冠心?。和耆梢苑阑加谖慈?/h1>
2016-05-04 19:33:04劉祖春
家庭醫(yī)藥 2016年4期
劉祖春
心臟是一個強(qiáng)而有力的“泵”，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各器官，而供應(yīng)心臟本身營養(yǎng)物質(zhì)的動脈被稱作“冠狀動脈”。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或不穩(wěn)定斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致管腔閉塞、心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。
冠心病5大“兄弟”
在臨床上，冠心病分為以下5種類型，俗稱為冠心病5大“兄弟”。
1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3～5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂；有時可累及上述部位而不影響胸骨后區(qū)。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下引起的疼痛發(fā)作稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油后可以緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣，此類情況多見于老年人。
心絞痛根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作1個月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位、頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、誘使發(fā)作的勞力大小、能緩解疼痛的硝酸甘油用量等基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的是原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生1個月以內(nèi)），或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗死的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
2.心肌梗死型：梗死發(fā)生前1周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗死表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分患者可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部、手掌和手指麻刺感；部分患者可放射至上肢、肩部、頸部、下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。
3.無癥狀性心肌缺血型：很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗死時也沒感到心絞痛。部分患者在發(fā)生了心臟性猝死或常規(guī)體檢時才被發(fā)現(xiàn)。部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運(yùn)動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類患者發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機(jī)會和有心絞痛的患者一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。
4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
5.猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。
防治冠心病應(yīng)從源頭干預(yù)
正常人的冠狀動脈是內(nèi)壁光滑的血管腔。但是，如果冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的形態(tài)學(xué)改變，如內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，冠脈內(nèi)壁有斑塊形成，會使動脈管腔狹窄，進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足。如果冠狀動脈內(nèi)壁斑塊破裂，引起局部血栓形成，堵塞動脈管腔，會使心臟完全失去供血，就會出現(xiàn)人們懼怕的心臟事件——急性心肌梗死或猝死?？梢?，動脈粥樣硬化病變是冠心病發(fā)生發(fā)展的源頭，防治冠心病，最大限度地減少猝死的發(fā)病率，關(guān)鍵應(yīng)從動脈粥樣硬化的源頭抓起，即控制發(fā)生動脈粥樣硬化的各種危險因素。
加拿大的約瑟夫教授，調(diào)查了全球52個國家近3萬人，其中約1.5萬名心梗首發(fā)患者和1.4萬名心臟健康者。結(jié)果表明，絕大多數(shù)心梗可以用9種危險因素來預(yù)測，而發(fā)生心梗的危險程度也是依次排列的：（1）吸煙；（2）血脂異常；（3）高血壓；（4）糖尿??；（5）腹部肥胖；（6）緊張焦慮；（7）每日水果蔬菜攝入不足；（8）靜息的生活方式；（9）過度飲酒。其中，前兩項就可以預(yù)測2/3心?；颊叩陌l(fā)病危險，而控制好這9項危險因素，就能最大限度地減少冠心病發(fā)生率，當(dāng)然也就能很大程度地降低猝死率。
危險因素與冠心病之間并不是直接明確的因果關(guān)系，而是“相關(guān)”的關(guān)系，即與無危險因素者比較，有危險因素者未來發(fā)生心肌梗死的危險性大，危險因素越多，未來發(fā)病的危險越大。每增加1個危險因素，未來患病的風(fēng)險將成倍增加。
控制危險因素從青少年抓起
生活習(xí)慣常從青少年時期養(yǎng)成，這與冠狀動脈的早期病變多發(fā)生在青年時代相關(guān)聯(lián)。從基礎(chǔ)病變發(fā)生到出現(xiàn)臨床癥狀，一般需要5～10年時間。最終發(fā)生心肌梗死多在中年以后，男性多見于45歲以后，女性比男性大約晚10年，即55歲以后。
