何雪華

心梗歷險

醫(yī)生話“你救了自己一命”

楊先生年近七旬，可無論在自己還是親友眼中，他可謂“生龍活虎”——愛打球，愛旅游，練書法，勤畫畫……更難得的是，盡管身體狀況好，楊先生堅持每年定期體檢。最近一次是2015年7月，一切未見異常。

正因如此，體檢后楊伯遭遇心梗，分外突然而驚險。

楊先生回憶，2015年10月21日事發(fā)當晚8：30左右，自己突然覺得心臟不舒服，但感覺不強烈，“有點揪心感，但說痛吧也不很痛，說悶吧也不很悶”，讓他高度不安的是冒冷汗，不停地冒，直至手腳冰涼。楊先生不敢大意，馬上含服救心藥物，上床半躺著，讓妻子立即撥打120。家人到住地路口等著，僅10分鐘，就將呼嘯而來的救護車引導到家。

初步急救處理后，在醫(yī)院心研所導管室行冠脈造影，發(fā)現右心肌動脈兩條血管百分百堵塞。醫(yī)生為楊先生做了冠脈介入術，兩個支架推進去，撐開血管堵塞處，楊先生胸部難受感即時解除。術后，楊先生在監(jiān)護室住了一晚，次日下午轉到普通病房，觀察5天后出院。

心梗分分鐘要人命，醫(yī)生稱贊楊先生“救了自己一命”，因為沒有耽誤心梗的黃金搶救時間，處理得當，令心梗發(fā)作到手術室，僅花了40分鐘，心梗發(fā)作到救命手術結束，也僅一個半小時。

逃生體會

體檢指標正常也會心梗

在旁人，哪怕是楊先生自己看來，這次心梗都來得有些蹊蹺。楊先生說，自己一向身體健康，生活有規(guī)律，飲食清淡，睡眠充足，精力旺盛，還堅持運動。何況還一直堅持定期體檢，體檢結果也無異常。

因此，楊先生死里逃生的第一體會就是“平時體檢指標正常的人，也可能發(fā)生心梗”。

專家點評：

不看指標看心梗五大危險因素

如果僅看體檢指標，容易覺得心梗發(fā)病“蹊蹺”。這是因為心肌梗塞發(fā)作，通常只會持續(xù)幾分鐘，最長30分鐘左右，隨后緩解。心電圖、24小時動態(tài)心電監(jiān)測，甚至心臟彩超等，都沒法準確捕捉到，除非正在發(fā)作中。

會不會發(fā)生心梗，更需要考慮的是有沒有心梗的五大危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、年齡增長。當中任一因素存在，表明人體的血管有所損傷，可導致冠狀動脈硬化、粥樣斑塊、血栓形成。

吸煙是更不可忽視的心梗危險因素，對心臟病的影響是百分百的，而且吸煙的影響可持續(xù)10年。此外，要考慮年齡因素，這是人體生理決定，年紀愈大，機體退化，血管就會老化、硬化。

對照自身，有危險因素，該怎么辦？可以加強檢測，推薦做負荷平板運動測試，僅花費300元左右，從慢跑到劇烈跑動，可監(jiān)測到心臟血供是否存在問題；貴一點的可花1600元左右，做冠脈CT，也可發(fā)現心血管有沒有異常，是否有冠心病。

普通體檢其實也能透露出心梗五大危險因素是否存在，要重視蛛絲馬跡。比如，有些人膽固醇值沒超標，但已正常值偏高，一兩次還好，如果長期偏高，容易導致冠狀動脈硬化，要小心了；血糖監(jiān)測沒超標，但空腹測血糖臨界，可能意味著餐后血糖升高，屬于前期高血糖，也會影響血管健康。

有沒有可能短時間內，血管從無狹窄進展至心梗？很有可能。比如小于50%的狹窄，3個月后變80%甚至90%，因為冠脈粥樣斑塊不是穩(wěn)定的，一旦斑塊表皮有損傷、破縫，血流入內，斑塊就會增大，一旦脫落，就會形成血栓、堵塞。

