陳光治　張志芳

[摘 要] 目的：比較胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：將112例胃潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組56例和對照組56例。對照組行胃大部分切除術(shù)，觀察組行單純修補術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短于對照組手術(shù)時間（P<0.05），觀察組住院時間短于對照組住院時間（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.93%低于對照組的28.57%（P<0.05），觀察組術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)率19.64%高于對照組的5.36%（P<0.05）。結(jié)論：相較胃大部分切除術(shù)而言，單純修補術(shù)可以縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，但其胃潰瘍復(fù)發(fā)率較高。兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，需要根據(jù)患者具體情況選擇合適術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；穿孔；胃大部分切除術(shù)；單純修補術(shù)

中圖分類號：R656.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）02-096-02

DOI：10.11876/mimt201602036

穿孔是胃潰瘍患者最嚴重并發(fā)癥之一[1-2]?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈腹痛，多呈刀割痛或燒灼痛，一般是持續(xù)性疼痛，迅速擴散至全腹[3-4]。胃穿孔后大量胃液流入腹腔，可引起急性腹膜炎甚至中毒性休克，如不能得到及時的救治可危及患者生命[5-6]。本研究對2012年7月至2013年7月收治的112例胃潰瘍穿孔患者展開研究，比較胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)在治療胃潰瘍穿孔中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年7月收治的潰瘍穿孔患者112例，患者均有胃潰瘍病史，胃潰瘍穿孔時表現(xiàn)為劍突下局限性壓痛、反跳痛和肌緊張。隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男34例，女22例，年齡28～67歲，平均（47.3±4.2）歲；對照組男36例，女20例，年齡范圍33～68歲，平均（47.8±3.8）歲。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均采取硬脊膜外麻醉，于患者右上腹直肌處作一切口，長度15～20 cm，探查穿孔部位并清洗腹腔。對照組患者采用胃大部分切除術(shù)，用胃管排空殘留胃液，紗布壓住穿孔處，大量生理鹽水沖洗腹腔，切除遠端胃組織，根據(jù)穿孔具體情況選擇胃十二指腸吻合或胃空腸吻合，生理鹽水和甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔后放置引流管，術(shù)后予以胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥支持治療。觀察組采用單純修補術(shù)，以4號線修補穿孔部位，之后生理鹽水沖洗患者腹腔并放置引流管，用減張線縫合后再依次縫合各層組織，術(shù)后處理同對照組。

1.3 評價指標

比較2組患者手術(shù)時間和住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪，記錄療效及胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（47.3±8.9）min，對照組手術(shù)時間（115.7±23.5）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.792，P=0.000）；觀察組住院時間（6.5±2.3）d，

對照組住院時間（11.6±3.8）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.277，P=0.000）。

觀察組術(shù)后感染2例，十二指腸殘端瘺1例，中毒性休克1例，多器官功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.93%；對照組術(shù)后感染6例，十二指腸殘端瘺5例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭2例，合計16例，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.092，P=0.008）。

觀察組術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為19.64%；對照組術(shù)后胃潰瘍復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.36%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.224，P=0.022）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情危重等特點，其原因是潰瘍經(jīng)久不愈，伴隨病程進展而不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃壁而引起穿孔[7-8]。對于無腹膜炎的小穿孔，可以采取保守療法，予以禁食、放置鼻胃管抽吸出胃中內(nèi)容物，適度補充水電解質(zhì)，應(yīng)用抗生素預(yù)防腹腔繼發(fā)性感染。而飽餐后發(fā)生穿孔，常合并彌漫性腹膜炎，應(yīng)及早處理，需要在6～12 h內(nèi)行急診手術(shù)[9-10]。胃潰瘍穿孔初期，患者多表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸短促、血壓下降、出冷汗、脈搏快而弱等，如不能及時就診，1～4 h

后患者感覺好轉(zhuǎn)，常常延誤治療[11-12]。穿孔12 h后，多繼發(fā)細菌性腹膜炎，表現(xiàn)為血壓下降、心悸氣短、惡心嘔吐等，病情不斷惡化，可進展為休克[13， 14]。

胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)[15-16]均為治療胃潰瘍穿孔手術(shù)方式。單純修補術(shù)操作較簡便，對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間及住院時間短，患者恢復(fù)快，易于被患者接受，容易在臨床開展。但其胃潰瘍復(fù)發(fā)率較高。而胃大部分切除術(shù)可以有效降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，達到根治胃潰瘍目，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者需要更久時間復(fù)原。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適宜術(shù)式。目前認為，單純修補術(shù)適用人群包括：穿孔時間已經(jīng)超過12 h，患者腹腔感染嚴重，不宜行胃大部切除術(shù)；高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，全身狀況差或是伴心肺肝腎等重要臟器嚴重疾病而不能耐受大手術(shù)等。

參 考 文 獻

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