本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

動態(tài)心電圖診斷冠心病

李醫(yī)生：

我是個(gè)退休職工，近日因心慌、心律不齊，被懷疑有冠心病，日前做了普通心電圖后，醫(yī)生還要我做動態(tài)心電圖，我想問這是怎么回事？對診斷冠心病有什么意義？

陜西 康洪江

康洪江讀者：

動態(tài)心電圖是可以持續(xù)記錄24小時(shí)的心電圖，對冠心病的診斷及藥物觀察治療有較大幫助。普通的心電圖記錄時(shí)間只有1~2分鐘，會造成漏診或誤診，而動態(tài)心電圖由于記錄時(shí)間長，患者又處于正常的活動狀態(tài)，就可以發(fā)現(xiàn)普通心電圖不能夠捕捉到的心律失常和缺血性心電圖改變，并能夠?qū)δ承r(shí)段發(fā)作較頻繁的情況做出合理判斷。臨床資料顯示冠狀動脈有病變者，62%動態(tài)心電圖檢測有缺血性ST段改變。冠狀動脈無病變者，61%動態(tài)心電圖檢測正常。

綜上所述，建議你聽從醫(yī)生意見，及時(shí)做動態(tài)心電圖，以助于冠心病的確診。

醫(yī)源性高血壓

李醫(yī)生：

我今年58歲，因?yàn)榛加酗L(fēng)濕病服用強(qiáng)的松、地塞米松等藥物十多年。近日發(fā)現(xiàn)患有高血壓，醫(yī)生說這是醫(yī)源性高血壓。請問這是怎么回事？怎么辦?

河南 武淑琴

武淑琴讀者：

醫(yī)源性高血壓是指患者原先沒有高血壓，由于其他疾病治療不當(dāng)或者所用的藥物不可避免地引起血壓升高的一種病癥，又稱為藥物性高血壓。引起高血壓的藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如你服用的強(qiáng)的松、地塞米松等，可以造成水鈉潴留，促進(jìn)血管對去甲腎上腺素和血管緊張素的反應(yīng)，使得血壓增高，并可以誘發(fā)動脈粥樣硬化。其他藥物如口服避孕藥、中藥甘草及甘草制劑、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物（阿司匹林、安乃近等）、擬交感類藥物（麻黃素及含有麻黃素等）、單胺氧化酶抑制劑也可引起醫(yī)源性高血壓。

發(fā)生了醫(yī)源性高血壓，應(yīng)當(dāng)積極治療。一般來說，只要找出相關(guān)原因，去除造成醫(yī)源性高血壓的因素，停用引發(fā)高血壓的藥物，血壓是能夠恢復(fù)正常的。您應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。

椎間盤退變怎么辦

李醫(yī)生：

我今年59歲，最近一次健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎骨質(zhì)增生，X線診斷為腰椎間盤退行性病變。但是我平時(shí)并沒有什么不適，請問：這是怎么回事？需要治療嗎？簡書平讀者：

青海 簡書平

腰椎間盤退行性病變醫(yī)學(xué)上簡稱椎間盤退變，是老化所致。就像人的皮膚會因?yàn)樗ダ纤譁p少而干枯一樣，由于脫水，椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短，脊椎骨前后的韌帶變得松弛，不穩(wěn)定，活動度增大，造成椎體邊緣容易出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，發(fā)生局部滲血和滲出。一段時(shí)間后，出血和滲出被吸收纖維化，會逐步形成鈣化，在椎體的上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，如骨刺或骨贅。

椎間盤退變是生理性的，人一般從十幾歲就開始發(fā)生了，在中老年時(shí)期開始加重。不過個(gè)體差異很大，比如，有的70歲老人的椎間盤可以像20歲人一樣，反之，也有20歲青年人的椎間盤會形成像70歲一樣的退變。發(fā)生椎間盤退變后是否需要治療，要根據(jù)具體情況來決定。如果骨刺不壓迫重要的人體組織和結(jié)構(gòu)，沒有引發(fā)什么癥狀，就不需要治療。如果引起癥狀，大部分患者通過保守治療如藥物、理療等就能夠消除癥狀。如果癥狀嚴(yán)重，保守療法不能夠消除痛苦，患者就需要做手術(shù)了。

