摘要：目的 了解骨科老年患者術(shù)后跌倒效能的現(xiàn)狀，明確跌倒效能的相關(guān)因素。方法 使用修訂版跌倒效能量表和自制跌倒效能相關(guān)因素問(wèn)卷對(duì)北京友誼醫(yī)院110例骨科老年術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 110例研究對(duì)象跌倒效能平均得分為（5.80±1.75）分，跌倒效能與輔助器具使用的頻率、情緒低落的發(fā)生頻率、撿東西難易、跌倒次數(shù)、服藥數(shù)量、患病數(shù)量成負(fù)相關(guān)（p<0.05）；與功能鍛煉的頻率、自我健康的評(píng)價(jià)、視力、體力、睡眠狀況的好壞、食欲的好壞成正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 大部分骨科術(shù)后老年患者對(duì)完成跌倒效能量表中的14項(xiàng)活動(dòng)的信心不足；跌倒效能與跌倒史、環(huán)境因素、步態(tài)改變、睡眠、食欲等諸多因素相關(guān)；醫(yī)護(hù)人員可以從改善病史環(huán)境、促進(jìn)患者睡眠、增強(qiáng)患者食欲、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)改善患者情緒、加強(qiáng)功能鍛煉的宣傳和督促等角度出發(fā)，提高患者的跌倒效能。

關(guān)鍵詞：骨科；老年患者；跌倒效能；相關(guān)因素

跌倒是老年人最常見(jiàn)的意外傷害，對(duì)老年人的日常生活及獨(dú)立活動(dòng)能力帶來(lái)了很大的影響，同時(shí)對(duì)老年人的心理也產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，國(guó)內(nèi)外很多研究都顯示跌倒后的老年人為了避免跌倒而產(chǎn)生自我效能和信心的降低，即跌倒效能降低。跌倒效能（Fall Efficacy）是指在進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的自我確認(rèn)程度。骨科老年患者中，很多人發(fā)生過(guò)跌倒，甚至是多次跌倒，術(shù)后有些患者因?yàn)楹ε碌苟桓蚁麓不顒?dòng)，甚至拒絕進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，導(dǎo)致身體的肌力和控制平衡的能力下降，使得跌倒效能降低，生活質(zhì)量下降。而且長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)受限，使得骨科老年患者脫離社會(huì)，產(chǎn)生脆弱和無(wú)能的感覺(jué)，以及社會(huì)孤立感、社會(huì)身份感破壞、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。本研究的目的是為了明確骨科老年患者跌倒效能的現(xiàn)狀，以及跌倒效能的相關(guān)因素，為提高骨科老年患者跌倒效能及指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選取2014年4-6月在北京友誼醫(yī)院骨科病房住院的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲老年患者；②術(shù)后醫(yī)囑可以下地行走；③有一定閱讀能力；④愿意參與調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙、溝通困難的患者；②病情不穩(wěn)定者。

1.2研究工具

1.2.1一般狀況調(diào)查問(wèn)卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、本次入院原因、身高、體重、體重指數(shù)等項(xiàng)目。

1.2.2修訂版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFEs）該量表由室內(nèi)活動(dòng)和室外活動(dòng)兩個(gè)因素共14個(gè)條目組成，通過(guò)對(duì)老年人更衣、日常活動(dòng)等表現(xiàn)對(duì)跌倒效能進(jìn)行定量分析，評(píng)估在實(shí)施14項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心，每項(xiàng)0～10分共11個(gè)等級(jí)。0分表示一點(diǎn)信心也沒(méi)有；5分表示有一定的信心；10分表示有充足的信心。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。整個(gè)量表的填寫僅需5-10 min即可完成。郝燕萍等將其翻譯為中文并進(jìn)行了驗(yàn)證，采用Cronbach's a系數(shù)為0.9774，分半信度相關(guān)系數(shù)為0.955，提示一致性及相關(guān)性很好。在測(cè)定老年人跌倒效能方面具有較高的區(qū)分度，適合在我國(guó)老年人群中推廣使用，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于跌倒效能的研究均使用該量表。

1.2.3骨科老年患者跌倒效能相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)文獻(xiàn)檢索及對(duì)醫(yī)、護(hù)、患的訪談，形成了本問(wèn)卷。包含23個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容包括跌倒史、環(huán)境、疾病、用藥、功能鍛煉、自我健康評(píng)價(jià)、情緒、陪護(hù)等。選項(xiàng)包括總是（每天都進(jìn)行）、經(jīng)常（5～6 d/w進(jìn)行）、有時(shí)（3-4 d/w進(jìn)行）、偶爾（1～2 d/w進(jìn)行）及從不（0 d進(jìn)行）。預(yù)調(diào)查顯示，本問(wèn)卷重測(cè)系數(shù)為0.872，內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.98。

