摘要：目的 探討循證護理對家庭癱瘓患者護理效果的影響。方法 對我科出院的60例癱瘓患者按照不同的護理方法，分為觀察組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組的癱瘓患者的生存時限、生存質(zhì)量明顯高于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組。結(jié)論 循證護理可大大提高家庭癱瘓患者的護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護理；家庭癱瘓患者；護理效果

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)作為臨床護理的決策依據(jù)過程，其基本要素包括：獲得最新、最佳護理研究證據(jù)，充分應(yīng)用護理人員豐富的臨床經(jīng)驗和實踐技能，充分考慮患者的需求三個方面。癱瘓患者給患者家庭和社會都帶來了沉重的負擔(dān)，家庭負擔(dān)主要指疾病對家庭造成的不良影響，包括對家庭經(jīng)濟、日常生活、娛樂、家庭成員內(nèi)的關(guān)系、社會關(guān)系以及家庭成員軀體、心里健康等方面的影響。社會負擔(dān)主要指國家在醫(yī)療方面的財政投入。癱瘓患者的生存質(zhì)量更是人文關(guān)懷的一個重要內(nèi)容。當(dāng)今社會隨著人民群眾生活質(zhì)量提高的同時，隨之而來的“三高”征也不斷增加，甚至發(fā)病年齡越來越年輕化，“三高”征導(dǎo)致的腦卒中患者也越來越多。腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。我國腦卒中導(dǎo)致的中風(fēng)病的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，中風(fēng)是老年人的常見病，有很嚴重的后遺癥，如癱瘓等。據(jù)臨床實踐表明，因中風(fēng)引起的癱瘓，大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓，患者常伴語言障礙，嗆咳，或某種程度的智力下降。而中風(fēng)導(dǎo)致的癱瘓不僅對患者自身的生存質(zhì)量有直接的影響，甚至對家庭和社會都造成了不可估量的危害。這類患者在醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)的長達數(shù)月甚至更長時間的治療后，治療效果好的患者可以康復(fù)出院，有的效果不理想，但病情相對穩(wěn)定的患者，由于家庭經(jīng)濟、人力、時間等原因，出院后有的進入了社區(qū)養(yǎng)老院，有的直接回家，由家人或外聘的照護者照顧患者。由于患者自身的生理、自理缺陷以及照護者的知識缺失以及心理素質(zhì)等因素，都會對癱瘓患者的病情轉(zhuǎn)歸和生存質(zhì)量產(chǎn)生直接和間接的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月-2014年11月在我科接受治療出院回家的癱瘓患者60例，其中雙側(cè)肢體癱瘓和單側(cè)肢體癱瘓各30例，每組男女各50%，年齡為40～65歲，連續(xù)住院6個月以上，出院后病程為8個月以上以及無嚴重器質(zhì)性疾病的雙側(cè)肢體癱瘓和單側(cè)肢體癱瘓的患者。

1.2方法

1.2.1分組方法 將60例癱瘓患者分為觀察組和對照組各30例，男女各15例，全身癱瘓和部分肢體癱瘓各15例，兩組的平均年齡相當(dāng)，對觀察組患者實施循證護理，對照組采用常規(guī)護理。

1.2.2建立循證小組 由科護士長帶頭，成員有護士長、責(zé)任護士、不同職稱的護理人員以及主管醫(yī)生等。護士長對所有參與的人員進行循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)和工作分配。

1.2.3實施循證護理

1.2.3.1評估患者自身情況，制定相應(yīng)護理計劃 癱瘓患者都存在不同程度的生理機能下降和自理能力缺陷。輕者行動不便，生活自理部分需人幫助，重者癱瘓在床，吃喝拉撒全靠別人照料。循證護理小組的護理人員應(yīng)認真，仔細的評估每位癱瘓患者在進食、語言表達、行動能力等方面的自理程度，為其建立健康護理檔案，制定相應(yīng)的計劃并予以實施。循證小組的護理人員應(yīng)根據(jù)患者的需要上門為患者服務(wù)，如留置、更換胃管、尿管等，并檢查患者的健康恢復(fù)情況，收集記錄患者的所有信息。

