王健

[摘 要] 目的：分析骨誘導(dǎo)活性材料（Osteoinduction active material，OAM）復(fù)合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）用于拔牙位點(diǎn)保存的臨床效果。方法：選取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行種植修復(fù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組，各34例，均應(yīng)用OAM充填行拔牙位點(diǎn)保存，觀察組加用PRF復(fù)合材料。比較2組患者牙槽骨高度和寬度變化、種植體植入扭矩。結(jié)果：對照組術(shù)后6個(gè)月牙槽骨高度、寬度均顯著降低，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組牙槽骨高度、寬度均未見明顯變化，手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組種植體扭矩顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：OAM復(fù)合PRF能夠有效維持后牙區(qū)牙槽骨骨量，具有良好的拔牙位點(diǎn)保存作用，利于后期義齒種植。

[關(guān)鍵詞] 骨誘導(dǎo)活性材料；富血小板纖維蛋白；后牙區(qū)；位點(diǎn)保存

中圖分類號：R782.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-106-03

DOI：10.11876/mimt201602041

外傷、齲齒等導(dǎo)致缺牙、牙槽骨生理性咀嚼壓力缺失，可能引發(fā)生理性萎縮甚至牙槽嵴形態(tài)畸形改變[1]。種植義齒修復(fù)過程中拔牙位點(diǎn)存在的炎癥、創(chuàng)傷刺激可引發(fā)骨吸收加重，增加種植手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[2-3]。因此，拔牙后位點(diǎn)保存十分必要，采取措施延緩牙槽嵴吸收，為后期義齒種植打下良好基礎(chǔ)。本文以骨誘導(dǎo)活性材料（Osteoinduction active material，OAM）復(fù)合富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）對34例患者行拔牙位點(diǎn)保存，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取我院2013年3月—2015年3月收治的68例拔除患牙后要求行種植修復(fù)患者，在其簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其納入觀察組與對照組，各34例。2組患者年齡、性別比例、病因、病變位置等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本臨床研究具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為無法保存患牙單顆單根上頜前牙或前磨牙牙體病變[4]，且要求拔牙后種植修復(fù)；2）鄰牙松動(dòng)度<Ⅰ?，且無炎癥或修復(fù)體；3）拔牙位點(diǎn)牙根位置與后期種植體方向角度<25?；4）血小板計(jì)數(shù)在100～300×109/L范圍內(nèi)；5）單側(cè)骨壁骨板吸收面積<該側(cè)骨板總面積50%，且骨壁嵴頂至根尖距離≥10 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等全身系統(tǒng)性疾??；2）合并自身免疫系統(tǒng)病變或有免疫抑制劑使用史；3）合并血液系統(tǒng)病變或有抗凝藥物使用史；4）有煙酒嗜好。

1.3 位點(diǎn)保存方法

復(fù)合材料制備：抽取觀察組患者空腹靜脈血20 mL，以3000 r/min離心10 min，取中間層置于無菌紗布上，所得凝膠即為PRF[5]。PRF凝膠與OAM以1：1充分混合，即制得復(fù)合材料。

充填：使用生理鹽水沖洗并清理患牙牙槽內(nèi)肉芽組織，觀察組充填PRF與OAM復(fù)合材料；對照組充填OAM。均充填至齦緣水平，輕微拉攏縫合拔牙創(chuàng)口，固定復(fù)合材料膜或OAM膜。術(shù)后口服抗菌藥物3 d，口腔護(hù)理14 d，7 d后拆線。

種植體植入：充填術(shù)后6個(gè)月行種植體植入，種植體選擇德國Bego提供RI-Line種植體，規(guī)格4.1 mm×10.0 mm。術(shù)后間斷冷敷2 d，7 d后拆線，禁煙酒90 d。

1.4 觀察指標(biāo)

