王麗

新醫(yī)改進(jìn)入第8個(gè)年頭。

把握中國(guó)醫(yī)改未來(lái)的方向，參考其他國(guó)家醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程固然重要，而清晰地認(rèn)識(shí)中國(guó)醫(yī)療的階段性特點(diǎn)，無(wú)疑是時(shí)代的要求，是新醫(yī)改更平等、更高效、更人性化的前提。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，醫(yī)療保障水平有較大提升，基本藥物制度實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大，老百姓切身感受到了深化醫(yī)改帶來(lái)的好處。但要切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴、看病不方便的問(wèn)題，其根本是要建立分級(jí)診療體系，引導(dǎo)病人就診合理分流，減輕城市醫(yī)院就診擁擠甚至一床難求的現(xiàn)象。

3月15日，由劉延?xùn)|副總理主持的醫(yī)改工作座談會(huì)，在國(guó)務(wù)院第二會(huì)議室召開(kāi)。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健作為全國(guó)政協(xié)委員受邀出席并發(fā)言。會(huì)后，就我國(guó)分級(jí)診療體系建設(shè)的現(xiàn)狀、如何攻堅(jiān)克難、如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等問(wèn)題，《民生周刊》記者對(duì)張健進(jìn)行了專訪。

民生周刊：我們知道，要建立分級(jí)診療制度，重點(diǎn)在于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵在人才。湖南省在基層醫(yī)療人才建設(shè)方面取得哪些成績(jī)？

張?。航陙?lái)，從中央到地方對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)都很重視，無(wú)論在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備，還是在人才隊(duì)伍建設(shè)等方面都加大了投入力度、出臺(tái)了相關(guān)政策。對(duì)提升基層服務(wù)能力起到了一定的效果。但離老百姓的期盼還有一定距離。大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診稀少的現(xiàn)象沒(méi)有得到根本的改變。

民生周刊：您怎么看老百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診仍然稀少的現(xiàn)象？

張?。壕科湓?，主要是老百姓對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不信任，擔(dān)心誤診。這也折射出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才仍然匱乏的現(xiàn)狀。

民生周刊：得出這個(gè)結(jié)論的依據(jù)是什么？

張?。罕热?，2015年我們對(duì)湖南省59個(gè)樣本縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層衛(wèi)生人才狀況進(jìn)行了全面調(diào)研。調(diào)研結(jié)果反映，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中10.1%無(wú)任何醫(yī)學(xué)學(xué)歷，具有本科醫(yī)學(xué)學(xué)歷的僅占9.3%且集中在條件較好的衛(wèi)生院；中級(jí)職稱占12%，高級(jí)職稱僅占0.9%；全科醫(yī)學(xué)僅占1.01%。2012年—2014年，3年中上述59個(gè)樣本縣引進(jìn)本科生共計(jì)346人，平均每縣每年引進(jìn)不到2人；在崗的38165名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中，臨聘10189人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的27%，其中有1100余名在編人員流向縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

民生周刊：對(duì)于調(diào)研的結(jié)果，還有哪些方面值得關(guān)注？

張?。簭恼{(diào)研的情況來(lái)看，大部分偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員平均年收入僅在3萬(wàn)元左右，與基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度等相去甚遠(yuǎn)。

就村衛(wèi)生室來(lái)講，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)偏低、年齡老化。鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，就全國(guó)而言，還沒(méi)有統(tǒng)一為其建立養(yǎng)老保障。在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，大部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯下降，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，工作落實(shí)難。

另外，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)需要不間斷地天天學(xué)習(xí)、月月學(xué)習(xí)、年年學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。在學(xué)校培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在崗繼續(xù)教育顯得更為重要。前些年國(guó)家實(shí)施的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)上下級(jí)的聯(lián)系溝通、提高基層衛(wèi)生人員衛(wèi)生管理知識(shí)和醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)揮了極為重要的作用，也得到了基層的普遍好評(píng)。但該項(xiàng)目已從2015年起不再實(shí)施，這將對(duì)今后農(nóng)村衛(wèi)生人員的在職培養(yǎng)產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才有引不進(jìn)、留不住、難提高的特點(diǎn)。

民生周刊：導(dǎo)致基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才引不進(jìn)、留不住、難提高的原因有哪些？