1.2.3.2評估照護者的能力，建立幫扶計劃 癱瘓患者的照護者，有的是家庭成員，有的是根據(jù)其社會關(guān)系和經(jīng)濟能力而外聘的有一定護理經(jīng)驗的社會人員。這些照護者一般都不是專業(yè)的護理人員，護理經(jīng)驗參差不齊，全憑護理患者時間的長短而積累經(jīng)驗，大多數(shù)照護者都沒有經(jīng)過專業(yè)的護理培訓(xùn)，而且外聘的護理人員年齡都偏大。循證護理小組的護理人員應(yīng)對照護者的護理知識、身體健康狀況，文化修養(yǎng)、心理素質(zhì)等方面進行全面評估后建立檔案，并建立相應(yīng)的幫扶計劃，以便有針對性地進行護理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。如抬高床頭、鼻飼、吸痰、翻身、肢體功能鍛煉，服藥的正確方法等，防止患者誤吸導(dǎo)致吸人性肺炎和肢體孿縮、僵硬以及發(fā)生褥瘡。有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸人性肺炎發(fā)生率高達37%～78%，故應(yīng)高度重視。癱瘓患者的照護者，由于長期從事單調(diào)，繁重又臟又累的護理工作，會產(chǎn)生心里疲憊和工作懈怠，循證小組的護理人員應(yīng)不僅給予其護理指導(dǎo)，還要對其進行心里疏導(dǎo)。并叮囑照護者如有任何疑難問題均可打電話咨詢相關(guān)醫(yī)護人員。對照護者從以下方面給予適時指導(dǎo)。

1.2.3.2.1做好患者的心理護理 癱瘓給患者帶來了沉重的思想負擔(dān)，對意識清楚的患者，照護者須鼓勵患者樂觀豁達，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能與照護者和家庭成員配合，盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。

1.2.3.2.2保持肢體功能位置 上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團。為防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)背曲。為防止下肢外旋，在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。尤其翻身后應(yīng)保持肢體功能位。

1.2.3.2.3預(yù)防并發(fā)癥 加強癱瘓肢體的活動，幫助患者被動活動及肢體按摩，鼓勵自助運動，協(xié)助其坐起、站立、步行等鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。由于癱瘓肢體的感覺和運動障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，如壓迫時間較長，容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)翻身1次/2 h，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)，床鋪要平整干燥，在翻身時應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎。注意個人衛(wèi)生，擦浴時注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，保證足夠營養(yǎng)，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前可給一杯熱飲料，可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5-10次，促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。遇有便秘時，口服蓖麻油或開塞露塞肛，仍然不能排便時，應(yīng)通知護理人員灌腸。對意識清楚能正常排便的患者可用便壺或便盆，對意識不清又能自行排小便的男患者，可用大小適當(dāng)?shù)谋ｕr袋開口端松緊適宜地系于患者的外生殖器上，排便后及時更換；對意識不清的女患者或有尿潴留或尿失禁者，由護理人員留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換。

1.2.3.2.4生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練 癱瘓有好轉(zhuǎn)時，應(yīng)鼓勵患者積極主動地鍛煉日常生活技能，照護者；和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵患者完成力所能及的事情，如穿脫衣服、洗臉、吃飯，行走等。

1.2.3.4收集與反饋信息 循證護理小組的人員應(yīng)與觀察組癱瘓患者的家屬或照護者互留聯(lián)系電話，定期通過電話回訪和家庭探訪了解患者的康復(fù)信息，把反饋回來的患者的康復(fù)狀況以及并發(fā)癥等情況進行詳細的記錄和整理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組癱瘓患者的觀察指標進行統(tǒng)計。

2.結(jié)果

兩組患者的觀察比較，見表1。

3.討論

癱瘓患者在住院期間都能得到醫(yī)護人員的精心治療和呵護，而對其出院后的康復(fù)情況都無時間和精力去繼續(xù)關(guān)注，一般由醫(yī)護人員只進行一次簡單的出院電話回訪和指導(dǎo)。我科自實施循證護理以來，由成立的循證小組的醫(yī)護人員對出院的癱瘓患者和其照護者進行全面的、動態(tài)的評估，制定護理計劃并實施，通過電話或家訪，有針對性地進行理論指導(dǎo)和操作示范，使照護者在護理知識和護理技能方面都有了大大的提升，從而使癱瘓患者的生存率、好轉(zhuǎn)率以及家屬的滿意度都有了很大的提高，死亡率和各類并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯的下降，并減輕了照護者的精神、心理和工作負擔(dān)，使他們能愉快地、熟練地照護癱瘓患者。因此，護理效果是良好的，其方法是值得推廣的。