牙槽骨指標(biāo)觀察：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行口腔錐形束CT（CBCT）掃描，使用CT設(shè)備自帶數(shù)據(jù)測量軟件，對牙槽骨寬度、高度進(jìn)行測量，由同一名醫(yī)師重復(fù)3次測量，取平均值。其中牙槽骨寬度為頰側(cè)牙槽嵴頂至腭側(cè)（舌側(cè)）牙槽嵴頂距離，牙槽骨高度為上頜竇底最低點(diǎn)（下牙槽神經(jīng)管管壁之上壁）至牙槽骨寬度測量線垂直方向牙槽骨最高點(diǎn)距離[6]。

種植體指標(biāo)觀察：種植體植入完全就位后，使用扭力扳手測量種植體扭矩值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后6個(gè)月牙槽骨高度、寬度均顯著降低，術(shù)前與6個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組牙槽骨高度、寬度均未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組種植體扭矩（35.97±1.86）N·cm顯著高于對照組（33.09±5.42）N·cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

拔牙后3個(gè)月內(nèi)是牙槽骨吸收最為明顯、迅速時(shí)期，而種植體植入多于拔牙后3～6個(gè)月實(shí)施，此時(shí)牙槽嵴發(fā)生唇舌向吸收和高度降低可導(dǎo)致種植區(qū)骨量下降，進(jìn)而引發(fā)種植體植入位置不理想、修復(fù)體美觀度及咬合力下降[7]。因此，盡最大限度減少牙槽骨吸收、保持其豐滿度，是保證后期種植修復(fù)效果重要前提。

本研究對照組患者術(shù)后6個(gè)月仍可見牙槽骨高度、寬度顯著下降。OAM是由骨形成蛋白及脫鈣牛松質(zhì)骨制作而成的骨移植材料，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，OAM具有極強(qiáng)誘導(dǎo)骨再生能力，但支架結(jié)構(gòu)吸收速度較快，故單純應(yīng)用OAM往往無法延緩骨形成蛋白吸收，成骨量優(yōu)勢無法體現(xiàn)[8]。

PRF是自血液中提取纖維性血液制品，富含血小板、白細(xì)胞及多種生長因子，在促進(jìn)成骨細(xì)胞黏附、增殖和分化中可發(fā)揮重要作用，并能夠調(diào)節(jié)膠原蛋白形成，提高骨再生能力[9]。一般而言，拔牙后牙槽骨會(huì)出現(xiàn)0.7～1.5 mm垂直向骨吸收與4.0～4.5 mm水平向骨吸收[10]，但本研究觀察組患者術(shù)后6個(gè)月牙槽骨長度、寬度均未見明顯變化，提示OAM復(fù)合PRF在延緩骨吸收方面存在巨大優(yōu)勢。其機(jī)制可能包括：1）PRF含有血小板生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、血管內(nèi)皮生長因子等物質(zhì)可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，上調(diào)骨保護(hù)素表達(dá)，促進(jìn)新生血管形成，達(dá)到保證骨組織愈合、抑制骨吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移作用[11]。2）PRF由模擬生理性凝血過程緩慢聚合而成，呈纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣彌散同時(shí)，為成骨細(xì)胞遷移、增殖與分化均提供了良好環(huán)境，也為骨愈合提供了適宜支架。此外，Mueller等[12]研究發(fā)現(xiàn)，PRF膜作用持久，可在1～3周內(nèi)緩慢、持續(xù)釋放各類生長因子，彌補(bǔ)了OAM作用時(shí)間較短的缺陷。OAM與PRF優(yōu)勢互補(bǔ)，表現(xiàn)出了更為顯著的成骨