張?。悍治銎湓颍饕腥阂皇蔷幹萍罢衅竼?wèn)題。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)以及地廣人稀的山區(qū)編制偏緊，不能滿足工作需要。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)難有用人自主權(quán)，以及招聘周期長(zhǎng)，出現(xiàn)“招人”與“用人”脫節(jié)。

二是工作生活環(huán)境條件問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展空間小，較少愿主動(dòng)服務(wù)基層。

三是待遇低且難保障。實(shí)施醫(yī)改后，受財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善、財(cái)政保障不完全到位影響，部分基層醫(yī)務(wù)人員待遇有所下降，且難以保障。

民生周刊：目前，我國(guó)實(shí)施的“5+3”的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，旨在從人力資源上切入以縮小區(qū)域性的醫(yī)療水平差距和提高基層服務(wù)能力，使病人留在當(dāng)?shù)?，并為分?jí)診療做好上送下接的工作。您怎樣看“規(guī)培”制度在基層的作用？

張健：“規(guī)培”制度對(duì)從根本上提升我國(guó)基層醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)和水平，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求有著十分重要和深遠(yuǎn)的意義。

但那將是一個(gè)長(zhǎng)久和持續(xù)的過(guò)程。

要解決好老百姓的就近方便看病就醫(yī)問(wèn)題，充分發(fā)揮“承上啟下”的能力，助力分級(jí)診療，關(guān)鍵在于基層要有一支引得進(jìn)、留得住、提得高、用得上的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，要有能夠看得好病的醫(yī)生。

在我國(guó)目前城鄉(xiāng)差距大、大部分醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生都不愿意下基層工作的現(xiàn)實(shí)情況下，我認(rèn)為在實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)時(shí)，要有更加貼近基層實(shí)際，更具有針對(duì)性的措施，以解當(dāng)下之急。

民生周刊：那么，更加貼近基層實(shí)際的、更具有針對(duì)性的破解基層人力資源難題的方法有哪些？

張?。横槍?duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進(jìn)、留不住的問(wèn)題，建議采取本土化培養(yǎng)模式。

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生老化和斷層問(wèn)題，建議開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)，即根據(jù)本人自愿、村委會(huì)推薦，面向志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生，擇優(yōu)選送一批到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行醫(yī)學(xué)中專層次的學(xué)歷教育，并簽訂合同，畢業(yè)后通過(guò)考試，合格人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，并回協(xié)議村村衛(wèi)生室工作，同時(shí)使其具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試資格。

對(duì)自愿回戶口所在縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，給予一定比例的學(xué)費(fèi)生活費(fèi)補(bǔ)助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議，實(shí)行醫(yī)學(xué)?？苹虮究茖W(xué)歷全日制教育，畢業(yè)后經(jīng)考試考核合格，簡(jiǎn)化招聘手續(xù)，直接進(jìn)入?yún)f(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對(duì)不履行協(xié)議的畢業(yè)生要有處罰措施。

中央財(cái)政繼續(xù)支持實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，不間斷、持續(xù)性、長(zhǎng)期性地開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，不斷提升服務(wù)水平。

另外，建議中央財(cái)政會(huì)同地方財(cái)政加大對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的支持力度，使老百姓能就近享受上級(jí)醫(yī)院的咨詢?cè)\療服務(wù)，同時(shí)遠(yuǎn)程系統(tǒng)也可作為對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)措施。

民生周刊：從醫(yī)生是“單位人”而非“社會(huì)人”的角度看，本土化培養(yǎng)模式還需要在人事制度方面做哪些調(diào)整？

張健：隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的增加，以及受部分地區(qū)地理環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、人口分布等因素影響，國(guó)家制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按每千服務(wù)人口配備1.0人的編制標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)難以適應(yīng)基層實(shí)際需要，需要適當(dāng)提高編制標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)“招人”主導(dǎo)與“用人”單位脫節(jié)，需要改進(jìn)招聘方式，賦予衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)用人自主權(quán)，減少空編與大量臨聘人員并存的現(xiàn)狀。

建議從國(guó)家層面，下發(fā)剛性文件，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保證財(cái)政投入到位，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

同時(shí)，建議中央財(cái)政對(duì)連片特困地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從國(guó)家層面給予特殊津貼補(bǔ)助，以保證特困地區(qū)醫(yī)生的薪酬水平。

最后，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。建立與鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制是鄉(xiāng)村醫(yī)生共同的呼吁，也關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。建議從國(guó)家層面研究探討建立適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。