逃生體會

癥狀不典型也要警惕心梗

“千萬不能因為發(fā)病癥狀不典型，就以為不是心梗！”楊先生說。在一般人看來，胸痛才是心絞痛發(fā)作，那才是心梗，但自己明明不很痛，也不很胸悶，與“心絞痛痛得倒地，胸悶悶到呼吸困難”等典型癥狀很不同，只是冒冷汗，不停地冒，直至手腳冰涼。

專家點評：

三成患者發(fā)病癥狀不典型

楊先生關于“癥狀不典型也會是心?！钡捏w會是對的。事實上，心絞痛發(fā)作、心肌梗塞的典型癥狀已經引起患者及家屬足夠的重視。也正是過于強調典型癥狀，“三成心臟病患者癥狀不典型”的現實反而被忽視。

心絞痛是最典型的心梗癥狀，體現在胸痛、胸悶不適，感覺燒心，心臟像被壓榨著，出冷汗。但其實，心絞痛往往會出現放射性疼痛，因此可能表現下頜疼、左上肢甚至四肢疼痛、頸肩部疼痛、上腹部疼痛，非常多樣化，甚至可能因為咽喉部緊鎖感，易誤診為牙痛、頸椎病、胃炎、急性膽囊炎和胰腺炎等。

在臨床門診，每10名被確診為心血管疾病的患者中就有3人的心梗前兆不典型。

那么，怎么判斷這痛那痛可能是心臟的毛病？

如果是單純的心梗、心絞痛，那一般十幾分鐘至半個小時，就可能緩解；而如果痛持續(xù)一整天，那可能是腰肌背痛；如果是牙痛，一般會一直持續(xù)幾天，但如果是心梗導致的心絞痛，那只會痛個十幾分鐘，而且總是說不出具體的痛點在哪里。

逃生體會

別忍別拖術后堅持服藥

真的遇上心梗了，楊先生沒有忍，也沒有拖，立即到醫(yī)院就診，被手術的專家稱贊“你救了自己一命”，否則一忍一拖就耽誤搶救，分分鐘可導致猝死的惡果。

楊先生建議，心梗發(fā)作，身體不要動，應口服一些急救藥，可以緩解病情，如硝酸甘油、阿司匹林、救心丹、丹參滴丸等。在城區(qū)內最好不要自己開車或打的去醫(yī)院，一定要撥打120。這也是與死神搶時間的最佳辦法。

此外，手術后要按醫(yī)囑服藥。楊先生目前不僅謹遵醫(yī)囑，而且已改為半天上班，半天練書法、畫畫，下午5時到烈士陵園健步走一小時，逐步戒煙。

專家點評：

無論急救還是術后服藥都要遵醫(yī)囑

心梗確實不能拖，心絞痛也千萬不能忍。心肌梗死發(fā)作后，只要在3小時內獲得搶救，心肌大部分面積、功能可得到保障。因此，送院后冠脈狀況一明確，會直接送進導管室或介入放支架，或做搭橋手術。

不過開車送院還是呼叫120，專家認為不一定，因為一般大醫(yī)院都設有急救綠色通道，哪種方式入院，都能保證及時救治。當然，在交通問題上，救護車能得到優(yōu)先通行，確實有優(yōu)勢。

對于服藥問題，專家指出，最好不要盲目服藥，確診冠心病，是需要終身服藥的，但不能自行診斷后購藥服用。當然，手術后要更好地呵護血管，具體吃什么藥需要因人而異，即使同樣是放了支架，不同人吃的藥也不同，需要專科醫(yī)生個性化診治。

專家特別提醒，冠心病人、放過支架、做過搭橋術，吃的藥并沒有固定的品種、劑量，因此任何換藥、增藥、減藥，都必須聽從醫(yī)生的診斷、醫(yī)囑。

至于運動，無論是術后康復還是冠心病患者保健，專家推薦健步走，走路可鍛煉中老年人的心肺功能，易于堅持，對肌肉、骨骼等損傷或副作用小。健步走適宜天天進行，如果擔心運動量不夠，可以略為加快步伐，增加強度。此外，登山、游泳、球類等，對身體狀況較好者也很合適。

摘編自《廣州日報》