馮麗娟

[摘 要] 目的：探討規(guī)則抗菌療法治療復(fù)發(fā)性尿路感染（Urinary tract infection，UTI）療效。 方法：選取我院2010年3月—2014年3月收治的104例復(fù)發(fā)性UTI患者，隨機(jī)分為規(guī)則抗菌組及常規(guī)抗菌組，各52例。2組患者分別接受規(guī)則抗菌療法、胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗菌療法治療，比較其癥狀緩解時(shí)間、療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：2組患者癥狀緩解、癥狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)則抗菌組治療時(shí)間顯著低于常規(guī)抗菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療前、療程結(jié)束后血清Cr、BUN、UA水平均未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。規(guī)則抗菌組總有效率為90.4%，顯著高于常規(guī)抗菌組的59.6%，其復(fù)發(fā)率為9.6%（5/52），亦顯著低于常規(guī)抗菌組的53.8%（28/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)則抗菌療法能夠顯著縮短患者癥狀改善及治療時(shí)間，在不增加腎毒性的前提下有效保證臨床療效，降低UTI復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)則抗菌療法；分期治療；復(fù)發(fā)性尿路感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R691.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-113-03

DOI：10.11876/mimt201602044

[Abstract] Objective： To investigate the rule antimicrobial therapy for recurrent UTI （urinary tract infection） effect. Methods： 104 patients admitted in our hospital with recurrent UTI from March 2010 to March 2014 were randomly divided into rule antimicrobial group and conventional antibacterial group， 52 cases each. Patients of 2 groups were receiving rule antimicrobial therapy； thymopentin united conventional antimicrobial therapy， and compared time for relieving symptoms， efficacy and recurrence. Results： The difference in symptoms relieving， the time for symptoms disappearing of two groups was not statistically significant. The therapy time of rule antimicrobial treatment group was significantly lower than that of conventional antimicrobial group， and the difference was statistically significant. Levels of serum Cr， BUN and UA of two groups patients before and after treatment showed no significant change， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Total effective rate of rule antimicrobial was 90.4%， it was significantly higher than 59.6% of conventional antimicrobial group， the recurrence rate was 9.6% （5/52）， it was also significantly lower than 53.8% （28/52） of conventional antimicrobial group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： Rule antimicrobial therapy can significantly reduce the time for relieving symptoms and treating， and effectively ensure clinical efficacy and reduce the recurrence rate of UTI under the premise of not increasing nephrotoxicity.

[Key words] rule antimicrobial therapy；stage treatment；recurrent urinary tract infections

約有30%女性一生中曾發(fā)生尿路感染（Urinary tract infection，UTI）[1]。該病臨床癥狀特異性低、病程長(zhǎng)、難以治愈，且易復(fù)發(fā)，常引發(fā)腎間質(zhì)病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭[2]。但隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素等藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致UTI患者疾病遷延難愈、病情反復(fù)。規(guī)則抗菌療法又稱(chēng)抗菌藥物分期療法，是按照患者治療分期調(diào)整抗菌藥物劑量的一種治療方案，近年來(lái)在感染性疾病治療中受到了廣泛關(guān)注[3]。為觀察規(guī)則抗菌療法治療復(fù)發(fā)性UTI臨床效果，本文選取我院2010年3月—2014年3月收治104例復(fù)發(fā)性UTI患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，研究過(guò)程與結(jié)論如下。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2010年3月—2014年3月收治104例65歲以下復(fù)發(fā)性UTI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為規(guī)則抗菌組及常規(guī)抗菌組，各52例。復(fù)發(fā)性UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷[4]，病史≥2年，每年UTI復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次。排除合并泌尿系其他嚴(yán)重病變；合并機(jī)體其他部位嚴(yán)重感染；入組前1周內(nèi)接受其他抗菌藥物或中成藥治療。2組患者年齡、病程、UTI每年復(fù)發(fā)次數(shù)、性別、主要致病菌等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

常規(guī)抗菌組患者據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物，以胸腺五肽（武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058515）肌注，1次/日，1 mg/次[5]。

規(guī)則抗菌療法按照治療分期調(diào)整抗菌藥物劑量：治療期：根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物，每日3次，標(biāo)準(zhǔn)劑量，直至患者尿常規(guī)正常后，再維持治療4周；鞏固期：調(diào)至每日2次，維持患者尿常規(guī)正常4周；維持期：調(diào)至每日1次，維持治療3個(gè)月，若患者尿常規(guī)持續(xù)正常，則可停藥；觀察期：停藥后觀察6個(gè)月。若患者尿常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)異常，則將治療方案調(diào)至上一分期[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及分析

