摘要：目的 分析指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折的臨床療效。方法 選取2012年7月-2015年9月我院收治的46例不穩(wěn)定型第一掌骨骨折患者，所有患者均采用指甲牽引結(jié)合支具治療骨折部位，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者骨折愈合時間、并發(fā)癥情況及評估骨折愈合情況。結(jié)果 對46例患者進(jìn)行3-13個月的隨訪，平均6.6個月。對患者第一掌骨骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評估，優(yōu)良率為44例（95.65%）。結(jié)論 指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折臨床療效顯著，根據(jù)患者骨折情況制作支具，有助于骨折端的恢復(fù)，且骨折愈合時間短、治療費(fèi)用低，對患者骨折部位的肌腱神經(jīng)功能造成的損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：指甲牽引：不穩(wěn)定型第一掌骨骨折：療效

第一掌骨骨折是臨床上常見的外科疾病，多發(fā)生于基底部，一旦發(fā)生骨折，將嚴(yán)重影響患者手指功能，如無法完成拇指的屈曲、外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收等動作，若患者得不到及時有效的治療，極易產(chǎn)生手指畸形。由于第一掌骨拇長展肌的牽拉，容易使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向背側(cè)和橈側(cè)移位，造成不穩(wěn)定型骨折l引。Green和OBrien將第一掌骨基底骨折分為四種類型：I型為Bennett骨折、Ⅱ型為Ronando骨折、Ⅲ型為關(guān)節(jié)外骨折、Ⅳ型為骨骺骨折，臨床上針對此種骨折采用指甲牽引聯(lián)合支具治療取得一定的療效，且采用此種方式治療對神經(jīng)功能造成的損傷較小、操作方便、安全性高，有助于骨折端的恢復(fù)。本研究選取2012年7月-2015年9月我院收治的46例不穩(wěn)定型第一掌骨骨折患者，分析指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折的臨床療效。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2012年7月-2015年9月我院收治的46例不穩(wěn)定型第一掌骨骨折患者，所有患者均采用指甲牽引結(jié)合支具治療骨折部位，其中男32例，女14例；年齡22-68歲，平均年齡（37.57±10.33）歲；病程0.5-2.0 d，平均病程（1.02±0.13）d。

1.2方法 所有患者均為閉合性骨折患者，為患者做好指甲牽引準(zhǔn)備，在指甲下使用皮針將絲線縫入后做結(jié)扎備用，根據(jù)每位患者骨折情況制作外固定支具，對患者進(jìn)行手法復(fù)位時，需注意牽拉力度，若首次復(fù)位失敗，可在下一次牽引時加大牽引力，矯正骨折部位，避免骨折部位短縮。手術(shù)結(jié)束第1w內(nèi)，2 d復(fù)查一次x光，并調(diào)整力線；手術(shù)結(jié)束4 w可根據(jù)患者的病情去除牽引，并開始進(jìn)行功能鍛煉。對于指甲較長的患者，可采用指甲緣牽引的方式進(jìn)行治療，使用三角針穿透指甲遠(yuǎn)端游離緣，使用回形針將甲緣孔鉤住，再將橡皮筋連接在牽引架上做屈曲位持續(xù)牽引，手術(shù)結(jié)束后每周均需進(jìn)行拍片復(fù)查，在對位良好的情況下，4 w便可去除牽引，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)術(shù)后x光所示及手掌功能恢復(fù)情況，分為4個評價等級，分別為優(yōu)、良、可、差，其中，優(yōu)：表示患者指掌關(guān)節(jié)與拇指掌指關(guān)節(jié)主動屈曲度超過220°，對位情況良好，無手掌功能限制；良：表示患者掌關(guān)節(jié)與拇指掌指關(guān)節(jié)主動屈曲度在180°-220°，無成角畸形產(chǎn)生，手掌功能恢復(fù)良好，骨折部位短縮≤0.2 cm；可：對位超過1/2，骨折部位短縮≤0.3 cm；差：表示患者掌關(guān)節(jié)與拇指掌指關(guān)節(jié)主動屈曲度小于180°，對位<1/2，且出現(xiàn)畸形，骨折部位短縮>0.3cm。

2.結(jié)果

對46例患者進(jìn)行3-13個月的隨訪，平均6.6個月。對患者第一掌骨骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評估，其中，優(yōu)38例（82.61%），良6例（13.04%），可2例（4.35%），差O例（0.00%），優(yōu)良率為44例（95.65%）。

3.討論

目前，臨床上針對不穩(wěn)定型第一掌骨骨折患者治療的方法較多，應(yīng)用較多的屬內(nèi)固定法，通過手術(shù)將骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，達(dá)到穩(wěn)定骨折部位的目的，但內(nèi)固定方法中術(shù)后需要二次手術(shù)將鋼釘、鋼板等內(nèi)固定體取出，增加了患者的痛苦。近年來，指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折取得了一定的效果，此種方法具有以下優(yōu)勢：①適用于多種類型的掌骨骨折，包括粉碎性和非粉碎性骨折，或軟組織受傷嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的患者；②治療方法簡單，治療費(fèi)用較低，若患者骨折情況嚴(yán)重，可以采用石膏托替代支具，達(dá)到固定的目的；③與內(nèi)固定法相比，對患者造成的創(chuàng)傷較小，減少了手術(shù)造成的骨折周圍軟組織的損傷，對預(yù)后恢復(fù)患者手部功能提供了有利的條件；④若患者對首次復(fù)位不滿意，可以通過加大牽引力再次使骨折部位復(fù)位，為患者提供了有助于骨折愈合的彈性骨折端的環(huán)境。此種操作屬非手術(shù)治療，有效的保證了骨折部位骨膜的連續(xù)性和完整性，不會破壞骨折部位的血液運(yùn)行，和骨膜、關(guān)節(jié)面及肌腱的破壞影響自身修復(fù)能力。此外，在彈性牽引的動力化支架支持下，不僅有助于骨痂的改建和關(guān)節(jié)的活動，同時促進(jìn)了手指屈伸及收縮功能的恢復(fù)。對于指甲較長的患者可采用指甲游離緣上穿孔固定治療，此種治療方式屬無創(chuàng)牽引，無需切開復(fù)位，不會破壞局部的血供，在固定骨折部位的同時，手指可正?；顒?，加快了手部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的擴(kuò)散，且治療費(fèi)用較低，方法簡便。

本研究分析指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，對46例患者進(jìn)行3-13個月的隨訪，平均6.6個月。對患者第一掌骨骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評估，優(yōu)良率為44例（95.65%）；表明指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折治療效果顯著，可有效縮短患者骨折愈合平均時間，骨折端預(yù)后優(yōu)良率高，且出現(xiàn)傷口感染率小，安全性高，避免了內(nèi)固定手術(shù)中導(dǎo)致的出血、肌腱粘連等風(fēng)險，為患者預(yù)后的恢復(fù)提供了有利的條件。

綜上所述，指甲牽引結(jié)合支具治療不穩(wěn)定型第一掌骨骨折臨床療效顯著，根據(jù)患者骨折情況制作支具，有助于骨折端的恢復(fù)，且骨折愈合時間短、治療費(fèi)用低，對患者骨折部位的肌腱神經(jīng)功能造成的損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。