動脈粥樣硬化是生活方式病，也可通俗地稱之為“富貴病”。二次世界大戰(zhàn)后初期，饑餓的歐洲心肌梗死罕見，隨著經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇與發(fā)展，冠心病己成為歐洲的頭號殺手。朝鮮戰(zhàn)爭中死亡的美國年輕士兵的尸解資料顯示，動脈壁上膽固醇沉著的跡象：脂紋或輕度斑塊相當(dāng)常見。而中朝士兵的血管壁一清二白?？纯慈缃裎覈嗌倌甑娘嬍沉?xí)慣改變，運(yùn)動減少，肥胖增多，血脂異常，就可以想象當(dāng)年美國士兵的血管早期硬化跡象，已經(jīng)出現(xiàn)在今天不少的中國青少年中?？刂莆ｋU因素必須從青少年抓起。只要及早預(yù)防，早期的病變可以逆轉(zhuǎn)。
由于患者常同時有多種危險因素，因此不應(yīng)單一地控制個別危險因素，而應(yīng)多種危險因素綜合控制，可望達(dá)到事半功倍之效。
高危人群可用藥物干預(yù)
對于已篩選出的高危人群，除指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)、衛(wèi)生的生活方式外，必要時需藥物干預(yù)?？梢赃x用的藥物包括硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板及他汀類藥物等，以改善冠狀動脈血供、穩(wěn)定斑塊。其他措施包括腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、支架安置術(shù)及外科治療手段等。
冠心病是現(xiàn)代社會危害人類健康的罪魁禍?zhǔn)?，隨著其發(fā)病率及病死率的逐年升高，積極、有效地預(yù)防冠心病、延緩病程、減少并發(fā)癥，已刻不容緩。雖然冠心病多見于中、老年人，但冠狀動脈的早期病變可能在青年時代已開始。因此，從青少年抓起，積極去除或控制引發(fā)冠心病的危險因素，防患于未然，可有效降低發(fā)病率和病死率。
猜你喜歡
PTGD聯(lián)合擇期LC在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作的應(yīng)用昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2021年12期)2021-12-30 07:00:12 穴位埋線治療發(fā)作期偏頭痛32例中醫(yī)研究(2014年4期)2014-03-11 20:28:41 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年22期)2014-03-01 04:32:53 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛56例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年17期)2014-03-01 04:29:27 益氣養(yǎng)陰法治療穩(wěn)定型心絞痛30例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年16期)2014-03-01 04:28:34 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛35例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年15期)2014-03-01 04:27:58 中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎反復(fù)發(fā)作43例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年13期)2014-03-01 04:26:35 自擬方治療不穩(wěn)定型心絞痛45例中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年13期)2014-03-01 04:26:32 閱讀理解兩則中學(xué)英語之友·中(2008年9期)2008-10-18 08:59:36
劉祖春
心臟是一個強(qiáng)而有力的“泵”，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各器官，而供應(yīng)心臟本身營養(yǎng)物質(zhì)的動脈被稱作“冠狀動脈”。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化，使冠狀動脈狹窄或不穩(wěn)定斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致管腔閉塞、心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。
冠心病5大“兄弟”
在臨床上，冠心病分為以下5種類型，俗稱為冠心病5大“兄弟”。
1.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感、悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3～5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂；有時可累及上述部位而不影響胸骨后區(qū)。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下引起的疼痛發(fā)作稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油后可以緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣，此類情況多見于老年人。
心絞痛根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度又分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作1個月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位、頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、誘使發(fā)作的勞力大小、能緩解疼痛的硝酸甘油用量等基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的是原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生1個月以內(nèi)），或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗死的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
2.心肌梗死型：梗死發(fā)生前1周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗死表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分患者可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部、手掌和手指麻刺感；部分患者可放射至上肢、肩部、頸部、下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。
