摘要：目的 觀察外傷致脛骨平臺骨折切開復位內固定術的臨床療效。方法 選取2012年6月-2015年11月我院收治的外傷致脛骨平臺骨折患者72例作為研究對象，按照不同治療方法分為參照組和觀察組，參照組36例患者采用普通解剖銅板固定術治療，觀察組36例患者采用切開復位內固定術進行治療，比較兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況。結果 觀察組優(yōu)良率為94.4%，與參照組優(yōu)良率69.4%進行統(tǒng)計比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 外傷致脛骨平臺骨折切開復位內固定術療效確切，可顯著改善患者膝關節(jié)功能，值得臨床選擇和全面普及。

關鍵詞：切開復位內固定術；臨床療效：外傷致脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是臨床骨科比較常見的一種下肢骨折類型，其對患者正常生活、工作造成非常嚴重的影響。倘若不及時治療或處理方法不當，則非常容易出現膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥。脛骨平臺一旦發(fā)生骨折，就有可能在很大程度上改變脛骨形態(tài)，如劈裂、缺陷等，這對患者膝關節(jié)各項功能來說造成的影響不容忽視。本文選取我院收治的外傷致脛骨平臺骨折患者72例作為研究對象，現將治療效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年11月我院收治的外傷致脛骨平臺骨折患者72例作為研究對象，按照不同治療方法分為參照組和觀察組，每組36例患者。參照組男19例，女17例，患者年齡26-75歲，平均年齡（50.3±4.5）歲。骨折原因：重物砸傷8例，車禍傷20例，高空墜落傷8例；骨折類型：I型9例，II型15例，III型12例；觀察組男20例，女16例，患者年齡28-72歲，平均年齡（51.6±3.2）歲。骨折原因：重物砸傷10例，車禍傷22例，高空墜落傷4例；骨折類型：I型12例，Ⅱ型10例，III型14例。統(tǒng)計分析兩組患者的基線資料，組間差異不明顯（P>05），存在比較意義。

1.2方法 參照組36例患者采用普通解剖鋼板固定術治療，取患者仰臥位，選擇硬膜外麻醉方式，手術切口以具體骨折類型為主，切開骨折處的骨膜，將半月板撬起。針對關節(jié)面發(fā)生塌陷的骨折情況，自塌陷側踝內外緣作1.5-2.5 cm開窗處理，并采用骨膜剝離子進行探查，探查區(qū)域包括松質骨區(qū)，確保關節(jié)面恢復原有高度，采用克氏針予以固定，對植骨進行加壓；于干骺端放置解剖鋼板近端，脛骨干放置解剖鋼板遠端，采用螺絲進行最后固定。

觀察組36例患者采用切開復位內固定術進行治療，麻醉方式同對照組，內外側均作切口，以便將外側平臺充分暴露出來，翻起半月板，將發(fā)生塌陷的關節(jié)面暴露出來。在塌陷關節(jié)面下2 cm處使用骨刀作開孔，若關節(jié)面發(fā)生嚴重塌陷，可在條件允許的情況下將骨刀插入骨塊下方，并將塌陷的關節(jié)面撬起，將患者自身髂骨植入缺損處進行修整，壓實后解剖復位骨塊。待骨折完全正常復位后選擇型號適宜的LISS鋼板進行內固定。采用x線c臂機器予以透視，保證恢復脛骨平臺高度和關節(jié)面平整度。相應處理交叉韌帶、半月板面損傷，術后綜合考慮患者病情需要，進行20-35 d左右的石膏固定。

1.3治療效果評價 采用HSS（膝關節(jié)功能評分）評定兩組患者治療效果，其中≥9分表示優(yōu)，8分表示良，7分表示可，≤6分表示差。

1.4統(tǒng)計學研究 應用統(tǒng)計學軟件處理器SPSS210處理本次實驗得到的全部數據，膝關節(jié)功能評價優(yōu)良率使用（%）描述，并以x2檢驗其組問比較，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率進行比較，參照組明顯低于觀察組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

外傷導致的脛骨平臺骨折是臨床比較多發(fā)的一種膝關節(jié)外傷，如不及時明確診斷和采取治療措施，患者預后必然受到不良影響。脛骨平臺骨折患者會出現明顯的關節(jié)腫脹疼痛的臨床表現，適時休息和保守治療有利于促進挫傷快速愈合。但是，如果采取的治療方法不恰當，則可能導致挫傷區(qū)骨小梁深度壓縮或者形成軟骨等退行性改變，影響患者身心健康和生活質量。

為外傷致脛骨平臺骨折患者治療時，必須嚴格遵循以下原則：①及時恢復關節(jié)面的平整；②維持關節(jié)穩(wěn)定性不受影響；③利于恢復韌帶軟組織、半月板等。鑒于此，臨床多采用切開復位內固定的方式進行治療。由本組實驗結果可知，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率與參照組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率進行比較，差異明顯（P<0.05）。由此充分說明切開復位內固定術治療外傷致脛骨平臺骨折患者可取得理想治療效果。當然，掌握準確的手術時機非常重要，同時還要求手術醫(yī)師必須具備成熟的操作技術，科學合理的進行內固定，嚴格遵守基本手術原則進行足量值骨工作，及時清除碎骨快，條件允許時采用c臂透視機對復位效果進行觀察，完成固定后對患者膝關節(jié)的關節(jié)面平整度進行密切觀察，避免已經固定好的骨折塊再次發(fā)生移動現象，做好內固定松動的防范措施。

綜上所述，外傷致脛骨平臺骨折切開復位內固定術療效確切，可顯著改善患者膝關節(jié)功能，值得臨床選擇和全面普及。