近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染存在復雜性、難治性等特點。多學科合作對多重耐藥菌感染患者的預防控制與管理對提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量和患者安全有著重要的作用。

多重耐藥菌感染涉及諸多環(huán)節(jié)，如患者住院時間長、使用的器械消毒滅菌不合格、無菌操作不嚴、抗菌藥物使用不合理、環(huán)境污染嚴重、手衛(wèi)生依從陛差等，都有可能導致交叉感染的發(fā)生；同時，多重耐藥菌感染的預防控制涉及諸多部門和人員，如臨床科室、藥械科、檢驗科、醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染管理科等部門，醫(yī)師、護士、工勤人員等，需要他們在工作中認真執(zhí)行多重耐藥菌感染的防控措施；另外，多重耐藥菌感染的防控需要有臨床醫(yī)學、流行病學、傳染病學、護理學、消毒學和抗菌藥物學等多學科知識，為了提高多重耐藥菌感染的防控效果，加強多學科合作是預防控制醫(yī)院感染的重要舉措。

1.多重耐藥菌感染預防與控制質量領導小組

成立由院長、分管副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、護理部、各臨床和醫(yī)技科室主任、護士長、醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成的多重耐藥菌感染預防與控制質量領導小組，院長任組長，分管副院長任副組長，每季度召開多重耐藥菌聯(lián)席質量分析會議一次。

2.建立健全多重耐藥菌感染管理制度

醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)國家相關法律、法規(guī)和中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，結合醫(yī)院實際，制定多重耐藥菌感染管理制度、崗位職責、防控措施、操作流程和工作標準，建立多學科合作管理協(xié)作機制，由醫(yī)院感染管理科牽頭，臨床科室、藥械科、檢驗科、醫(yī)務部、護理部分工明確，職責清楚，做到有章可循，達到多學科合作應對多重耐藥菌感染的聯(lián)合干預。

3.多學科合作應對多重耐藥菌感染的控制措施

3.1檢驗科 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，立即按危急值流程電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科，并有記錄，以便采取有效治療和預防感染的控制措施。

3.2臨床科室

3.2.1嚴格實施隔離措施 臨床科室接到檢驗科患者多重耐藥菌感染電話報告時，并準確無誤的登記在科室多重耐藥菌感染登記本上，同時報告醫(yī)務部、藥械科和護理部；醫(yī)生立即下隔離醫(yī)囑，首選單間病房，也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。單間隔離或床旁隔離的床頭、病歷上懸掛相應的隔離標識，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務人員的警惕性。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時使用手套，必要時穿隔離衣，操作完畢及時脫去手套和隔離衣，避免污染，有效預防多重耐藥菌交叉感染。

3.2.2診療器具專人專用 與患者直接接觸的注射盤、聽診器、血壓計、體溫表、輸液架、換藥盤、心電監(jiān)護儀等專人專用，并及時消毒處理。對進修生、實習生、患者及陪護人員加強宣傳教育工作。

3.2.3提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性 嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明顯污染時，必須洗手。

3.2.4遵守無菌操作規(guī)程醫(yī)務人員對患者進行診療護理操作時，對高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進行，應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管、靜脈輸液等操作時，應避免污染，減少感染的危險因素。

3.2.5加強清潔和消毒工作 多重耐藥菌感染患者使用的輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；聽診器、血壓計、體溫表、微量輸液泵、呼吸機、床欄桿、床頭柜、門把手和水龍頭等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、手術室等重點部門，使用專用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒劑拖地和擦拭物體表面?；颊咴\療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，全部裝入雙層黃色垃圾袋內，密封包裝，并注明多重耐藥菌感染的名稱，按感染性醫(yī)療廢物處置。

3.2.6合理使用抗菌藥物 嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行手術前抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。

3.2.7解除隔離的條件 患者隔離期間定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈，連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性（每次間隔時間>24 h），或患者癥狀減輕，停用抗菌藥物1 w以上的方可解除隔離。

3.2.8各科室醫(yī)院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況和成效追蹤記錄。

3.3藥械科 臨床藥師根據(jù)臨床微生物藥敏報告結果，對臨床醫(yī)師開具的多重耐藥菌感染患者的臨床抗菌藥物處方進行嚴格審核。每季度向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，科學指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，并督查整改情況。

3.4醫(yī)院感染管理科

3.4.1加大人員培訓力度 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染管理委員會委員、全院各層級護士等進行多次的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制相關知識的培訓，再由各科室的監(jiān)控醫(yī)師和護士對科內醫(yī)護人員進行反復全面的培訓，使每位員工都掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制的相關知識，并進行考核，確保人人掌握，有效的落實多重耐藥菌感染預防和控制措施。

3.4.2監(jiān)督管理 接到檢驗科多重耐藥菌電話報告時，認真做好登記和統(tǒng)計，及時向被檢出臨床科室進行反饋，在24 h內督查科室對多重耐藥菌感染患者預防控制措施的落實情況，并提出指導性的意見和建議，之后為不定期的監(jiān)管。

3.4.3評價方法 每天從信息系統(tǒng)獲取準確的各科室患者耐藥菌感染檢驗結果，每季度統(tǒng)計分析，向全院通報臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢；對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。

3.5護理部監(jiān)管 護理部接到各臨床科室患者多重耐藥菌感染電話報告時，通知科護士長，科護士長在24 h內到達臨床科室督查多重耐藥菌感染患者預防和控制措施的執(zhí)行及記錄情況，針對存在的問題進行現(xiàn)場分析，參與制定整改措施，并指導實施，督促落實到位，并在患者病歷中記錄，之后每周監(jiān)管一次，達到質量的持續(xù)改進和提高，有效控制醫(yī)院感染。

3.6多學科合作會診與協(xié)作

3.6.1分散式 臨床科室患者檢出多重耐藥菌時分別向重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥械科、醫(yī)院感染管理科、檢驗科、護理部等相關部門發(fā)出紙質會診申請單各一份，接到會診申請單后上述各部門會在24 h內到科室進行會診，提出會診意見和建議。

3.6.2集中式 適用于多重耐藥菌感染患者治療一定時間仍無效果；微生物藥敏報告無藥可用者；出現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)病例，臨床科室直接向醫(yī)務部提出全院大會診申請，由醫(yī)務部統(tǒng)一組織重癥醫(yī)學科、呼吸科、藥學部、醫(yī)院感染管理科、檢驗科微生物室、護理部等相關部門到臨床科室進行定時集中會診，并將會診意見進行分析和記錄。