摘要：目的 探討研究體外循環(huán)手術(shù)中制作無菌冰鹽水的簡便易掌握的方法。方法 60例體外循環(huán)下二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)患者，隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組（冰泥組）對照組各30例，觀察兩組制冰削冰時(shí)間，器械護(hù)士手凍傷及銳器傷發(fā)生率，破壞無菌發(fā)生率。結(jié)果 兩組比較，冰泥實(shí)驗(yàn)組制冰時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)方法。冰泥制作過程簡單，減低了器械護(hù)士使用刀片削冰的手凍傷及銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省了削冰時(shí)間。取冰容易，降低了冰鹽水被破壞無菌的機(jī)率。結(jié)論 經(jīng)過臨床的實(shí)踐探討，為滿足臨床需要，簡便安全的冰泥制作方法克服了傳統(tǒng)方法制冰使用的費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易污染、難鑿碎的缺點(diǎn)，方便護(hù)士工作，非常適合擇期體外循環(huán)手術(shù)使用。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)：零度冰泥；心肌保護(hù)

體外循環(huán)手術(shù)中，心臟停搏后需要有效的心肌保護(hù)，它是心臟手術(shù)成功的重要保證，為了降低組織耗氧，保護(hù)心肌，消毒冰鹽水被廣泛用于體外循環(huán)心臟手術(shù)中，目前臨床上常用的方法有兩種，一是別冰機(jī)制冰泥，其成本投入大，需要專人制備，操作時(shí)間長。另一種是將無菌生理鹽水在冰箱凍成冰塊，再用錘子或刀片錘碎或削碎冰塊。其制作費(fèi)時(shí)，供應(yīng)不及時(shí)，冰屑大，硬，易凍傷操作護(hù)士的手，可造成護(hù)士的銳器傷，并易破壞無菌。黃智慧等介紹了一種新的無菌冰泥制作方法，利用物理學(xué)中固液相互轉(zhuǎn)換，相互平衡原理，當(dāng)平衡被打破，水則由液態(tài)向固態(tài)轉(zhuǎn)變，從而得到理想的冰泥。本文將此方法與傳統(tǒng)的冰鹽水制作進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選用百特公司生產(chǎn)的500 ml雙層軟包生理鹽水2袋，普通冷凍冰箱一臺。

1.2方法

1.2.1巡回護(hù)士于術(shù)前2 h直接將無菌袋裝生理鹽水放入水箱冷凍室，使用時(shí)從冰箱冷凍室取出，撕開外包裝后遞給器械護(hù)士，此時(shí)袋內(nèi)無菌生理鹽水為凝滯狀態(tài)，器械護(hù)士手持袋兩端輕輕搖晃或摔打兩次，袋內(nèi)形成冰泥，剪開內(nèi)包裝將無菌冰泥倒入無菌碗內(nèi)即可使用。

1.2.2傳統(tǒng)組提前1 d將無菌袋裝生理鹽水放入冰箱冷凍室，手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士將冰鹽水取出，用碘伏消毒包裝袋后，剪開袋口，將冰塊倒入無菌碗內(nèi)，器械護(hù)士用錘敲碎冰塊或用手術(shù)刀將冰塊削碎使用。

1.3冰泥制作應(yīng)注意 在取冰鹽水時(shí)，開袋及傾倒時(shí)應(yīng)緩慢，避免震蕩，否則冰鹽水會在袋內(nèi)變?yōu)楸啵焕诘钩?，制作時(shí)如果時(shí)間超出計(jì)劃時(shí)間，但冰鹽水仍未變?yōu)楣虘B(tài)冰，只需緩慢從冰箱取出，在常溫下靜置數(shù)分鐘，再取用即可。

1.4評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組制冰時(shí)間、削冰時(shí)間，器械護(hù)士手凍傷及銳器傷發(fā)生率，破壞無菌發(fā)生率，比較兩組間的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.o統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以百分率的形式表示，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組30例平均制冰時(shí)間為8 h，取出后削冰要lO-20min，平均15 min發(fā)生3例銳器傷致冰鹽水污染，發(fā)生手凍傷2例，冰鹽水污染現(xiàn)象3例；實(shí)驗(yàn)組30例平均制冰時(shí)間為2h，取出后可立即使用，未發(fā)生冰鹽水污染現(xiàn)象，無手凍傷，無銳器傷發(fā)生，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

體外循環(huán)手術(shù)中，心肌的保護(hù)至關(guān)重要。心臟停跳后一般使用無菌冰屑或冰泥來降低心臟表面溫度，但冰屑顆粒大小不均勻且較鋒利，容易損傷心臟表面，造成復(fù)跳后心臟表面滲血。冰泥對心臟表面損傷較小，但容易融化，若手術(shù)時(shí)間長，需頻繁添加冰泥，影響手術(shù)操作。有研究表明，心臟手術(shù)的重要問題之一是心肌保護(hù)，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血而受損時(shí)，心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化，淺低體溫體外循環(huán)下心臟手術(shù)有較好的肺保護(hù)作用，故制作冰泥在體外循環(huán)手術(shù)中的降溫是關(guān)鍵措施之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，比照兩組過程，對照組30例平均制冰時(shí)間為8 h，取出后削冰要10-20 min，平均15 min發(fā)生3例銳器傷致冰鹽水污染，發(fā)生手凍傷2例，冰鹽水污染現(xiàn)象3例；實(shí)驗(yàn)組30例平均制冰時(shí)間為2 h，取出后可立即使用，未發(fā)生冰鹽水污染現(xiàn)象，無手凍傷，無銳器傷發(fā)生，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本方法簡便，容易掌握，只需提前將無菌鹽水放入冰箱，經(jīng)過固定的時(shí)間與溫度，再按要求倒出即可。制作過程一步到位，避免了制作轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)無菌冰及手術(shù)臺面被污染的可能。制作的冰泥成溶狀，松軟，硬度小，對心臟表面的損傷小，醫(yī)生操作時(shí)手感好。器械護(hù)士臺上操作可在幾十秒內(nèi)完成，冰泥取出即可使用，節(jié)約了時(shí)間和人力，同時(shí)也避免了器械護(hù)士不必要的凍傷和銳器傷，使操作更安全、方便。無投入成本，本方法主要在于掌握水轉(zhuǎn)換為冰的溫度與時(shí)間，而使用的冰箱是開展心臟手術(shù)常規(guī)配置的物品，克服了制冰機(jī)成本投入大以及轉(zhuǎn)運(yùn)冰盒的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的成本投入。其應(yīng)用制作的冰泥細(xì)膩、松軟、對心臟組織損傷小，方法簡便易掌握，取用方便，減小了護(hù)士凍傷及銳器傷的機(jī)率，更安全，無需投入更多的資金購買設(shè)備，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量，保證更多時(shí)間用于手術(shù)過程，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，經(jīng)過臨床的實(shí)踐探討，為滿足臨床需要，簡便安全的冰泥制作方法克服了傳統(tǒng)方法制冰使用的費(fèi)時(shí)費(fèi)力，易污染、難鑿碎的缺點(diǎn)，方便護(hù)士工作，非常適合擇期體外循環(huán)手術(shù)使用。