王瀟

無論是前衛(wèi)生部長黃潔夫的子女因為掛不上號急哭了，還是東北女孩痛斥號販子被國家衛(wèi)計委主任感謝了，“掛號難”這件事，的確牽動了大部分有就診經(jīng)歷者的神經(jīng)。其根源，當(dāng)然在于供求不平衡。但在這個“絕對正確的答案”之外，復(fù)雜性又是顯而易見的。

下面，筆者嘗試梳理“掛號難”背后的三個細節(jié)，老問題里也有新變化。

【剛需？】

不少人百般抱怨掛號之難時，可能忽視了一個細節(jié)——是不是非得掛“專家號”不可？

一位醫(yī)生朋友分享了一件真事。她的一位外地朋友請她推薦治療鼻炎的好專家，稱其父被鼻炎困擾多年，在當(dāng)?shù)鼐驮\無效，最近加重，期待在上海大醫(yī)院找到更好的治療方法。醫(yī)生朋友的第一反應(yīng)是：鼻炎真不是什么大問題，千里迢迢來看鼻炎，實在是小題大做！但從對方角度想想，父親病癥加重，擔(dān)心會有其他問題，又似乎是“剛需”，只能耐心幫其篩選。

由于上海市五官科醫(yī)院已實行網(wǎng)上預(yù)約掛號，醫(yī)生朋友搜索了幾位治療鼻炎的專家，發(fā)現(xiàn)主任、副主任的號，2月內(nèi)預(yù)約都已滿員，還好，有一位主治醫(yī)生的預(yù)約尚有空缺，便給對方推薦過去。結(jié)果，對方非但沒一點感激，還有點責(zé)怪：一是覺得她沒幫忙找“專家”，二是覺得她輕視患者的需求。

醫(yī)生朋友感嘆：這算不算非理性的“剛需”？

而醫(yī)生朋友眼中掛專家號的“剛需”應(yīng)該是：疑難或重癥患者，且往往已多方就醫(yī)，對病情已有較全面了解或還存在疑問，選定了對癥的專家，以幫助確診或提出更恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

但目前不少人的就診思維是——四處打聽對應(yīng)的專科哪家醫(yī)院最強？誰最厲害？往往只憑職稱、名氣，以及黃牛們脫口而出的高價，就覺得非“他”不可了。然后就奔著專家掛號而去，通常是無功而返，然后感慨“太難掛了”。

其實，業(yè)內(nèi)人十分清楚，醫(yī)院里同一個科室的醫(yī)生也分多種方向，同一個方向里也有個人專長。有些專家是在某類疾病的一個分支上取得了突出性成就而格外有名，并擁有高級職稱，但這并不代表他在其他治療或用藥經(jīng)驗上就比長期駐扎一線的主治醫(yī)生高出多少。

廣東名醫(yī)林峰也給筆者講了件真事：他以前醫(yī)院里有一位很牛的實習(xí)醫(yī)生，掛他號的人，比科室里大專家都多。什么原因？這個實習(xí)醫(yī)生，把所有他的病人，分別帶去找對應(yīng)疾病最牛的醫(yī)生請教，再幫助患者解決問題。后來這個醫(yī)生成為了那個科的科主任。林峰說，其實這個醫(yī)生承擔(dān)了“家庭醫(yī)生”的角色。

無論是剛需，而是非理性需求，其需求實際上都可以通過一個好的家庭醫(yī)生得到幫助。只是目前我國社區(qū)醫(yī)生的水平還暫時無法得到這些患者的信任，地位也有待提高。不過改變已經(jīng)在慢慢發(fā)生了。

【醫(yī)院】

掛號難是老問題，“黃?！辟u號也是老問題。如今，老問題出現(xiàn)了新變化——“高級黃?！眮砹?。部分移動醫(yī)療平臺利用醫(yī)生的“加號”權(quán)利，欲分得一杯羹。在醫(yī)院掛不上的號，在移動醫(yī)療平臺上出高價就能掛到。

近幾年，移動醫(yī)療概念炒得火熱，醫(yī)生如果不注冊個APP都顯得跟不上形勢。但轉(zhuǎn)眼間，有關(guān)部門一紙批文，明令嚴禁醫(yī)生與商業(yè)平臺合作掛號加號，要求卸載相關(guān)APP。

站在醫(yī)院的角度，管理是必要的。無論醫(yī)生覺得勞動契約是否平等，在當(dāng)前公立醫(yī)院體制中，醫(yī)生就是單位的一分子，必須服從醫(yī)院的管理。

有內(nèi)部文件要求：在一定限期內(nèi)，所有有此類行為的醫(yī)務(wù)人員，要自行解除與商業(yè)平臺的合作，除把APP 卸載，還要自查自糾，將個人情況包括合作商業(yè)平臺的名稱、合作內(nèi)容、收取費用、解除合作時間等情況報備給所在單位。

但再想想，這種管理方式，是否過于簡單粗暴了一些？

對醫(yī)院而言，如此“一刀切”算是最直接有效的辦法。若想要細化管理，比如，區(qū)分出醫(yī)生的工作時間和工作以外的時間，抑或區(qū)分工作地點，再來確定能不能用APP……然而，這管理成本可就太大了。

也有新辦法。北京已有公立醫(yī)院嘗試了醫(yī)院“專家團隊”的模式，即“名醫(yī)”不再單獨對外掛號，包括特需號，而是以“專家團隊”的模式接診?；颊唔氂蓤F隊內(nèi)當(dāng)日出診醫(yī)生進行首診，經(jīng)初診篩查病情，需要者才能看專家。

初衷是好的，效果好不好？要等運行一段時間再做評價。相信其中初診和分診的過程會備受關(guān)注。畢竟，這一環(huán)節(jié)決定了資源的分配，不能耽誤“剛需”，更不能為“關(guān)系”或其他什么因素所左右。

【市場】

筆者問過幾位醫(yī)生：關(guān)于掛號這件事，那些被追著掛號的“專家”們，到底有多少議價權(quán)？

回答歸納起來，基本都是——只要還在公立醫(yī)院的系統(tǒng)里，就別想要議價權(quán)；醫(yī)生想要議價權(quán)，只能在市場。

事實上，醫(yī)改進行了這些年，近幾年最大的變化之一來自于醫(yī)生內(nèi)部——越來越多的醫(yī)生想離開體制。

而隨著部分民營醫(yī)院品牌的提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開始轉(zhuǎn)向體制外，公立醫(yī)院的供求關(guān)系或許會出現(xiàn)新的不平衡——至于是供過于求還是供不應(yīng)求，并不好說，因為不能確定的是患者的需求將流向何處。

以臺灣地區(qū)醫(yī)院的發(fā)展數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院病床占有率從上世紀80年代的90%下降到2010年的34%，2010年公立醫(yī)院的市場占有率僅為31%，民營醫(yī)院市場占有率為69%。

也許有人會擔(dān)心，醫(yī)療若進入市場，對于那些只能用醫(yī)保在公立醫(yī)院看病的人來說，好的資源享受不到了，會不會變成“有錢人的命是命，沒錢人的命就不是命”？這就回到了開始的那個討論：到底是“剛需”，還是“非理性需求”？

因此，有專家提出“雙軌制”：大多數(shù)公立醫(yī)院都是教學(xué)醫(yī)院，大專家可以在公立醫(yī)院以“教學(xué)”的形式來看病，或許患者的體驗不會有在民營醫(yī)院那么好，但至少有機會得到高質(zhì)量的治療；而在公立醫(yī)院之外，提高價格，以市場機制來調(diào)節(jié)。（本文作者系《解放日報》記者）