摘要：目的 探討玻璃體切割手術(shù)治療復(fù)雜眼外傷臨床治療效果，并分析影響臨床治療效果的相關(guān)因素。方法 選取2014年12月-2015年12月我院收治的82例復(fù)雜眼外傷患者，共82眼，所有患者都接受了玻璃體切除手術(shù)。結(jié)果 本組患者手術(shù)成功率為92.68%；閉合性眼外傷較開放性外傷的手術(shù)成功率高，成年人較<18歲患者的手術(shù)成功率高，無合并視網(wǎng)膜脫落較合并視網(wǎng)膜脫落的手術(shù)成功率高，受傷后7-14 d內(nèi)接受手術(shù)成功率最高，受傷部位在I-II區(qū)較III區(qū)的手術(shù)成功率高。結(jié)論 針對復(fù)雜眼外傷的治療，采用玻璃體切割術(shù)治療效果顯著，但臨床治療效果與患者年齡，手術(shù)時(shí)機(jī)，合并癥以及傷口位置等因素密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜眼外傷；玻璃體切割術(shù)；相關(guān)因素；療效

眼外傷指因化學(xué)性、物理性以及機(jī)械性等因素直接作用于眼部，導(dǎo)致眼結(jié)構(gòu)和眼功能發(fā)生損傷。針對復(fù)雜眼外傷常需要進(jìn)行分期治療，防止感染，盡可能恢復(fù)期眼球結(jié)構(gòu)，確保其功能復(fù)位，保住眼球，挽救視力。既往研究證實(shí)，玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜性眼外傷具有較好治療效果，但對臨床治療效果的相關(guān)因素影響的研究較少，本研究對82例患者實(shí)施了玻璃體切割手術(shù)，并對其影響臨床療效的因素進(jìn)行分析：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月-2015年12月我院收治的82例復(fù)雜眼外傷患者，其中男61例（61眼），女21例（21眼），年齡12-67歲，平均（39.5±6.4）歲；術(shù)前視力有光感28例，無光感25例，眼前手動(dòng)18例，數(shù)指11例；閉合性眼傷17例，開放性眼傷65例。

1.2方法 手術(shù)入路方式采用睫狀體平部三切口閉合式玻璃體切除術(shù)，針對有晶狀體混濁的患者，實(shí)施超聲乳化切除晶體狀，首先將玻璃體中的膿液和積血清除干凈，制作好玻璃體后脫離，將殘留的玻璃體徹底清除。針對眼內(nèi)存在非磁性異物的患者，分離異物并在直視情況下將異物清除，針對磁性異物，可采用眼內(nèi)磁棒將異物吸出。針對合并外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的患者，或視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離的患者，手術(shù)過程中，應(yīng)盡量小心，并將增殖膜清除，根據(jù)患者病情，可切開視網(wǎng)膜達(dá)到完全松解的狀態(tài)，然后在注入重水壓將視網(wǎng)膜平視后，在眼內(nèi)采用凝術(shù)將視網(wǎng)膜裂孔封閉好，最后進(jìn)行氣液交換，視網(wǎng)膜復(fù)位后注入硅油。針對合并眼內(nèi)炎癥患者，可在眼內(nèi)進(jìn)行注藥治療。

1.3觀察指標(biāo) 參照Hang等療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估，治愈：術(shù)后患者視力提高2行，術(shù)前視力為光感的患者，術(shù)后視力提升超過0.025；解剖治愈：患者解剖學(xué)層次愈合，視網(wǎng)膜成功解剖復(fù)位，眼球重建成功且屈光間質(zhì)透明，視力恢復(fù)未達(dá)到功能治愈標(biāo)準(zhǔn)；未愈：患者術(shù)后視力未提高，或較治療前更差，脫離的視網(wǎng)膜無法復(fù)位，且眼球重建失敗l引。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，以（x±s）表示，若P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者臨床療效 本組患者手術(shù)成功76例，占92.68%，其中治愈52例，占63.41%，解剖治愈24，占29.27%；未愈6例，占7.32%；與手術(shù)前比較，手術(shù)后患者視力矯正情況良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2影響臨床治療效果的相關(guān)因素分析 影響臨床療效的相關(guān)因素，見表2。

3.討論

復(fù)雜眼外傷是眼科中的危急重癥，常伴有晶體脫位及缺失、玻璃體積血以及眼球內(nèi)異物等，及時(shí)給予診斷和治療對恢復(fù)患者視力具有重要意義。既往研究證實(shí)，玻璃體切割術(shù)對復(fù)雜眼外傷具有顯著療效，該術(shù)式既可以將混濁的玻璃體和晶體徹底切除，還能將眼內(nèi)異物取出，保證光學(xué)通路的透明，還能將增生的纖維細(xì)胞的支架組織切除，防止發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜病變。本研究結(jié)果顯示手術(shù)成功率為92.68%，治愈率為63.41%，解剖治愈率為29.27%。

本研究結(jié)果表明，閉合性眼外傷患者功能性愈合率顯著高于開放性眼外傷。本研究結(jié)果表明，在受傷后7-14 d實(shí)施手術(shù)，其手術(shù)成功率最高，原因是受傷后14 d，患者的鞏膜傷口已經(jīng)基本愈合，且炎癥反應(yīng)也逐漸消失或保持在平穩(wěn)狀態(tài)，玻璃體脫落也已經(jīng)形成，此時(shí)手術(shù)難度比較低，因此成功率較高，此外受傷區(qū)和年齡也是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵，本研究結(jié)果表明，受傷區(qū)在I-II區(qū)的手術(shù)成功能性治愈率高于T1T期的，且>18歲患者的手術(shù)手術(shù)功能性治愈率高于<18歲的患者。

綜上所述，采用玻璃體切割術(shù)效果顯著，但治療效果受年齡、受傷區(qū)、眼球損傷類型、受傷時(shí)間以及術(shù)前視力的影響，臨床治療可根據(jù)術(shù)前檢查和術(shù)中探查，掌握手術(shù)的適應(yīng)證，安排合理的手術(shù)時(shí)間，盡可能保留眼球，恢復(fù)患者視覺功能，提高預(yù)后。