非變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性前列腺炎

李醫(yī)生：

我今年63歲，一周來尿頻、尿痛、尿道燒灼感、小便困難，去醫(yī)院做了前列腺檢查，說是非變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性前列腺炎，請問這種病嚴(yán)重嗎？該怎么治療？

甘肅 霍建華

霍建華讀者：

非變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性前列腺炎多見于老年患者，是前列腺組織對于淤積于間質(zhì)內(nèi)的精液成分和細(xì)菌產(chǎn)物發(fā)生異物反應(yīng)所致。此時(shí)，前列腺出現(xiàn)增大、硬結(jié)，壓迫膀胱，類似于膀胱頸梗阻情況。其主要癥狀為尿頻、尿痛、小便困難。此病特點(diǎn)是病情進(jìn)展快，很容易形成尿潴留，患者需要及時(shí)治療解除病癥。

本病在治療上可采取手術(shù)與藥物治療。大部分患者需要做尿道前列腺電切手術(shù)，以盡快解除膀胱尿道的壓迫梗阻。藥物治療是服用抗組織胺或潑尼松龍類以及有效抗生素。臨床上，有部分患者采用藥物治療，經(jīng)過一定時(shí)間后會自行緩解好轉(zhuǎn)。一般來說，藥物治療后癥狀消失需要2~4周，前列腺檢查壓痛及腫塊消失需要4~18個(gè)月。本病是可治之病，您不要過慮，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院治療。

單皰病毒性角膜炎要防止復(fù)發(fā)

李醫(yī)生：

我去年發(fā)現(xiàn)患有單皰病毒性角膜炎，經(jīng)過治療痊愈。今年3月復(fù)發(fā)了再次治愈。最近，我病情又復(fù)發(fā)。請問：這種病為何會反復(fù)發(fā)作？怎樣預(yù)防？

四川 苗學(xué)才

苗學(xué)才讀者：

單皰病毒性角膜炎的病原是1型或2型單純皰疹病毒，1型引起者多見，發(fā)病快，病程短，2型較少見，發(fā)病慢，可侵犯角膜深層。此病容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間有長有短，有的間隔幾個(gè)月，有的較長。復(fù)發(fā)原因目前認(rèn)為是由于在角膜炎治愈后的靜止期，單皰病毒也可以在角膜組織中潛伏，遇到以下誘因時(shí)復(fù)發(fā)：免疫功能下降者，如過度勞累、外感風(fēng)寒、患有疾病者；易感人群，如某些具有白細(xì)胞抗原（HLA)遺傳特點(diǎn)等；服用某些藥物，如長期大量服用糖皮質(zhì)激素者。

針對以上原因，預(yù)防和減少本病復(fù)發(fā)，首先治愈后要鞏固療效，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用抗病毒藥物2~3周。其次要避免過勞、憂慮，注意休息，心情放松。還要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，防止感冒等疾病。另外，不可濫用糖皮質(zhì)激素。

牙根縱裂是何因

李醫(yī)生：

我最近在健康體檢中發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙牙根縱裂，請問這是怎么回事？該如何治療？

山西 沈曉明

沈曉明讀者：

牙根縱裂由于未波及牙冠，肉眼看不到，診斷比較困難，需要專科檢查確定?；颊叨酁橹欣夏耆?。

引起牙根縱裂的病因主要為：1.慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷頜力，以承受頜力最大的第一磨牙發(fā)生率最高。此外，側(cè)方頜創(chuàng)傷，牙尖高聳，磨合不均，牙根分叉暴露，也都和患牙承受頜力過大有關(guān)。2.牙根發(fā)育缺陷。3.無髓牙致使牙根縱裂，其內(nèi)因是牙本質(zhì)脫水，牙變脆，抗折力降低，外因與患牙根管治療不當(dāng)有關(guān)。

牙根縱裂治療宜針對病因進(jìn)行，對于松動明顯、牙周袋寬而深或者單根牙管治療后發(fā)生的牙根縱裂，保守治療無效，均應(yīng)當(dāng)拔除；對于牙周病損僅局限于微裂處且牙穩(wěn)固的磨牙，在根管治療后，可施行牙體半切除術(shù)或者截根術(shù)。具體如何治療，請你到?？漆t(yī)院診治。