癥狀緩解時(shí)間：觀察2組患者癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間等指標(biāo)。腎功能觀察：檢測(cè)2組患者治療前、療程結(jié)束后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及尿酸（UA）水平變化。治療結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行為期6個(gè)月跟蹤隨訪，參照文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈為療程結(jié)束后尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，且追蹤期內(nèi)無(wú)細(xì)菌尿（或有細(xì)菌尿，但為重新感染）；有效為療程結(jié)束后尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，但追蹤期內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿；無(wú)效為療程結(jié)束后，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性?？傆行?治愈率+有效率。比較2組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者癥狀緩解、癥狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)則抗菌組治療時(shí)間顯著低于常規(guī)抗菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2組患者治療前、療程結(jié)束后血清Cr、BUN、UA水平均未見(jiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

規(guī)則抗菌組總有效率為90.4%，顯著高于常規(guī)抗菌組的59.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。規(guī)則抗菌組復(fù)發(fā)率為9.6%（5/52），顯著低于常規(guī)抗菌組53.8%（28/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)畸形、尿道插管、機(jī)體抵抗力下降等因素是導(dǎo)致UTI發(fā)生主要原因，此外，由于女性泌尿系存在特殊解剖及生理結(jié)構(gòu)，其UTI發(fā)病率亦高于其他人群[8]。UTI主要由細(xì)菌感染引起，故大部分患者對(duì)抗菌藥物治療較為敏感，能夠取得理想療效，但也有部分患者由于免疫平衡失調(diào)、細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性、治療規(guī)范度不夠等原因，病情往往遷延難愈、易復(fù)發(fā)[10]。

分析患者臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)，2組患者主要致病菌均以大腸埃希菌為主，與Silverman等[11]研究結(jié)果一致。近年來(lái)，大腸埃希菌耐藥性普遍升高，且對(duì)臨床常用氨芐西林、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物呈現(xiàn)高度耐藥性，隨著第3代頭孢菌素大量應(yīng)用，產(chǎn)超廣譜β2內(nèi)酰胺酶大腸埃細(xì)菌也不斷增加，提示在治療中，應(yīng)根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇高敏感性抗菌藥物，如針對(duì)大腸埃希菌可選用呋喃妥因、亞胺培南等。但Barber等[12]指出，由于復(fù)發(fā)性UTI患者往往需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，這對(duì)治療有效性及致病菌耐藥性均會(huì)產(chǎn)生影響，故常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物治療往往無(wú)法取得較好療效。

本次研究中，常規(guī)抗菌組患者在常規(guī)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上加以胸腺五肽治療，意在加強(qiáng)患者免疫功能，緩解感染癥狀[13]。結(jié)果表明，常規(guī)抗菌組患者治療后短期內(nèi)臨床癥狀可得到明顯緩解，但其治療時(shí)間較規(guī)則抗菌組更長(zhǎng)，說(shuō)明即使在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，緩解作用仍有限。

我們?cè)诳偨Y(jié)學(xué)術(shù)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，總結(jié)出了以分期用藥為主要特點(diǎn)的規(guī)則抗菌療法，采取逐漸減量、尿常規(guī)檢查異常時(shí)再次加量治療方案，使規(guī)則抗菌組患者癥狀緩解更早且更為明顯，也在一定程度上使其用藥時(shí)間得到縮短。Beerepoot等[14]報(bào)道，復(fù)發(fā)性UTI患者治療中，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物可能造成腎功能損傷，但本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前后腎功能指標(biāo)均未見(jiàn)明顯變化，考慮與近年來(lái)我院對(duì)抗菌藥物規(guī)范使用更為重視有關(guān)，且本研究?jī)H對(duì)患者治療前、療程結(jié)束后腎功能指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，可能忽略了治療期間患者腎功能變化?？傮w而言，兩種方案安全性均值得肯定。

2組療效方面比較進(jìn)一步說(shuō)明，規(guī)則抗菌療法可有效降低菌群變異耐藥率、滿足療程需求，能夠最大限度降低患者UTI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，亦能夠降低其病情反復(fù)發(fā)作對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響[15]。

綜上所述，規(guī)則抗菌療法菌群耐藥率低，對(duì)復(fù)發(fā)性UTI患者臨床癥狀改善具有積極作用，且能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率，亦有助于降低其因病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，具有良好臨床療效與安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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