摘要：目的 探討可膨脹髓內(nèi)釘在四肢骨折治療中應(yīng)用效果體會(huì)。方法 選取我院收治的應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的骨折患者31例作為研究對(duì)象，共32釘，男11例，女20例，年齡20～86歲，平均年齡（45+2.6）歲。其中，8例股干骨骨折，5例脛腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。結(jié)果 所有患者傷口于1期全部愈合，手術(shù)時(shí)間46-151 min，平均96.5 min，單側(cè)肢體出血60-490 min，平均280 m1，術(shù)后對(duì)31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。結(jié)論 可膨脹髓內(nèi)釘手術(shù)操作方便、創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)時(shí)間，有效減少了x射線對(duì)患者身體的傷害；其軸向彈性固定，加快了患者的愈合速度。FIXIONPF型膨脹栓釘擠壓松質(zhì)骨，無(wú)內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)的切割，即使患者有骨質(zhì)疏松仍然適用。由于其不用遠(yuǎn)端鎖定，即使患者肢體遠(yuǎn)端皮膚差也可以應(yīng)用，為長(zhǎng)骨骨折治療提供了新的方法。

關(guān)鍵詞：可膨脹髓內(nèi)釘；四肢骨折；內(nèi)固定

可膨脹髓內(nèi)釘是近年來(lái)興起的一種骨折治療方法，其主要分為三種：FIXIONIM型膨脹自鎖髓內(nèi)釘、FIXIONIL型膨脹交鎖髓內(nèi)釘、FIXIONPF型可膨脹髓內(nèi)釘llI。以上三種可膨脹髓內(nèi)釘各具特點(diǎn)，長(zhǎng)骨中段骨折適用FIXIONIM型，長(zhǎng)骨干骺端骨折適用FIXIONIL型，骨轉(zhuǎn)子部分的骨折適用FIX-IONPF型。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年9月我院收治的應(yīng)用可膨脹髓內(nèi)釘治療的骨折患者31例作為研究對(duì)象，共32釘，男11例，女20例，年齡20-86歲，平均年齡（45±2.6）歲。其中，8例股干骨骨折，5例脛腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。按AO對(duì)骨折類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)：A1、A2、A3分別為6例、5例、3例；B1、B2分別為4例、5例；c1、c2分別為5例、4例。受傷到手術(shù)時(shí)間間隔1-20 d，平均11 d，擇期手術(shù)。

1.2方法 由于可膨脹釘膨脹直徑的限制，手術(shù)開(kāi)始前必須對(duì)髓腔直徑進(jìn)行精確測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)選擇髓內(nèi)釘，保證直徑與長(zhǎng)度與髓腔相符。為了順利插入髓內(nèi)釘，髓腔狹部直徑應(yīng)大于髓內(nèi)釘未膨脹時(shí)的直徑，約為1-2 mm。如果條件不滿如，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)髓。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，體位選擇閉合復(fù)位，7例患者股骨順行人路經(jīng)梨狀窩開(kāi)口，2例患者逆行入路經(jīng)髁間窩開(kāi)口；轉(zhuǎn)子間骨折選擇股骨近端經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)口。1例患者肱骨逆行入路，余下患者皆采用順行入路。骨折復(fù)位插入髓內(nèi)釘，進(jìn)行透視確認(rèn)。通過(guò)壓力泵向髓內(nèi)釘內(nèi)注入氯化鈉注射液（0.9%），此時(shí)髓內(nèi)釘逐漸膨脹，當(dāng)肱骨髓內(nèi)釘壓力約5000 kPa，脛骨股髓內(nèi)釘壓力約6000 kPa時(shí)，用c型臂x線機(jī)查看髓內(nèi)釘狀態(tài)，如已膨脹開(kāi)，并且緊密接觸髓腔內(nèi)壁時(shí)，安裝密封帽。使用PF釘時(shí)需要將1枚膨脹鎖定栓釘打人股骨頭內(nèi)，注水泵壓力≤120000 kPa。

