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        合理使用抗生素刻不容緩

        2016-05-04 19:40:00張禹
        家庭醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:氯霉素慶大霉素青霉素

        張禹

        2010年8月11日,由英國、瑞典、印度和巴基斯坦4個(gè)國家的科學(xué)家聯(lián)名在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章稱,他們發(fā)現(xiàn)了幾種“超級(jí)細(xì)菌”,對(duì)現(xiàn)有的幾乎所有抗生素都有極高的耐藥性。不久,“超級(jí)細(xì)菌”在多個(gè)國家陸續(xù)出現(xiàn)小規(guī)模爆發(fā)流行。其實(shí),這種病菌的可怕之處并不在于它的毒性有多么強(qiáng),而是它對(duì)抗生素的強(qiáng)大耐藥性。

        “超級(jí)細(xì)菌”并不是偶然出現(xiàn)的,而是多年來抗生素廣泛濫用的結(jié)果。

        4種不合理用藥現(xiàn)象

        第一,濫用。一是無用藥指征,如對(duì)發(fā)熱患者,即使明知是病毒感染引起的普通感冒,也使用抗生素(抗生素對(duì)病毒和非細(xì)菌感染發(fā)熱疾病無效),把抗生素看作是“退熱萬能藥”;二是頻繁更換抗生素,如剛用一種尚未發(fā)現(xiàn)其無效,又改用另一種,甚至一天換一種;三是認(rèn)為越是昂貴的、新型的或進(jìn)口的,療效就越好;四是本來由一線抗生素就能解決的問題,偏用二、三線抗生素,結(jié)果是“殺雞用了宰牛刀”,且改藥后對(duì)新藥又可產(chǎn)生耐藥性,再頻頻改用,又對(duì)新藥產(chǎn)生耐藥性,周而復(fù)始而后患無窮。

        第二,不顧患者的具體情況而用藥。老年人、孕婦、兒童或同時(shí)患其他嚴(yán)重疾?。ㄌ貏e是肝腎等疾病)者,因其生理、病理和免疫狀態(tài)與青壯年不同,抗生素的劑量和給藥方法應(yīng)有所區(qū)別,但有的臨床醫(yī)生對(duì)這些因素考慮不周,或因患者要求用“好藥”、用“新藥”、“多用藥”,不掌握原則而遷就,進(jìn)行過度治療,這就可能招至嚴(yán)重后果。

        第三,不合理的聯(lián)合用藥。這方面的例子很多,如紅霉素與林可霉素聯(lián)合用藥,因兩者的抗菌譜基本相同,聯(lián)用實(shí)無必要,也是浪費(fèi),另外兩藥的藥性還可發(fā)生拮抗作用,反而使療效降低;四環(huán)素與青霉素合用,可使青霉素的有機(jī)酸游離出來,致使青霉素的作用減弱;據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,金霉素和青霉素聯(lián)合用藥治療肺炎雙球菌腦膜炎,其死亡率(79%)遠(yuǎn)較單用青霉素治療者(30%)為高。

        第四,盲目地預(yù)防用藥。無菌手術(shù)、麻疹或小兒上呼吸道病毒感染等,應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染無此必要;相反,往往卻得不償失,不僅浪費(fèi)藥品,還會(huì)人為導(dǎo)致抗生素弊端的發(fā)生(如耐藥性、二重感染等)。

        不合理用藥的7大危害

        1.起不到治療作用,貽誤病情,浪費(fèi)藥品。

        2.毒副作用、過敏反應(yīng)和藥源性疾病增多。如濫用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素等,可造成永久性耳聾(特別是兒童)。筆者曾調(diào)查過一所聾啞學(xué)校,75%的聾啞學(xué)生,是嬰幼兒時(shí)期因患感冒發(fā)熱,注射鏈霉素或慶大霉素引起的。另外,濫用這些藥物還可造成腎功能損害。過量使用氯霉素,可抑制骨髓發(fā)生白細(xì)胞減少癥,使身體抗御細(xì)菌感染的能力降低??股兀ㄌ貏e是青霉素)使用時(shí)間過長或劑量過大,易招致過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫和藥物熱等。

        3.耐藥細(xì)菌增多。耐藥是指指細(xì)菌對(duì)抗生素有了抵抗力。以常見的金黃色葡萄球菌為例,該菌現(xiàn)時(shí)對(duì)青霉素和四環(huán)素耐藥者占80%以上,對(duì)氯霉素和紅霉素耐藥者分別為40%和50%,對(duì)卡那霉素耐藥者占60%;再如痢疾桿菌對(duì)四環(huán)素和氯霉素耐藥者,在大城市竟高達(dá)90%~100%;還有結(jié)核桿菌對(duì)一線抗癆藥物(如鏈霉素、利福平和雷米封等),耐藥者也很突出。常聽人們抱怨:“現(xiàn)在有病用藥也不管事了”,道理源此。

