摘要：目的 探討自制負壓吸引牙刷結(jié)合0.12%氯已定在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的臨床應用，以提高ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理質(zhì)量。方法 選擇我院2015年3月-2015年8月100例經(jīng)口氣管插管的口腔護理分成對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護理液。對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負壓吸引牙刷清洗法進行對比分析。以第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味（用視覺模擬評分判斷口腔異味程度）以及行口腔護理后2 h牙菌斑指數(shù)的測量值進行對比分。結(jié)果 兩組患者第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味，觀察組較對照組改善明顯，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者第2 d首次口腔護理后2h牙菌斑的變化觀察組較對照組高，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 自制負壓吸引牙刷結(jié)合0.12%氯已定為經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理，能有效地預防口腔護理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：自制；負壓吸引牙刷；口腔護理；牙菌斑

近年來，隨著呼吸機功能的日趨完善，經(jīng)口氣管插管已成為救治危重患者的一項重要且普遍的治療方法?？谇蛔o理是基礎(chǔ)護理工作中非常重要的一環(huán)，特別是對于經(jīng)口氣管插管的危重癥患者來說，保持其口腔清潔能夠防止微生物病菌滋生與增長，最大程度降低病人口腔感染和出現(xiàn)并發(fā)癥的機率。實施合理的口腔治療和護理，通過有效的口腔護理方式提高口腔護理衛(wèi)生。大多醫(yī)院采取的都是傳統(tǒng)的口腔護理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細菌生存的環(huán)境。本組研究自制負壓吸引牙刷為患者行口腔護理，利用機械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，有效地預防口腔護理感染，減少口腔炎癥、口腔潰瘍的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月-2015年8月收治的100例經(jīng)口氣管插管的口腔護理患者作為研究對象。男性60例，女性40例，年齡35-67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。納入標準：18-79歲者；經(jīng)口氣管插管者；簽署知情同意書者；排除標準：嚴重心臟病、腎臟疾病和肝臟疾病。將100例患者隨機分為對照組、觀察組，每組50例，每組均采用0.12%氯已定為口腔護理液，兩組患者性別及病程、年齡等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法，觀察組采用自制負壓吸引牙刷清洗法進行對比分析。自制負壓吸引牙刷制作方法為從兒童軟毛型牙刷中央剪去一小攝刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通過用溫水泡軟后使用。行口腔護理的具體方法為：①觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；②將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護理液流入下呼吸道；③患者半臥位，頭部抬高30°，吸凈氣管插管內(nèi)分泌物、聲門下區(qū)域的氣道滯留物；④一人固定氣管插管及牙墊，去除固定用寸帶、牙墊，可配合患者囑其張口，氣管插管輕偏一側(cè)磨牙，并按需要注入口腔護理液，另外一人做該側(cè)口腔護理，蘸取口腔護理液或牙膏，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上腭、頰部等；同法潔凈另一側(cè)；⑤觀察口腔出血潰瘍情況，對癥治療；⑥更換寸帶、牙墊等，妥善固定管道；⑦測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至30 mmHg。

1.3觀察指標

1.3.1以第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味，用視覺模擬評分判斷口腔異味程度。臨床評分以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。

1.3.2以第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況對比。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，計量資料t檢驗，（x±s）表示，P<0.05則顯示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組第2 d首次口腔護理后2 h口腔異味評分顯著較對照組高（P<0.05），有顯著差異，見表1。

2.2觀察組第2 d首次口腔護理后2 h牙菌斑變化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有顯著差異，見表2。

3.討論

我國研究人員王曉芳等人通過實驗證明，牙齒健康的人將牙齒表面全部拋光，并保證拋光之后禁食、禁水并禁止刷牙，發(fā)現(xiàn)30 min牙齒表面即可形成薄薄的牙菌斑薄膜。同時這些牙菌斑也是導致牙齦炎、口腔潰瘍等問題的病因。傳統(tǒng)的棉球擦洗法因棉球吸水后表面光滑，與牙面接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙釉質(zhì)表面的菌斑及牙軟垢，而牙菌斑及軟垢是細菌生存的環(huán)境，存在著清潔不徹底的問題。其次經(jīng)口氣管插管患者不能自行吐出水和唾液存在著誤吸誤咽的危險，護理人員在使用棉球擦洗法的操作過程中十分擔心，且需付出大量的勞動。此種自制的負壓吸引牙刷是以自動給水吸水式牙刷為原形制作而成，其采用簡單廉價的自制方法替代新型的口腔護理刷具自動給水吸水式牙刷，使此自制牙刷具有新型口腔護理刷具的基本特點及優(yōu)點，比傳統(tǒng)的口腔擦拭法增加了沖洗的功能，能更好地減少口腔細菌定植，消除口腔異味，減少牙菌斑的產(chǎn)生。此自制牙刷應用廣泛，它不僅適用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，還可用于各種危重患者或昏迷患者的口腔護理中。自制負壓吸引牙刷利用機械摩擦去除牙齒及口腔內(nèi)的細菌定植和減少牙菌斑的產(chǎn)生，使擦洗與沖洗緊密結(jié)合，清潔功能強，效率高，操作簡單，減輕了護理人員的勞動強度。它取材方便，只需普通兒童牙刷及吸痰管，不需特殊材料和特殊加工，既經(jīng)濟又實惠，值得臨床推廣使用。