摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對真性紅細(xì)胞增多癥行紅細(xì)胞單采術(shù)患者診療效果的作用。方法 選擇2009年10月～2010年11月來我院進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)的真性紅細(xì)胞增多癥患者24例，所有患者在入院時對病情進(jìn)行了確診，并且對患者展開相應(yīng)的護(hù)理工作，對比展開護(hù)理干預(yù)前后患者的外周血細(xì)胞改變狀況，進(jìn)行單采術(shù)時，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)狀況。結(jié)果 所有患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前HB、R_BC、HCT比進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的水平要高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；WBC、PIT沒有顯著改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)，同時展開對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，提升患者的診治效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；真性紅細(xì)胞增多癥；紅細(xì)胞單采術(shù)；作用

PV是骨髓增生性疾病的其中一種，主要現(xiàn)象是增加克隆性紅細(xì)胞。如果不及時診治，生存幾率降低，主要死亡因素如：血栓、急性白血病等，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)可知，及時診治真性紅細(xì)胞增多癥，能夠延長患者的生存時間。本文針對真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)，同時展開對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月-2010年11月來我院進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)的真性紅細(xì)胞增多癥患者24例，其包含男性20例，女性4例，年齡為26-71歲，平均年齡（48.5±8.23）歲。其包括頭疼15例，痛風(fēng)2例，皮膚瘙癢4例，高血壓1例，腦梗塞2例。

1.2方法 采用國外先進(jìn)細(xì)胞分離機(jī)器展開紅細(xì)胞單采術(shù)2～4次，全部患者一共進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)52次。利用ACD-A為抗凝劑，挑選“3-淋巴細(xì)胞收集程序”為展開程序，一次性分離管道為專用4R2210T，單采全血處理量為1400-3800ml/次，全血流速設(shè)定為25-50 ml/min，處理全血的平均時間為（104.59±5.89）min，展開紅細(xì)胞單采術(shù)之后再利用其他藥物診治。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)之前，要和患者增強(qiáng)心理溝通，充分掌握患者的心理狀況，并且為患者普及該疾病的有關(guān)知識以及治療的基本步驟和方法，從而讓患者積極的配合治療，排除因為疾病而帶來的心理負(fù)擔(dān)，使得治療效果能夠得到較好的提升。

1.3.1.2環(huán)境預(yù)備 病房溫度要維持在24°與26°之間，濕度控制在55%左右，在收集紅細(xì)胞之前要先用紫外線工具照射30min，并且替換病床的床單與枕套，規(guī)定病房內(nèi)其他人員禁止喧嘩和隨意行動，且配置好相關(guān)的搶救器械與藥物。

1.3.1.3預(yù)備好細(xì)胞分離機(jī) 細(xì)胞分離機(jī)需要相關(guān)的技術(shù)人員進(jìn)行管理，一定期限內(nèi)實行相關(guān)維護(hù)，并且保證電源始終不會中斷，在收集安裝管路之前，要采用分離機(jī)進(jìn)行預(yù)先加熱20min。

1.3.1.4患者預(yù)備 在紅細(xì)胞采集的手術(shù)過程中，采血管路的是否暢通直接影響著手術(shù)的成功。在收集之前要先對患者的靜脈進(jìn)行評測，通常情況下是選取較粗且彈性較好的靜脈進(jìn)行采血，并且囑咐患者在采血之前要多飲用水，禁止攝入高脂肪食物。

1.3.2手術(shù)過程中的護(hù)理

1.3.2.1日常護(hù)理 在收集紅細(xì)胞的過程中，需要配備一名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員全過程的陪同患者，幫助其獲取安適的身體姿勢，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助其調(diào)整心理狀態(tài)，在收集紅細(xì)胞的過程中應(yīng)該無菌操作。

1.3.2.2病狀觀測 采用心電監(jiān)控儀器緊密觀測患者身體的異常變化情況，并且每40 min記錄患者各項體征狀況，以及觀測全身血液的流動速度與血漿的流動速度，收集和回輸?shù)乃俣劝芽卦?2-50 ml/min，如果身體出現(xiàn)不舒適的情況，可以恰當(dāng)?shù)臏p低速度。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 收集完成之后，盡量把多余的血細(xì)胞輸回到原處。由于收集血細(xì)胞的針頭較大，收集之后為了預(yù)防穿刺的地方溢血，針頭拔出之后必須立刻用無菌紗布進(jìn)行按壓25-30 min，直到?jīng)]有血液溢出，同時深靜脈穿刺必須利用肝素封管并且進(jìn)行護(hù)理。叮囑患者平躺40 min之后，食入牛奶等，用來補(bǔ)給循環(huán)血量。進(jìn)行基本的抽血檢查，并且讓患者及時了解檢查情況，進(jìn)而提升診治病癥的信心。

2.結(jié)果

根據(jù)對比數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前后患者外周血細(xì)胞改變狀況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，患者的HB為（188.1±13.9）g/L、RBC為（6.11±0.86）x10/L、HCT為（58.9±5.1）%、WBC為（10.1±4.7）x10/L、PIT為（321.4±153.0）×10/L；展開護(hù)理干預(yù)之后，患者的HB為（149.8±16.7）g/L、RBC為（4.99±0.79）×10/L、HCT為（40.3±3.8）%、WBC為（9.9±4.2）x10/L、PIT為（306.3_+160.0）×10；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前HB，RBC，HCT比進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的水平高。

3.討論

展開真性紅細(xì)胞增多癥診治的第一個過程是放血術(shù)，其可以快速減少患者的全血容量和紅細(xì)胞水平，進(jìn)而全面觀察患者的病癥。通常進(jìn)行放血術(shù)1-2次/w，易致使遺失較多抗凝血酶，患者極易出現(xiàn)高凝狀況以及血栓。

采用ACD-A抗凝劑進(jìn)行缺鈣反應(yīng)的采血時，構(gòu)成其主要的因素是構(gòu)椽酸鈉鹽和構(gòu)椽酸根以及血中鈣離子能夠產(chǎn)生較難分離的可溶性絡(luò)合物，從而致使血中鈣離子變少，產(chǎn)生缺鈣的狀況，體現(xiàn)為口部周圍發(fā)麻、腹痛惡心、心率降低等。本院利用單采開始之后35 min加生理鹽水22 m1以及999葡萄糖酸鈣12 ml平緩的進(jìn)行推注，防止出現(xiàn)構(gòu)椽酸鹽中毒。而在缺鈣狀況發(fā)生顯著時，要提高鈣的攝入量，在單采時口部周圍發(fā)麻為7例，腹部疼痛為5例，針對其具體癥狀給予相應(yīng)治理后得到緩解。

如在單采時血容量失去平衡，通過減除量與還輸量之后還是無法實現(xiàn)均衡，有可能引起循環(huán)血量超負(fù)荷以及低血容量的狀況。在醫(yī)療性血液成分單采技術(shù)當(dāng)中，血容量失去平衡時可能會致其死亡，所以在單采時應(yīng)該要增強(qiáng)患者的血液監(jiān)控，并且紅細(xì)胞在收集的過程中速度不能太快，在進(jìn)行收集之前要給予患者注射生理鹽水，但是務(wù)必要把控好輸液的整體速度。全部患者在單采過程中沒有發(fā)生血容量失去平衡的狀況。

綜上所述，對真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)，同時展開對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的診治效果。