果，旨在提高患兒住院適應(yīng)能力，促進患兒身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取2014年1月～6月來我院住院治療的病毒性腦炎兒童患者63例為對照組，其中男30例，女33例，年齡1歲～12歲；選取2014年7月～12月來我院住院治療的病毒性腦炎兒童患者63例為觀察組，男35例，女28例，年齡11個月～13歲。臨床主要癥狀以發(fā)熱、 頭痛、抽搐等為主。兩組患兒的年齡，性別等一般資料差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組采用一般護理方式，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加繪本閱讀方式。

1.2 方法

1.2.1 一般護理 對照組患者實施常規(guī)護理：①對患兒進行生命體征監(jiān)測并觀察患兒的意識及精神狀態(tài)。②注意患兒瞳孔的變化，如出現(xiàn)惡心、 噴射性嘔吐時立即告之醫(yī)生并配合及時進行搶救。③患兒癥狀的護理。包括呼吸道護理，發(fā)熱、急性意識障礙等護理：④患兒的基礎(chǔ)護理，為肢體癱瘓或昏迷的患兒及時更換尿布并經(jīng)常為患兒翻身。為防止尿路感染，對留置尿管的患兒應(yīng)使用消毒液抹洗尿道口并沖洗膀胱。⑤向家長宣傳患兒的身心健康知識，并對其教育方法給予指導(dǎo)性的意見和建議。

1.2.2 繪本閱讀 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施繪本閱讀方法。①選拔出8名護士負責對患兒的護理干預(yù)，并對護士進行病毒性腦炎相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。②護理人員在護理過程中態(tài)度熱情和藹，適當運用愛稱和愛撫，改善病房環(huán)境，采用積極的心理暗示等引導(dǎo)患兒，取得患兒的信任。③護患建立初步良好信任之后，在患兒疼痛水平較低時進行繪本閱讀，共實施3次。3次閱讀分別在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后6 d且疼痛水平較低時由護士陪同患兒共同進行。向患兒提供如《勇氣》、《但愿我是蝴蝶》、《猜猜我有多愛你》等繪本，目的是分散注意力降低患兒住院焦慮，幫助孩子認識自己與周圍人之間的關(guān)系，降低孤獨水平等。④為患兒提供閱讀墻，患兒可以在卡片上簡單繪畫、寫字來記錄自己所想，如“問號”表示疑問，“愛心”表示喜歡哪個部分或某個故事，然后護士和患兒一起閱讀卡片上的書籍，解決患兒的閱讀疑問。⑤護士根據(jù)患兒情況進行繪本選擇。例如選擇色彩鮮艷的圖畫，暖色調(diào)可形成一種溫馨的感覺，吸引患兒的注意力，降低患兒的低落情緒。⑥護士把一些簡單有趣的繪本編排成故事說唱，引導(dǎo)組織患兒進行片段式表演。把繪本中的故事場景體現(xiàn)到現(xiàn)實中，給患兒直觀感受，激發(fā)患兒積極向上的心里。⑦后測：在患兒出院當日，后測患兒的孤獨感、自尊及遵醫(yī)行為的量表。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表 采用Zuang編制的焦慮自評量表(SAS)評估患兒焦慮程度。SAS分界值為50，大于50分為有焦慮性心理障礙，小于50分為有好轉(zhuǎn)。評分標準為50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70及70分以上為重度焦慮。

1.3.2 兒童孤獨量表 采用兒童孤獨量表(Children′s Loneliness Scale，CLS)評估患兒的孤獨程度。CLS共有24個項目，采用1～5級評分。量表總分60分，分數(shù)低于30分為非孤獨； 30～37分為輕到中度，37～60分為重度。量表評分越高，孤獨感越嚴重。

1.3.3 遵醫(yī)行為量表 自制遵醫(yī)行為量表，評定患兒對醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，采用1～3級評分，總分越高表明遵醫(yī)水平越高。該量表的效度為88%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；等級資料使用秩檢驗；組間不同時間點重復(fù)測量采用單位變量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組護理前后SAS評分比較 兩組患者在治療前的SAS評分比較，無明顯差異(P>0.05)。繪本閱讀后觀察組評分較對照組明顯降低，且低于對照組(P<0.05)；對照組評分較干預(yù)前降低但不如觀察組明顯，見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后孤獨程度評分比較 兩組患者在治療前的孤獨程度評分比較，無明顯差異(P>0.05)。繪本閱讀后觀察組評分較對照組明顯降低，且低于對照組(P<0.05)；對照組評分較干預(yù)前降低但不如觀察組明顯，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后孤獨程度評分比較

2.3 對照組和觀察組遵醫(yī)行為評分比較 兩組患兒在干預(yù)前的遵醫(yī)行為評分比較差異無顯著性(P>0.05)。繪本閱讀干預(yù)后對照組評分提高但不明顯，觀察組評分明顯提高，并高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對照組和觀察組遵醫(yī)行為評分比較

Table 3 Medical compliance behavior of control group and observation group

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組6313.78±1.3715.72±1.29觀察組6313.38±2.8922.43±2.51t0.4153.283P0.2310.000