3.無癥狀性心肌缺血型：很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗死時也沒感到心絞痛。部分患者在發(fā)生了心臟性猝死或常規(guī)體檢時才被發(fā)現(xiàn)。部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運(yùn)動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類患者發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機(jī)會和有心絞痛的患者一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。
4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。
5.猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。
防治冠心病應(yīng)從源頭干預(yù)
正常人的冠狀動脈是內(nèi)壁光滑的血管腔。但是，如果冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的形態(tài)學(xué)改變，如內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，冠脈內(nèi)壁有斑塊形成，會使動脈管腔狹窄，進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足。如果冠狀動脈內(nèi)壁斑塊破裂，引起局部血栓形成，堵塞動脈管腔，會使心臟完全失去供血，就會出現(xiàn)人們懼怕的心臟事件——急性心肌梗死或猝死?？梢?，動脈粥樣硬化病變是冠心病發(fā)生發(fā)展的源頭，防治冠心病，最大限度地減少猝死的發(fā)病率，關(guān)鍵應(yīng)從動脈粥樣硬化的源頭抓起，即控制發(fā)生動脈粥樣硬化的各種危險因素。
加拿大的約瑟夫教授，調(diào)查了全球52個國家近3萬人，其中約1.5萬名心梗首發(fā)患者和1.4萬名心臟健康者。結(jié)果表明，絕大多數(shù)心梗可以用9種危險因素來預(yù)測，而發(fā)生心梗的危險程度也是依次排列的：（1）吸煙；（2）血脂異常；（3）高血壓；（4）糖尿??；（5）腹部肥胖；（6）緊張焦慮；（7）每日水果蔬菜攝入不足；（8）靜息的生活方式；（9）過度飲酒。其中，前兩項就可以預(yù)測2/3心?；颊叩陌l(fā)病危險，而控制好這9項危險因素，就能最大限度地減少冠心病發(fā)生率，當(dāng)然也就能很大程度地降低猝死率。
危險因素與冠心病之間并不是直接明確的因果關(guān)系，而是“相關(guān)”的關(guān)系，即與無危險因素者比較，有危險因素者未來發(fā)生心肌梗死的危險性大，危險因素越多，未來發(fā)病的危險越大。每增加1個危險因素，未來患病的風(fēng)險將成倍增加。
控制危險因素從青少年抓起
生活習(xí)慣常從青少年時期養(yǎng)成，這與冠狀動脈的早期病變多發(fā)生在青年時代相關(guān)聯(lián)。從基礎(chǔ)病變發(fā)生到出現(xiàn)臨床癥狀，一般需要5～10年時間。最終發(fā)生心肌梗死多在中年以后，男性多見于45歲以后，女性比男性大約晚10年，即55歲以后。
動脈粥樣硬化是生活方式病，也可通俗地稱之為“富貴病”。二次世界大戰(zhàn)后初期，饑餓的歐洲心肌梗死罕見，隨著經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇與發(fā)展，冠心病己成為歐洲的頭號殺手。朝鮮戰(zhàn)爭中死亡的美國年輕士兵的尸解資料顯示，動脈壁上膽固醇沉著的跡象：脂紋或輕度斑塊相當(dāng)常見。而中朝士兵的血管壁一清二白?？纯慈缃裎覈嗌倌甑娘嬍沉?xí)慣改變，運(yùn)動減少，肥胖增多，血脂異常，就可以想象當(dāng)年美國士兵的血管早期硬化跡象，已經(jīng)出現(xiàn)在今天不少的中國青少年中?？刂莆ｋU因素必須從青少年抓起。只要及早預(yù)防，早期的病變可以逆轉(zhuǎn)。
由于患者常同時有多種危險因素，因此不應(yīng)單一地控制個別危險因素，而應(yīng)多種危險因素綜合控制，可望達(dá)到事半功倍之效。
高危人群可用藥物干預(yù)
對于已篩選出的高危人群，除指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)、衛(wèi)生的生活方式外，必要時需藥物干預(yù)?？梢赃x用的藥物包括硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板及他汀類藥物等，以改善冠狀動脈血供、穩(wěn)定斑塊。其他措施包括腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、支架安置術(shù)及外科治療手段等。
冠心病是現(xiàn)代社會危害人類健康的罪魁禍?zhǔn)?，隨著其發(fā)病率及病死率的逐年升高，積極、有效地預(yù)防冠心病、延緩病程、減少并發(fā)癥，已刻不容緩。雖然冠心病多見于中、老年人，但冠狀動脈的早期病變可能在青年時代已開始。因此，從青少年抓起，積極去除或控制引發(fā)冠心病的危險因素，防患于未然，可有效降低發(fā)病率和病死率。
猜你喜歡
昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2021年12期)2021-12-30 07:00:12
中醫(yī)研究(2014年4期)2014-03-11 20:28:41
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年22期)2014-03-01 04:32:53
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年17期)2014-03-01 04:29:27
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年16期)2014-03-01 04:28:34
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年15期)2014-03-01 04:27:58
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年13期)2014-03-01 04:26:35
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(2014年13期)2014-03-01 04:26:32
中學(xué)英語之友·中(2008年9期)2008-10-18 08:59:36