1.3術(shù)后處理 手術(shù)以后無(wú)需固定患者肢體，患者麻醉清醒后，可以進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如肌肉長(zhǎng)收縮鍛煉，2 d后待疼痛減輕，可進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。術(shù)后4 w，患肢可負(fù)重。術(shù)后7-9w，骨痂出現(xiàn)，即可完全負(fù)重，門(mén)診隨訪2次/月，通過(guò)患者臨床癥狀、體征與x線片綜合判斷患者骨折愈合情況。

2.結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果 所有患者傷口于l期全部愈合，手術(shù)時(shí)間46-151 min，平均96.5 min，單側(cè)肢體出血60-490 min，平均280ml，術(shù)后對(duì)31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。

2.2術(shù)后并發(fā)癥處理 2例肱骨干骨折患者，在手術(shù)后5 d出現(xiàn)骨折側(cè)方移位，通過(guò)加用支具固定，術(shù)后15 w骨折愈合。2例股骨干骨折患者，在術(shù)后8 d出現(xiàn)大腿腫脹，經(jīng)B超檢查為股深靜脈栓塞，通過(guò)應(yīng)用低分子肝素治療，在手術(shù)后第4 w癥狀消失。所有患者無(wú)感染、脂肪栓塞、肢體短縮癥狀。植入物沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)、折彎、斷裂等合并癥。

3.討論

PFN釘棒位于髓腔內(nèi)，與生理負(fù)重力線相符，大多數(shù)內(nèi)側(cè)的負(fù)荷都可以被負(fù)擔(dān)，與DHS相比手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染率低，出血少。FIXIONPF型膨脹栓釘擠壓松質(zhì)骨，無(wú)內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)的切割，即使患者有骨質(zhì)疏松仍然適用。這主要是因?yàn)榕蛎涀枣i型的股骨頸栓釘沒(méi)有螺紋，對(duì)周?chē)琴|(zhì)有擠壓作用，使其對(duì)骨質(zhì)的切割效應(yīng)減少，術(shù)后螺釘不易傳出股骨頭，即使患者有骨質(zhì)疏松亦可適用。髓內(nèi)固定是治療股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折的主要方法，髓內(nèi)固定器械也非常多，如PFN、PFNA等，這些傳統(tǒng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)都必須鎖定遠(yuǎn)端，這就使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，增大應(yīng)力骨折風(fēng)險(xiǎn)。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，PF型可膨脹型釘無(wú)需遠(yuǎn)端鎖定，這就大幅縮短手術(shù)時(shí)間，減少應(yīng)力骨折風(fēng)險(xiǎn)，加快骨折愈合速度。目前治療成人長(zhǎng)管狀骨骨干骨折的主要方法就是交鎖髓內(nèi)釘，這種方法是髓內(nèi)固定，與骨骼生物力線相符，對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)、短縮與成角有很好的抵抗力。但是這種方法由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)生與患者x線輻射時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)其身體會(huì)產(chǎn)生不利影響?？膳蛎浰鑳?nèi)釘無(wú)序交鎖螺釘，這就縮短了手術(shù)時(shí)間、x線輻射時(shí)間，由于創(chuàng)口較小，合并癥也少，有效降低了神經(jīng)血管損傷、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。本文中，所有患者傷口于1期全部愈合，手術(shù)時(shí)間46-151 min，平均96.5 min，單側(cè)肢體出血60-490 min，平均280ml，術(shù)后對(duì)31例患者隨訪9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，經(jīng)骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。2例肱骨干骨折患者，在手術(shù)后5 d出現(xiàn)骨折側(cè)方移位，通過(guò)加用支具固定，術(shù)后15 w骨折愈合。2例股骨干骨折患者，在術(shù)后8 d出現(xiàn)大腿腫脹，經(jīng)B超檢查為股深靜脈栓塞，通過(guò)應(yīng)用低分子肝素治療，在手術(shù)后第4 w癥狀消失。所有患者無(wú)感染、脂肪栓塞、肢體短縮癥狀。植入物沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)、折彎、斷裂等合并癥，與傳統(tǒng)骨折手術(shù)方法相比，具有顯著的優(yōu)越性。

綜上，可膨脹髓內(nèi)釘手術(shù)操作方便、創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)時(shí)間，有效減少了x射線對(duì)患者身體的傷害；其軸向彈性固定，加快了患者的愈合速度，為長(zhǎng)骨骨折治療提供了新的方法。