摘要：目的 分析腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者血流動力學的影響。方法 選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，所有患者進行骨折手術時均采用腰一硬聯(lián)合麻醉方式，分析比較患者麻醉前及麻醉5min、30min血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓的變化。結果 所有患者麻醉后5min及30min各項指標變化與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05）。結論 對老年骨科手術患者實行腰-硬聯(lián)合麻醉方式可有效降低因血流動力學波動過大給患者造成的影響.術中使用麻醉藥物劑量較小，藥物起效快，減少了術中再次注射麻醉藥物的幾率，安全性高，在臨床應用中值得推廣。

關鍵詞：腰-硬聯(lián)合麻醉：老年骨科手術：血流動力學

隨著我國老齡化人口的加劇，老年骨折患者數量逐年增多，針對老年骨科手術中麻醉方式的選擇極其重要。由于老年人各項機體功能明顯下降，對麻醉的耐受力低于青壯年，若麻醉方式及麻醉劑量使用不當，不僅會影響手術效果，甚至危及患者的生命。目前，臨床上對于老年骨科手術患者最常采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，可有效降低因血流動力學波動過大對患者各個臟器造成的損傷。本研究選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，分析腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者血流動力學的影響。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月-2015年7月我院收治的70例老年骨折患者，排除心功能不全、肝腎功能異常及水電解質紊亂的患者。男37例，女33例；年齡65-83歲，平均年齡（76.85_+2.33）歲；其中伴冠心病22例，伴高血壓25例，伴糖尿病23例。

1.2方法 護理人員幫助患者進行術前準備，告知患者術前需禁食禁水，嚴密監(jiān)測術前患者生命體征、血壓及血氧飽和度的變化，為患者建立靜脈通道，術前30min肌肉注射阿托品（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021257）0.5mg、苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020501）0.1g，麻醉前為患者連接無創(chuàng)心功能監(jiān)護儀。使患者保持側臥位，取腰椎I2-3和I3-4間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后使用25G腰穿針刺人蛛網膜下腔，在確認回流的腦脊液后，將0.5%布比卡因重比重液1.2ml注入患者體內后退出腰麻針，并放置硬膜外導管，使患者繼續(xù)保持側臥位，10min內調節(jié)患者體位并控制患側麻醉平面至T10，若10min后麻醉平面在T12之下，需通過硬膜外腔注射1%利多卡因3-5ml直至麻醉平面至T待患者麻醉平面在10min內達到T10后方可改為手術體位。

1.3觀察指標 比較患者血流動力學變化，術中嚴密檢測患者血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓的變化，記錄麻醉前、麻醉后5min及30min各項指標的變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

所有患者麻醉后5min及30min各項指標變化與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

3.討論

由于老年人身體的各項機能及器官均處于衰退階段，代償功能較差，循環(huán)及呼吸系統(tǒng)存在較多的并發(fā)癥，患者大多伴隨高血壓、冠心病或糖尿病，對手術耐受性較差，且老年血管硬化造成的血管彈性降低，給手術麻醉增加了風險。對患者實行麻醉的同時，需要注意維護患者外周血管的阻力，在術中各個臟器血液灌注好壞取決于對血壓的維護，若術中患者血壓出現(xiàn)較大幅度的變化，容易造成器官衰竭。因此，行老年骨科手術時麻醉的選擇需滿足以下的條件：①選擇不影響患者心血管系統(tǒng)代償能力的麻醉藥物；②不會抑制患者心肌收縮力；③不增加心肌耗氧量及促進心律失常的發(fā)生。

近年來，隨著腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術中的廣泛應用，降低了因血流動力學波動過大給患者帶來的不適。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉平面易控制、對患者不會造成明顯刺激等特點，對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小。此外，此種麻醉方式對患者的心血管起到顯著的保護作用，特別是對于行腹部以下的手術及對肌松要求較高的患者具有積極的作用。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術應用中不會因血流動力學大幅度波動影響患者手術效果，同樣不會對術后患者身體的恢復造成影響。

本研究分析腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術患者血流動力學的影響，結果顯示，由于70例患者年齡較大，術前實行禁水進食，造成血容量不足，進而導致循環(huán)功能受到抑制。醫(yī)學研究顯示，實行腰-硬聯(lián)合麻醉對老年患者血流動力學及心功能影響較小。此次研究中，所有患者麻醉后5min及30min各項指標變化與麻醉前比較無顯著差異（P>0.05），表明采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式保證了患者自主呼吸及心肺功能水平，降低了術中呼吸的抑制及術后并發(fā)癥發(fā)生率，且麻醉藥物使用劑量較小，安全性較高。

綜上所述，對老年骨科手術患者實行腰-硬聯(lián)合麻醉方式可有效降低因血流動力學波動過大給患者造成的影響，術中使用麻醉藥物劑量較小，藥物起效快，減少了術中再次注射麻醉藥物的幾率，安全性高，在臨床應用中值得推廣。