摘要：目的 觀察益氣活血利水法治療慢性心力衰竭利尿劑抵抗的臨床療效。方法 將60例慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組30例患者采用常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上加用益氣活血利水治療，觀察組30例患者常規(guī)抗心衰治療，10 d后觀察比較兩組患者治療前后左室射血分數(shù)，B型鈉尿肽（BNP）水平。結(jié)果 兩組治療后BNP水平較治療前有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組；兩組患者治療后左室射血分數(shù)均明顯改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥，可有助于糾正心衰，改善癥狀。

關(guān)鍵詞：益氣活血利水；慢性心力衰竭；利尿劑抵抗

慢性心力衰竭（CHF）患者常伴有體液潴留，利尿劑在CHF的治療中起著關(guān)鍵作用，多數(shù)患者通過利尿治療能有效地改善CHF癥狀。心力衰竭患者在應(yīng)用利尿劑時，即使用到足量仍無法達到理想的利尿效果，水鈉潴留的現(xiàn)象不能被消除，被稱為利尿劑抵抗，目前，利尿劑抵抗缺乏有效的常規(guī)治療手段。查閱文獻并結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，利尿劑抵抗患者中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀水飲證。予以益氣活血利水，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年4月于金州區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的CHF分級III-IV級（NYHA分級）伴利尿劑抵抗患者60例，其中女性32例，男性28例，年齡65-75歲。其中，冠心病38例，擴心病3例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓心臟病14例。本研究患者均已接受西醫(yī)規(guī)范抗心衰治療，并出現(xiàn)利尿劑抵抗。將其隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別，年齡及尿量等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會）：呼吸困難，雙下肺濕羅音，無力尿少，心率增快，頸靜脈怒張，肝大，下垂部位水腫等典型心衰癥狀和體征。

1.2.2心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照美國紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)（NYHA，1928年）選擇心功能分級III-IV級患者。III級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀；IV級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。

1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心力衰竭證的辨證標(biāo)準(zhǔn)主癥：喘不得臥、頸部青筋暴露、畏寒肢冷下肢浮腫；次癥：面色晦暗、口唇青紫、尿少、腹脹、舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈沉澀或結(jié)代。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，存在利尿劑抵抗的慢性心衰；簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克或意識障礙以及血流動力學(xué)異常者；近一月內(nèi)有突發(fā)急性心肌梗死、腦卒中等；慢性阻塞性肺疾病急性期和哮喘發(fā)作期；合并嚴重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾?。粚ρ芯克幬镞^敏者；正在參加其他臨床研究者；妊娠及哺乳期女性。

1.4方法 兩組均予以臥床休息，吸氧，限鹽，控制液體總?cè)肓?lt;2000 ml/d等基礎(chǔ)治療西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療，其中利尿劑抵抗治療：呋塞米60 mg iv bid+氫氯噻嗪25 mg bid po+螺內(nèi)酯20mg qd p0，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣活血利水中藥，主要組成為黃芪25 g，桂枝15 g，茯苓12 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，益母草20 g，郁金15 g，丹參20 g，香附15 g，用自動煎藥機煎取，1劑分裝2包，100 m1咆，1包/次，2包/d。兩組患者均治療10 d后評價療效。

1.5評價指標(biāo) B型鈉尿肽（BNP）水平；左室射血分數(shù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BNP水平比較 結(jié)果顯示，兩組治療后BNP水平較治療前有明顯改善（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2左室射血分數(shù)比較 兩組患者治療后左室射血分數(shù)均明顯改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。治療后兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

3.討論

CHF屬于祖國醫(yī)學(xué)中“心悸”“咳喘”“心水”等范疇，利尿劑抵抗心衰患者常合并嚴重水鈉潴留，其病機為腎功能障礙血管內(nèi)容量減少，神經(jīng)激素作用和藥物間的相互作用等多種機制參與利尿劑抵抗之中。在臨床中發(fā)現(xiàn)，CHF伴利尿劑抵抗患者，中醫(yī)辨證多由氣虛血瘀，導(dǎo)致水飲內(nèi)停。治療應(yīng)以益氣活血利水為治則，現(xiàn)代藥理研究證明本方藥物具有強心、利尿、擴血管、抑制心室重構(gòu)的作用等。采用益氣活血利水法治療氣虛血瘀兼水飲型CHF伴利尿劑抵抗臨床療效顯著，可明顯改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。