作用。

種植體骨整合首要前提為初期穩(wěn)定性的建立。有研究表明，植入扭矩值與種植體穩(wěn)定性呈顯著正相關(guān)，并提出32 N·cm是種植體穩(wěn)定性判定節(jié)點(diǎn)[13]。在本次研究中，2組患者平均種植體扭矩均在32 N·cm以上，觀察組扭矩更高，與Salvatori等[14-15]研究結(jié)論一致，表明OAM復(fù)合PRF在阻斷牙槽骨高度、寬度丟失基礎(chǔ)上，有效保證了新生骨組織生物力學(xué)性能，其確切臨床效果值得肯定。需要注意由于復(fù)合材料在拔牙位點(diǎn)保存中尚處于起步階段，故本研究病例資料篩選排除了大量患者，無法明確OAM復(fù)合PRF效果全面性，這是此次研究局限性所在。

綜上所述，OAM復(fù)合PRF能夠有效避免拔牙后牙槽骨高度及寬度丟失，對拔牙窩組織愈合修復(fù)以及種植體穩(wěn)定性均具有積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Burgos M， Márquez-García A C， Morales-Campoy A. Linear maps strongly preserving Moore-Penrose invertibility[J]. Operators and Matrices， 2012， 6（4）： 819-831.

[2] Xi X M， Wong G K L， Frosz M H， et al. Orbital-angular-momentum-preserving helical Bloch modes in twisted photonic crystal fiber[J]. Optica， 2014， 1（3）： 165-169.

[3] Veissier L， Nicolas A， Giner L， et al. Reversible optical memory for twisted photons[J]. Optics letters， 2013， 38（5）： 712-714.

[4] Shi B S， Guo G C. Single-photon-level quantum memory for photonic states encoded in orbital angular momentum space[J]. Nat Sci Rev， 2014， 1（4）： 481-483.

[5] 李一鳴， 尼加提.吐爾遜， 周晶，等. 骨誘導(dǎo)活性材料復(fù)合富血小板纖維蛋白在拔牙位點(diǎn)保存中作用[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（3）： 235-237.

[6] Egloff C， Paul J， Pagenstert G， et al. Changes of density distribution of the subchondral bone plate after supramalleolar osteotomy for valgus ankle osteoarthritis[J]. J Orthop Res， 2014， 32（10）： 1356-1361.

[7] 王艷.兩種材料復(fù)合用于上頜前牙拔牙位點(diǎn)保存的實(shí)驗(yàn)研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[8] Bozinovic N， Yue Y， Ren Y， et al. Terabit-scale orbital angular momentum mode division multiplexing in fibers[J]. Science， 2013， 340（6140）： 1545-1548.

[9] 張立， 馮向輝， 路瑞芳， 等. 骨誘導(dǎo)活性異種骨移植治療牙周炎骨下袋臨床療效評價(jià)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版， 2012， 44（5）： 797-800.

[10] Hess A N， LaPorte-Fiori R， Engwall K. Preserving Patron Privacy in the 21st Century Academic Library[J]. The Journal of Academic Librarianship， 2015， 41（1）： 105-114.

[11] 李一鳴， 尼加提·吐爾遜， 周晶， 等. RANKL和OPG在不同骨移植材料拔牙位點(diǎn)保存區(qū)的表達(dá)[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)， 2015， 23（2）：80-84.

[12] Mueller F， Hoechel S， Klaws J， et al. The subtalar and talonavicular joints： a way to access the long-term load intake using conventional CT-data[J]. Surg Radiol Anat， 2014， 36（5）： 463-472.

[13] Zhu W， Yin AX， Zhang YW， et al. Highly shape-selective synthesis of monodispersed fivefold twinned platinum nanodecahedrons and nanoicosahedrons[J]. Chemistry， 2012， 18（39）：12222-12226.

[14] Salvatori S. Disclosing archaeological complexity of the Khartoum Mesolithic： new data at the site and regional level[J]. African Archaeological Review， 2012， 29（4）： 399-472.

[15] Zhang S， Metin ?， Su D， et al. Monodisperse AgPd alloy nanoparticles and their superior catalysis for the dehydrogenation of formic acid[J]. Angew Chem Int Ed Engl， 2013， 52（13）： 3681-3684.