摘要：目的 探討康復(fù)護(hù)理對失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的臨床療效。方法 將80例失禁患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組患者采用傳統(tǒng)的皮膚護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在采用傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度（95.00）明顯高于對照組（80.00）（P<0.05）。結(jié)論 采取具有針對性的康復(fù)護(hù)理措施能有效降低失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：失禁性皮炎；康復(fù)護(hù)理；臨床療效

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月-2015年12月收治的失禁性皮炎的患者80例，所有患者均符合失禁性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除皮膚感染或壓瘡形成，均患有大便或小便失禁。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組40例，其中男24例，女16例；年齡42～79歲，平均（48.1±5.32）歲；病程1～3個月，平均（1.5±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男20例，女20例；年齡36-72歲，平均（48.4±5.6）歲；病程3 w～3個月，平均（1.1±0.4）個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1患者入院評估 對患者的病情、意識狀態(tài)、心理、情緒、年齡及合作程度進(jìn)行評估。對患者大小便失禁的情況如失禁的次數(shù)、大便顏色及性狀進(jìn)行評估。對患者皮炎的程度進(jìn)行評估，必要時請壓瘡小組進(jìn)行會診協(xié)助處理。評估患者的失禁原因是否與飲食有關(guān)，留置胃管患者喂食速度及清潔情況等，患者是否出自重癥監(jiān)護(hù)室，重癥監(jiān)護(hù)室患者常因神經(jīng)功能紊亂、肛門括約肌松弛或長期大量應(yīng)用廣譜抗生素致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁或腹瀉，發(fā)生率達(dá)46%-54.4%。

1.2.2皮膚護(hù)理 皮膚清洗要及時，以減少尿液和糞便對皮膚的刺激。清洗時水溫不可過高。清洗溶液應(yīng)選用不含有香精和刺激物且pH接近健康皮膚的產(chǎn)品，建議pH 5.4-5.9，不建議使用堿性肥皂來清潔會陰皮膚。清洗時要輕柔、免沖洗，不要用力摩擦，避免或加重皮膚的損傷。

1.2.3收集器具使用 預(yù)防失禁性皮炎的首要關(guān)鍵是避免刺激的存在，因此，輔助器具的準(zhǔn)確使用有著重要作用。脊髓損傷患者評估膀胱功能，使用留置尿管或行間隙導(dǎo)尿等措施，并加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練2-3次/d，10-15 min/次。大便失禁者使用OB棉條塞肛，每3-4 h取出更換1次，并開放10 min后如前方法清潔及保護(hù)皮膚。脊髓損傷患者進(jìn)行直腸功能徒手訓(xùn)練，有效的改善肛提肌的功能，從而有效的控制大便失禁。

1.2.4尿袋護(hù)理 針對尿失禁患者，護(hù)理人員可以采用尿袋預(yù)防患出現(xiàn)失禁性皮炎，但是要及時更換尿袋，并定時對患者的尿道口和尿管進(jìn)行消毒，避免患者發(fā)生尿路感染。要定時幫助患者開放和夾閉尿管，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。嚴(yán)密觀察患者的尿量和顏色，并準(zhǔn)確記錄，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5飲食護(hù)理 根據(jù)病情制定飲水計劃，避免尿量過多。飲食清淡，禁止辛辣刺激性食物。留置胃管患者選擇低滲性的營養(yǎng)液，控制鼻飼速度，以免造成腹瀉。

1.2.6強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行皮膚?？浦R的培訓(xùn)失禁性皮炎及壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識失禁性皮炎發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防，使護(hù)士充分認(rèn)識到正確的護(hù)理干預(yù)失禁性皮炎是可以預(yù)防及治愈的，所有受過培訓(xùn)的護(hù)理人員積極參與失禁患者皮膚護(hù)理情況的評估和制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo) 患者的護(hù)理效果通過失禁性皮炎介入評分表進(jìn)行評估，通過患者皮膚的破損程度、嚴(yán)重程度分級進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：7-10分為顯效；4-6分為有效；3分以下為無效?？傆行?（顯效+有效），總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度通過對患者或其家屬的調(diào)查問卷評分進(jìn)行評價，80-100分為滿意，60-80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率（90%）明顯高于對照組（75%），兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

目前國際認(rèn)為對于失禁性皮炎的預(yù)防優(yōu)先于治療，因而有效的護(hù)理措施對于失禁患者減少失禁性皮炎發(fā)生率具有重要意義。失禁性皮炎主要護(hù)理措施分為皮膚的清潔和皮膚的防護(hù)兩大部分。本研究中，對照組的護(hù)理總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率為90%，在對失禁性皮炎患者采用針對性的康復(fù)護(hù)理措施后，患者的護(hù)理效果顯著，降低了患者并發(fā)其他并發(fā)癥的幾率。對照組的護(hù)理總滿意度為80%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95%，說明對患者采用針對性的-康復(fù)護(hù)理后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量大大的提高，有效的促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

綜上，患者失禁相關(guān)性皮炎是臨床常見的皮膚問題，常常給患者帶來較大的痛苦，部分患者還因其導(dǎo)致的局部皮膚抵抗力下降并發(fā)壓瘡，造成患者更加嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但只要護(hù)理人員加以足夠的重視，積極的采取針對性的康復(fù)護(hù)理措施，失禁引起的皮膚問題是可以預(yù)防、控制及治愈的。