        4.誘發(fā)二重感染。二重感染指用抗生素治療一種感染時(shí),而誘發(fā)了另一種感染。這種感染發(fā)生率逐年增高,最常見的是口腔和胃腸道的真菌感染、菌群交替性腸炎(或稱抗生素性腸炎、球菌性腸炎、偽膜性腸炎等)、桿菌性敗血癥和泌尿系感染等。

        5.加重并存疾病的病情。如肝病患者大劑量使用氯霉素、四環(huán)素,可進(jìn)一步損害肝組織,引起或加重黃疸及肝昏迷;腎病患者使用慶大霉素,可加重腎臟病變,發(fā)生腎功能衰竭等。

        6.致畸。指藥物在并不損害母體的情況下,卻能干擾胚胎和胎兒的發(fā)育,導(dǎo)致胎兒功能、生化和結(jié)構(gòu)異常,即所謂畸形兒。易致畸的抗生素有:四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素、新生霉素和磺胺類藥物。

        7.引發(fā)藥源性疾病。如應(yīng)用大劑量青霉素超過4000萬單位/日,或老年人超過2500萬單位/日時(shí),可引起腦損害;應(yīng)用大劑量氨基甙類抗生素、新霉素、多黏菌素B和E等,可引起類似重癥肌無力綜合征,表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、近端肢體力量弱,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難;應(yīng)用大劑量(1.5克/日)四環(huán)素可引起顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐,小兒可見前囪隆起及視神經(jīng)乳頭水腫等。

        合理用藥11原則

        濫用抗生素被國際醫(yī)學(xué)界視為致使耐藥性“超級(jí)細(xì)菌”出現(xiàn)的罪魁禍?zhǔn)住碛?3億人口的我國是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一。如果抗生素濫用的勢(shì)頭得不到控制,人類將會(huì)面臨一場病菌的浩劫。合理使用抗生素已到了刻不容緩的地步。

        使用抗生素應(yīng)遵循以下原則:

        1.一定要有嚴(yán)格的用藥指征,絕對(duì)不能濫用。病毒感染(如普通感冒和流行性感冒等)和非細(xì)菌性發(fā)熱(如結(jié)締組織病、血液病、變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病、寄生蟲感染和惡性腫瘤等),應(yīng)視為抗生素使用的禁忌征。

        2.如能檢出細(xì)菌,最好做藥敏試驗(yàn),選用抗菌效力最強(qiáng)的窄譜抗生素(窄譜抗生素是指僅對(duì)1、2種細(xì)菌有作用的抗生素)。

        3.如不能檢出細(xì)菌,但從臨床角度考慮確屬細(xì)菌感染,或雖己檢出細(xì)菌,因條件所限不能做藥敏試驗(yàn),則宜選用廣譜抗生素(即對(duì)多種細(xì)菌都有效的抗生素)。

        4.對(duì)使用抗生素的指征明確,細(xì)菌對(duì)藥物又敏感,為迅速控制感染,通常使用足量,還要有一定療程(即用藥時(shí)間),“蜻蜓點(diǎn)水”或“羊拉屎”式的用藥方法對(duì)治療不利。但需指出,如系老年人、兒童、孕婦、體弱消瘦、肝腎功能不好者,則抗生素的劑量和用藥時(shí)間應(yīng)酌減。

        5.根據(jù)需要必要時(shí)可聯(lián)合用藥。

        6.如使用某種抗生素療效不好時(shí),要考慮是否系劑量不足、用藥時(shí)間短、給藥途徑不當(dāng)、全身免疫功能差等因素所致,如與此有關(guān),只要對(duì)這些原因予以調(diào)整和改善,療效就會(huì)提高,不要頻繁更換藥物,造成用藥混亂,這對(duì)患者有害無益。

        7.原因不明的長期發(fā)熱,實(shí)在搞不清診斷時(shí),使用抗生素“試驗(yàn)治療”,雖不失為一種權(quán)益之計(jì),但要慎重,不能濫用,特別是不能過早使用。因?yàn)檫@種“試驗(yàn)治療”有很大的盲目性,即使發(fā)熱得到暫時(shí)控制,也不能科學(xué)地證明其療效;如用藥并非適應(yīng)癥,則后患無窮。

        8.慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素和妥布霉素等,對(duì)耳、腎等器官有一定毒性,但近年來此類藥物使用相當(dāng)普遍,毒副反應(yīng)也相當(dāng)嚴(yán)重,因此不要把這類抗生素(特別是慶大霉素)作為一線藥物使用。

        9.不要隨意把抗生素作為外科手術(shù)前或避免某種疾病發(fā)生的預(yù)防用藥使用。

        10.皮膚、黏膜局部使用抗生素,要盡量避免,特別是青霉素G絕對(duì)不能用,以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

        11.孕婦慎用抗生素,以免致畸或發(fā)生肝損害。

        由上所述可知,抗生素的使用很有學(xué)問和講究,為了與醫(yī)生合作治病,避免產(chǎn)生“超級(jí)細(xì)菌”,人們懂點(diǎn)用藥知識(shí),實(shí)有必要,大有好處。

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