沈清來

胸悶憋氣、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水腫……71歲的福州市市民老蔡，是一名長年“心衰”患者，平時一出現(xiàn)上述明顯的心力衰竭癥狀，自己也知道是心臟出了問題，會立即趕去到醫(yī)院診治。但是近幾年，幾次心力衰竭自己都不知道，原來，心衰也擅長“變臉”了。那么該如何認(rèn)識“心衰”？平時如何預(yù)防“心衰”？

老年患者心力衰竭時出現(xiàn)的癥狀并非那么典型，常常會表現(xiàn)出容易與其他疾病相混淆的癥狀。步入老年以后，由于全身各系統(tǒng)的臟器逐漸老化，功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加上多種疾病并存，各種疾病相互干擾，使得其所患的心衰癥狀多不明顯，臨床表現(xiàn)變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣，極易與其他疾病的癥狀混淆。

□ 哮喘 有些心衰患者肺里有哮鳴音，狀態(tài)與常見的支氣管哮喘極其相似。心衰的早期，有的老年患者甚至沒有任何癥狀或僅有疲勞感。左心衰竭的老年患者，剛開始在運(yùn)動及勞累時，可能出現(xiàn)頻繁干咳或胸悶氣喘等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。由于很多老年人都患有慢性支氣管炎、哮喘等慢性肺部疾病，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時，常常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。

60歲以上原有心臟病的患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難的，應(yīng)先想到心臟病，仔細(xì)分析哮喘發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、程度及緩解方式，若于夜間睡眠時發(fā)作，坐起后緩解，即支持“心源性哮喘”的診斷；若哮喘持續(xù)存在，與體位無關(guān)，則可基本排除。

□ 胃腸炎 有的心衰患者還會出現(xiàn)食欲不振、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎的癥狀。

□ 腦病 有的心衰患者會出現(xiàn)情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病。

□ 浮腫 有的心衰患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或唯一癥狀。

□ 乏力 乏力，運(yùn)動耐量降低，這些癥狀可在休息或運(yùn)動時出現(xiàn)。

因此，原有心臟病的患者出現(xiàn)不明原因的心率、呼吸頻率增快，血壓增高，頭昏、乏力、夜臥不安，不尋常的大汗，輕微活動即感心慌、胸悶、氣促，雙足、雙小腿水腫，勞累后加重或伴夜尿多等癥狀，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，獲得早期診斷，及時治療。

老年人心力衰竭癥狀不典型，要注意控制好各種基礎(chǔ)疾病，并且定期體檢、延緩病情發(fā)展。臨床上，建議高?；颊邞?yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，做各種檢查以及依病情變化做出評估，例如心電圖、超聲心動圖、胸部X線檢查、動脈血?dú)夥治鲆约靶乃?biāo)志物的濃度等。

預(yù)防心力衰竭“四訣”

1. 預(yù)防感冒。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，避免發(fā)生呼吸道感染。

2. 適量活動。做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

3. 清淡少鹽。飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫。

4. 健康生活。一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。