1.3資料收集和錄入 問(wèn)卷由研究者自行發(fā)放收回，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象逐一認(rèn)真填寫完成。本研究共發(fā)放112份問(wèn)卷，回收率為100%，用spss 18.0錄入數(shù)據(jù)中，設(shè)置合理的數(shù)值、界值、邏輯檢查項(xiàng)。其中有效問(wèn)卷為110份，有效率為98.2%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)跌倒效能相關(guān)因素分析分為兩部分：用“是否”回答的問(wèn)題用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；“等級(jí)”回答的問(wèn)題及跌倒次數(shù)、患病數(shù)量、服藥數(shù)量等問(wèn)題采用Spearman秩相關(guān)分析。

2.結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料 本次調(diào)查的110例骨科老年術(shù)后患者，男女比例相當(dāng)，男性稍多；年齡<70歲者居多；漢族為主；有配偶者超過(guò)半數(shù)；文化層次分布較為平均；職業(yè)分布較廣；以下肢和脊柱損傷為多；體重指數(shù)（BMI）多半在24以內(nèi)，見(jiàn)表1。

2.2跌倒效能量表各項(xiàng)目得分情況：跌倒效能量表總體平均分為（5.80±1.75）分，得分最低的項(xiàng)目是上下樓，為2.65分，得分最高的項(xiàng)目是上下床，為9.43分。得分高于總體平均分的項(xiàng)目包括：更衣、從椅子上起落、上下床、應(yīng)門或接電話、在房間里走動(dòng)、到櫥柜或抽屜里拿東西等，見(jiàn)表2。

2.3跌倒效能得分在各相關(guān)因素間的分布情況 跌倒效能量表得分在跌倒史、環(huán)境因素、慢性病服藥、步態(tài)改變、疼痛等各組間存在顯著差異（P<0.05），與功能鍛煉的頻率、自我健康的評(píng)價(jià)、視力、體力、睡眠狀況的好壞、食欲的好壞等呈正相關(guān)，與輔助器具使用的頻率、情緒低落的發(fā)生頻率、撿東西難易、跌倒次數(shù)、患病數(shù)量、服藥數(shù)量等呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），見(jiàn)表3。

3.討論

3.1骨科老年術(shù)后患者的跌倒效能：跌倒效能量表是對(duì)老年人完成指定活動(dòng)內(nèi)容時(shí)不失去平衡信心的測(cè)試，也就是通常所說(shuō)的害怕跌倒（Fear of Falling，F(xiàn)oF）心理的測(cè)試。本次調(diào)查中110例骨科老年患者的跌倒效能得分，只有更衣、從椅子上起落、上下床、應(yīng)門或接電話、在房間里走動(dòng)和到柜櫥或抽屜拿東西這幾項(xiàng)的平均分是在5～10分，說(shuō)明大部分老年患者在進(jìn)行這幾項(xiàng)活動(dòng)時(shí)有較充足的信心不發(fā)生跌倒。總體平均得分為（5.80±1.75）分，低于郝燕萍等對(duì)不同地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)、老年公寓老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的研究中得出的總分（7.7±2.59）分，說(shuō)明大部分骨科老年人完成14項(xiàng)活動(dòng)不發(fā)生跌倒的信心不足，顯示骨科老年患者跌倒效能量表得分低于家庭、社區(qū)和老年公寓等人群，進(jìn)一步說(shuō)明骨科老年患者活動(dòng)時(shí)不失去平衡的信心更弱，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)幾率更大，更需要醫(yī)護(hù)人員的注意。我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)骨科老年患者術(shù)后遵醫(yī)囑下地活動(dòng)，并在其活動(dòng)時(shí)保證他們的安全，避免跌倒發(fā)生。

3.2骨科老年術(shù)后患者的跌倒效能的相關(guān)因素 本次調(diào)查中環(huán)境因素如病房活動(dòng)空間小、衛(wèi)生間無(wú)防滑墊、床椅高度、樓道行人多、缺少扶手等與患者的跌倒效能相關(guān)，提示我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)盡量為患者提供一個(gè)安全舒適的活動(dòng)環(huán)境，合理擺放病房?jī)?nèi)的物品，盡量減少樓道內(nèi)的行人，減少危險(xiǎn)因素。骨科老年患者跌倒效能量表得分與功能鍛煉的頻率成正相關(guān)，越是堅(jiān)持功能鍛煉，跌倒效能得分就越高，可知堅(jiān)持功能鍛煉的患者害怕跌倒的程度比功能鍛煉少的患者低。可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉的患者的下肢力量、平衡感、各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性都得到了有效的維持，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)提高了大腦運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性，加強(qiáng)了大腦與小腦的信息反饋，并加強(qiáng)了本體感覺(jué)器官、平衡器官、視覺(jué)與中樞神經(jīng)的聯(lián)系，從而加強(qiáng)了中樞神經(jīng)對(duì)身體平衡與協(xié)調(diào)能力的控制。在護(hù)理工作中，我們要多鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)健康教育使患者明白功能鍛煉的好處。

跌倒效能量表得分與睡眠狀況的好壞成正相關(guān)，隨著睡眠狀況變好，跌倒效能得分越高，則睡眠狀況越好，害怕跌倒的程度越小，可能是因?yàn)樗郀顩r好使得患者精力充沛，注意力集中，平衡控制力強(qiáng)，害怕跌倒的程度低。因此我們應(yīng)該為睡眠狀況不好的患者提供一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。