摘要：目的 探討腎動脈狹窄診斷中多排螺旋CT的臨床應(yīng)用價值。方法 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血壓懷疑腎動脈狹窄的72例患者為研究對象，均應(yīng)用多排螺旋CT腎動脈CT血管造影（CTA）檢查，觀察檢查結(jié)果，分析臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT檢查可知，72例患者中，存在腎動脈狹窄患者23例，占31.9%。在23例腎動脈狹窄患者中，兩側(cè)起始段重度狹窄9例，左側(cè)腎動脈狹窄7例，右側(cè)腎動脈狹窄7例；一側(cè)腎臟明顯縮小6例；23例患者管腔狹窄均不均勻，主動脈管壁厚度增加明顯，管壁伴有多發(fā)混合板塊。結(jié)論 腎動脈狹窄診斷中，多排螺旋CT具有較高的診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值大，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；腎動脈狹窄；診斷

繼發(fā)性高血壓作為高血壓中的一種，近年來發(fā)病率逐漸提升，嚴(yán)重影響人們的身體健康，而繼發(fā)性高血壓的引發(fā)因素中，一項重要的因素即為腎動脈狹窄，腎動脈狹窄患者主要臨床表現(xiàn)是高血壓，如能給予患者及時、有效的治療，可有效的改善患者預(yù)后，提高患者身體的健康程度，提升生活質(zhì)量。臨床診斷腎動脈狹窄時，可采用的手段比較多，但檢出率各不相同，本院在診斷因高血壓懷疑腎動脈狹窄患者時，采用多排螺旋CT，取得良好的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血壓懷疑腎動脈狹窄的72例患者為研究對象，男48例，女24例；年齡42-77歲，平均（56.2±3.4）歲；血壓水平：收縮壓147-231 mmttg，平均（176.9±25.8）mmHg，舒張壓82～139mmHg，平均（107.3±12.8）mmHg；有高血壓家族史32例，有冠心病家族史3例。

1.2方法 所有患者均接受多排螺旋CT檢查，檢查時采用的儀器為64排螺旋CT機，由經(jīng)驗豐富的檢查醫(yī)生操作，先給予患者常規(guī)掃描，再給予患者雙期增強掃描?；颊呷⊙雠P位，從雙腎上緣上2 cm處開始掃描，直至雙腎下緣下3 cm處停止，電壓120 kV，電流300 mA，層厚64 mm×0.625 mm。增強掃描時造影劑選擇為碘海醇，經(jīng)肘靜脈處，利用自動高壓注射器團(tuán)注，采用智能對比劑追蹤軟件Surestart觸發(fā)腎動脈掃描，腹主動脈雙腎節(jié)段層面為觸發(fā)點，延遲掃描分別為18-23s、60 s時進(jìn)行。

掃描期間，AW4.6工作站接收自動傳輸過來的容積數(shù)據(jù)，分析圖像時，采用GE公司提供的軟件，由兩名診斷醫(yī)生共同分析，三維重建腎動脈圖像時，利用多平面重建、容積再現(xiàn)等多種技術(shù)，并對腎動脈的狹窄程度進(jìn)行分析。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 腎動脈狹窄程度不足50%判定為輕度狹窄，50%-70%判定為中度狹窄，75%以上判定為重度狹窄。

2.結(jié)果

經(jīng)多排螺旋CT檢查可知，72例患者中，存在腎動脈狹窄患者23例，占31.9%。在23例腎動脈狹窄患者中，兩側(cè)起始段重度狹窄9例，左側(cè)腎動脈狹窄7例，右側(cè)腎動脈狹窄7例；一側(cè)腎臟明顯縮小6例；23例患者管腔狹窄均不均勻，主動脈管壁厚度增加明顯，管壁伴有多發(fā)混合板塊。

3.討論

腎動脈狹窄病因主要包含兩個方面，①為腎血管腔內(nèi)病變，如大動脈炎、動脈粥樣硬化等；②為血管腔外病變，主要為占位性病變，比如嗜鉻細(xì)胞瘤等，病變擠壓腎動脈，導(dǎo)致狹窄。腎動脈狹窄是由腎血管腔內(nèi)病變引起時，會增加臨床診斷的難度，臨床診斷腎動脈狹窄時，常用的方法為CT掃描，但診斷效果并不理想，誤診率、漏診率比較高。隨著臨床檢驗技術(shù)的進(jìn)步，診斷腎動脈狹窄時，逐漸采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，可對腎血管的狹窄情況及狹窄程度準(zhǔn)確的反映出來，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，成為腎動脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用DSA檢查時，會產(chǎn)生比較多的并發(fā)癥，而且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷比較大，加之費用昂貴，患者接受程度比較低，限制了其在臨床中的應(yīng)用。

近年來，臨床診斷腎動脈狹窄時，越來越多的采用多排螺旋CT檢查（MSCT），MSCT檢查的時間、空間、密度分辨能力非常高，而且圖像后處理能力也比較強大，觀察腎動脈狹窄情況、腎血管壁情況時，可以從多個角度進(jìn)行，提升了觀察的準(zhǔn)確性，同時，腎動脈與周圍組織器官之間的關(guān)系、腎皮質(zhì)灌注情況也可以清楚的觀察，提升了診斷的準(zhǔn)確性，再加上操作簡單、安全性良好的優(yōu)勢，在腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。醫(yī)生采用多排螺旋CT診斷時，通過詳細(xì)的觀察圖像表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，不僅可準(zhǔn)確的診斷腎動脈狹窄，同時也判斷引起腎動脈狹窄的原因，從而制定正確的治療方案，促使腎動脈狹窄患者盡早接受對癥治療，促進(jìn)患者痊愈，有效的改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量H。本研究中，以因高血壓懷疑患有腎動脈狹窄的患者為研究對象，均給予多排螺旋CT檢查，經(jīng)檢查后，較為準(zhǔn)確的診斷出患者的腎動脈狹窄情況，具有良好的診斷效果。

綜上所述，腎動脈狹窄臨床表現(xiàn)主要為高血壓，患者因高血壓就診，且懷疑為腎動脈狹窄時，醫(yī)生可給予患者多排螺旋CT檢查，準(zhǔn)確的判斷患者腎動脈狹窄情況、狹窄程度及引起狹窄的原因，從而有針對性的制定治療方案，改善患者病情，降低患者血壓，促進(jìn)患者痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。腎動脈狹窄臨床診斷中，多排螺旋CT具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用，并作為首選的檢查方法，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。