3 討論

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]。能引起病毒性腦炎的病毒有多種， 主要包括腸道病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒等[7]。病毒性腦炎發(fā)病率逐年升高[8]，臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐等[9]。病情的輕重程度取決于病變受累部位，大部分患者能自行緩解，危重者呈急進性過程，可導(dǎo)致后遺癥及死亡[10]。研究表明有效地心理護理可明顯改善患兒的心理狀況，降低患兒焦慮水平，減少負面情緒的發(fā)生，提高患兒配合程度、減少住院時間，提高患兒及家長的護理滿意度[11]。

閱讀療法是改善患兒心理狀況的有效方法，而書籍的選擇為閱讀療法的核心，兒童對文字的理解能力較弱，對圖畫及色彩更有興趣，繪本是一種以繪畫為主，兼附有少量文字，用以傳遞知識或敘述故事的書籍，是最適合兒童閱讀的理解的方式[12]。本研究通過對病毒性腦炎兒童實施繪本閱讀及其應(yīng)用效果。主要原因是：①于觀察組采用繪本閱讀方式，將信息傳遞給兒童[13]。在治療過程中，很多患兒不愿與他人溝通，但會對故事、人物有一定的興趣，通過閱讀墻反映出來或與醫(yī)護人員的交流能映射出患兒自身的情緒。同時，圖文并茂的書籍更適合兒童的認知和理解能力[14]。②在閱讀的過程中，患兒首先對故事中的角色產(chǎn)生認同，通過故事中的人物角色更清楚的認識自己[15]，以釋放內(nèi)心的壓抑，學(xué)習到故事人物解決問題的態(tài)度和方式[16]，使患兒將故事情節(jié)與自我現(xiàn)實形成新的觀點，改變患兒的認知水平，感受到更多溫暖。③通過繪本閱讀護理，護士充在繪本閱讀的過程中不斷引導(dǎo)患兒自我思考與探索，使患兒感受到更多的被關(guān)心、支持和照顧，從而降低孤獨感水平，也提高了遵醫(yī)行為水平。

4 結(jié)論

繪本閱讀能夠降低病毒性腦炎患兒的焦慮和孤獨程度，提高患兒的遵醫(yī)水平和治療依從性，具有臨床推廣應(yīng)用前景。

[1]朱明. 甲基潑尼松與丙種球蛋白對病毒性腦炎兒童神經(jīng)及免疫影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(6):839-841.

[2]張兵兵,湯繼宏,朱玉霞,等. 胎盤多肽對兒童病毒性腦炎細胞免疫指標的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(30):45-47.

[3]謝琴紅，張智群，別蕓，等. 繪本閱讀對外科患兒孤獨感、自尊及遵醫(yī)行為干預(yù)的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2014，30(19)：1672-7088.

[4]陳璇. 試析學(xué)前兒童繪本閱讀的心理活動特征及其影響因素--以溫州市少年兒童圖書館少兒閱讀指導(dǎo)為例[J]. 圖書館論壇,2012,32(2):140-143.

[5]左芳,洪一. 繪本閱讀:心靈的舒適安居[J]. 華南師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2014,06:149-152+164.

[6]彭小斌,何敏蘭. 病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護理對策分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):309-310.

[7]李納. 病毒性腦炎患兒的觀察與護理[J]. 中國民間療法,2014,22(5):85-86.

[8]呂曉春,趙桂林,張潤芳. 重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,12(20):131-133.

[9]龔旭平. 病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護理[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2013,20(19):38-40.

[10] 張淑芹,梁峰,王華,等. 兒童自身免疫性腦炎認知功能障礙的統(tǒng)計分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(4):546-548.

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[12] 吳革菲,劉智勝. 兒童自身免疫性腦炎[J]. 中國實用兒科雜志,2014,29(7):509-514.

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[16] Sharma N, Verma R, Kumawat KL,etal. miR-146a suppresses cellular immune response during Japanese encephalitis virus JaOArS982 strain infection in human microglial cells[J].J Neuroinflammation, 2015,12(1): 249.

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The study of the effect of picture book reading in children with viral encephalitis

LIN Chunqiu1, WANG Yan2,WANG Jiaju3,etal

(1.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.BasicNursingExperimentTeachingCenter,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;3.CommunityHealthCentreofXindu,Xindu,Chengdu610500,China)

Objective To study the effect of picture book reading in children with viral encephalitis. Methods 63 viral encephalitis patients from were set up as control group, and the routine nursing were adopted. 63 viral encephalitis patients were set up as observation group, and MDT method were adopted on the basis of the control group. SAS, CLS and Compliance behavior scores of two groups were observed. Results The SAS scores of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05). After picture book reading, the observation group′ scores was significantly lower than the control group (P<0.05) and the observation group′ CLS scores was significantly lower than the control group (P<0.05). Compliance behavior scores of two groups′ patients before the intervention′s difference was not statistically significant (P>0.05), after the intervention the experimental group scores significantly improved, and higher than control group (P<0.05). Conclusion Picture book reading can reduce anxiety levels and loneliness in children with viral encephalitis and improve adherence to treatment.

Picture Book Reading; Viral encephalitis; Child

四川省衛(wèi)生廳科研課題(201109920)

R 749.1+1;R 512.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.040

2015-06-12； 編輯： 何興華)