摘要：目的 觀察臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中的效果。方法 選擇在我院接受上肢手術(shù)的小兒患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。其中對(duì)照組患兒接受喉罩靜脈復(fù)合全麻，觀察組接受喉罩全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患兒蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患兒生命指標(biāo)波動(dòng)顯著小于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，比較均具有顯著差異（P<0.05），兩組患兒術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中鎮(zhèn)靜效果顯著，患兒手術(shù)過程中麻醉平穩(wěn)，患兒蘇醒較快，并發(fā)癥發(fā)生少，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：小兒上肢手術(shù)；臂叢神經(jīng)阻滯；喉罩

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種人工氣道，可控制患者的呼吸道，其應(yīng)用于吸入麻醉時(shí)對(duì)患者呼吸道的刺激小，發(fā)生全身應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)率較低，可使患者在麻醉狀態(tài)下保持自主呼吸，尤其適用于深麻醉以及不需要肌肉松弛的小兒短小手術(shù)中的麻醉。本研究主要是探討臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月-2015年10月在我院接受上肢手術(shù)的患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。所有患兒ASA分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)。其中對(duì)照組中男17例，女8例，年齡3-6歲，平均（4.2±1.0）歲，體重13-28kg，平均（18.6±4.7）kg；觀察組中男19例，女6例，年齡3-7歲，平均（4.1±1.2）歲，體重12-28 kg，平均17.9±4.5kg。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2麻醉方法 所有患兒手術(shù)前4-8 h禁食禁飲。對(duì)照組患兒接受喉罩靜脈復(fù)合全麻，觀察組患兒接受臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻：患兒入室后開放靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏、心率、血氧飽和度（sp02）等生命體征。通過患側(cè)肌間溝實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)針后注入1 ml/kg 0.25%的羅哌卡因，成功后給予患兒1.5-2 mg/kg異丙酚+0.1mg芬太尼靜脈誘導(dǎo)，給予適量的氧氣輸入，根據(jù)患兒體重選擇喉罩，充氣固定。待固定準(zhǔn)確且成功后，在手術(shù)過稱中將0.1 mg芬太尼+400 mg異丙酚混合，使用微量泵按照3-6 mg/h的速度泵入以維持麻醉。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸頻率為14-16次，min，潮氣量為6-8 ml/kg，氣道壓低于1.97 kPa。手術(shù)結(jié)束前10 min時(shí)停止輸入異丙酚。待患兒自主呼吸完全恢復(fù)，吸凈口咽分泌物后拔除喉罩。手術(shù)中對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)前15 min停止用麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、縫皮時(shí)（T2）、蘇醒時(shí)（T3）的心率（HR）、血氧飽和度、呼吸頻率（RR）等生命指標(biāo)變化情況以及鎮(zhèn)靜效果（Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分）；比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)、咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)記錄所得的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x±s表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間分別為（48.1±7.7）min和（12.3±4.2）min，對(duì)照組為（48.9±7.0）min和（21.0±6.8）min，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患兒蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者患兒不同時(shí)期生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，見表1。

由表1知，觀察組患兒切皮、縫皮時(shí)和蘇醒時(shí)生命指標(biāo)波動(dòng)顯著小于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.3兩組患兒不同時(shí)期鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，見表2。

2.4兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率分別為24.0%，觀察組為12.0%，比較差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組患兒咽喉部并發(fā)癥為16.0%，觀察組為12.0%，比較無顯著性差異（P>0.05）。

3.討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)組織的麻醉方法，是臨床上手、前臂、上臂和肩部各種手術(shù)常用的麻醉方法之一。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，其穿刺點(diǎn)既不靠近中樞神經(jīng)，也不接近肺尖，更適合非住院病人麻醉的進(jìn)行。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功的關(guān)鍵在于定位的準(zhǔn)確和局麻藥物有效擴(kuò)散。隨著多種神經(jīng)刺激器和彩色多普勒超聲的應(yīng)用，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率和并發(fā)率進(jìn)一步提高和減少。喉罩是應(yīng)用于全麻手術(shù)中，建立安全氣道的有效手段。臨床研究表明，第三代喉罩具有操作簡(jiǎn)單、置管成功率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、誘導(dǎo)期用藥少、和發(fā)生并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有效性和安全性大大提高，易在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（p>0.05）；觀察組患者蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒；觀察組患兒切皮、縫皮和蘇醒時(shí)生命指標(biāo)波動(dòng)顯著小于對(duì)照組患者，鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組患兒，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，比較均具有顯著差異（P<0.05）；兩組患兒術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（p>0.05）。

綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中鎮(zhèn)靜效果顯著，患兒手術(shù)過程中麻醉平穩(wěn)，患兒蘇醒較快，并發(fā)癥發(fā)生少，具有較高的安全性。