摘要：目的 探討循證護(hù)理在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2016年1月～3月院前急救患者100例作為循證護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）；隨機(jī)選擇2015年1月～3月院前急救患者100例作為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）；分別接受常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理。結(jié)果 循證護(hù)理組患者護(hù)理滿意度好于對(duì)照組。結(jié)論 在院前急救中實(shí)施循證護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：院前急救：循證護(hù)理

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理方法，是提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，又稱實(shí)證護(hù)理，其意義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。我科于2015年4月起試將循證護(hù)理方法應(yīng)用于院前急救患者急救護(hù)理中，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月～3月院前急救患者100例作為循證護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）；隨機(jī)選擇2015年1月-3月院前急救患者100例作為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）。對(duì)照組男50例，女50例，年齡20-75歲，平均年齡47.5歲。觀察組男50例，女50例，年齡7-81歲，平均年齡44歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)急救護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組加用循證護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)查閱相關(guān)資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文章，尋找循證問(wèn)題和循證支持，并應(yīng)用于院前急救護(hù)理中。

2.循證護(hù)理實(shí)踐

2.1提出循證問(wèn)題 急救信息不準(zhǔn)確。

2.1.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：接聽(tīng)電話記錄病情不確切，未對(duì)病情、地址電話等敘述清楚；呼救者情緒緊張而說(shuō)不清楚，表達(dá)不清就掛斷電話；非醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)電話；使用當(dāng)?shù)氐姆窖裕粚?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確，記錄地址不準(zhǔn)確，導(dǎo)致院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間延長(zhǎng)，影響對(duì)急診患者的有效時(shí)救治，延誤病情。

2.1.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)，建立健全的急救呼叫出診登記本，接聽(tīng)出診電話由具有3年以上護(hù)士負(fù)責(zé)，按要求詳細(xì)詢問(wèn)，準(zhǔn)確記錄，安裝來(lái)電顯示及錄音電話。按要求將患者姓名、年齡、呼救時(shí)間、呼救電話、呼救地點(diǎn)、基本病情癥狀、調(diào)度人員填在出診單上。詢問(wèn)地址時(shí)一定要問(wèn)清楚對(duì)方方位，詢問(wèn)附近有何醒目標(biāo)志物，向司機(jī)交代清楚。醫(yī)生接出診單后，及時(shí)與呼救者進(jìn)一步聯(lián)系。

2.2提出循證問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練。

2.2.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：護(hù)士急救技術(shù)不熟練，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，對(duì)搶救儀器不能熟練操作，非專科醫(yī)生出診，對(duì)患者處理不當(dāng)。

2.2.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，豐富的多學(xué)科知識(shí)，提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救模擬訓(xùn)練，將常用的急救操作流程規(guī)范化，各種常見(jiàn)疾病的緊急處理措施的掌握，熟練各項(xiàng)搶救器械及監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的性能、使用方法和操作技術(shù)等。掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn)等。

2.3提出循證問(wèn)題 法制觀念模糊，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心低。

2.3.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：部分醫(yī)護(hù)人員出診慢，院前救護(hù)設(shè)施缺陷：急救器材維修不良，處于非應(yīng)急狀態(tài)，出診攜帶急救用品不全，急救后物品、器材不能及時(shí)補(bǔ)充、復(fù)位；到現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資不足，或急救儀器處于非應(yīng)急狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察患者不仔細(xì)，延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.3.2實(shí)施干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)培養(yǎng)和提高自身法律意識(shí)，用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，維護(hù)患者的合法權(quán)利，尊重患者的知情權(quán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性、轉(zhuǎn)歸等向家屬交代清楚并簽字為證，使其有心理準(zhǔn)備，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。制訂院前搶救護(hù)理記錄單，醫(yī)生護(hù)士認(rèn)真記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員必須陪伴在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做好處理，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。遇有法律糾紛應(yīng)主動(dòng)報(bào)警，錄音錄像，并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)。

2.4提出循證問(wèn)題醫(yī)院保障不到位。

2.4.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：因急救電話故障延誤出診時(shí)間；救護(hù)車(chē)出故障，導(dǎo)致出診不及時(shí)，按規(guī)定接到出診電話后立即通知司機(jī)、醫(yī)師、護(hù)士在3 min內(nèi)出診，由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)急救意識(shí)不強(qiáng)，往往因一人原因就會(huì)導(dǎo)致出車(chē)時(shí)間延誤。

2.4.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)救護(hù)車(chē)的管理，指定司機(jī)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)救護(hù)車(chē)維修保養(yǎng)工作，其他司機(jī)各自分管一輛救護(hù)車(chē)，做到勤檢查，勤發(fā)現(xiàn)。實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化。經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能。加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德、強(qiáng)化人員急救意識(shí)，制定嚴(yán)格的出診制度，定時(shí)組織全科人員學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，以保證急救物品充足、性能良好，確保出診急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。使用后及時(shí)補(bǔ)充；急救設(shè)備必須隨時(shí)處于完好狀態(tài)。每班出診護(hù)士負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車(chē)上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)人，及時(shí)處理。

3.討論

循證護(hù)理模式是通過(guò)查詢?nèi)∽C的方式制訂護(hù)理程序，較常規(guī)護(hù)理模式有較大改進(jìn)，更遵循科學(xué)的依據(jù)，且將多種護(hù)理模式及程序的優(yōu)點(diǎn)融會(huì)貫通，為己所用l引。它采用循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個(gè)連續(xù)過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。事實(shí)證明，通過(guò)循證護(hù)理提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，同時(shí)也向護(hù)理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)，社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生命的重視及對(duì)護(hù)理水平和質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，患者的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，護(hù)士?jī)H憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行院前急救護(hù)理缺乏科學(xué)的判定，而循證護(hù)理在院前急救護(hù)中的應(yīng)用，注重證據(jù)，增強(qiáng)了護(hù)理決策的科學(xué)性。