摘要：目的 探討替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比。方法 將我院收治的98例失代償期乙肝肝硬化患者隨機分為兩組。結果 肝功能治療后觀察組、對照組患者ALT、TBil顯著降低，ALB顯著升高，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組。結論 替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化均效果顯著。

關鍵詞：替比夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋

肝硬化是臨床上常見及多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，其多由乙型肝炎慢性進展所致，而失代償乙肝肝硬化病情較重，臨床癥狀也較為復雜，抗乙肝病毒治療是控制和減輕患者病情的主要治療措施之一。本研究采用替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效，現(xiàn)匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月-2015年12月我院收治的98例失代償期乙肝肝硬化患者隨機分為兩組。觀察組49例，男性27例，女性22例；年齡23-66歲，平均（48.3±5.3）歲；HBV-DNA載量為（5.63±1.26）1gIU/ml；對照組49例，男性25例，女性24例；年齡22-67歲，平均（48.4±5.5）歲；HBV-DNA載量為（5.61±1.23）1gIU/ml；入組標準：①患者均符合失代償期乙肝肝硬化的診斷標準；②未合并肝癌及其他惡性腫瘤者；③既往無藥物過敏體質者；④患者近6個月未服用其他核苷酸類似物等抗病毒藥物；⑤患者均簽署治療知情同意書；⑥無妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 兩組患者均給與護肝、退黃等常規(guī)內科治療，對照組患者給與恩替卡韋分散片0.5 mg，口服，1次/d。觀察組患者予替比夫定600 mg，口服，1次/d，同時給予阿德福韋酯10mg，口服，1次/d，兩組患者均連續(xù)服用48 w。

1.3觀察項記錄 兩組患者肝功能、HBV-DNA陰轉及生活質量情況；肝功能包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBill及白蛋白（ALB），生活質量評分采用Karnofsky功能狀態(tài)評分。治療12 w、24 w、36 w及48 w分別通過聚合酶鏈式反應（PCR）測定患者HBV-DNA的水平，記錄治療前及治療后48 w患者的肝功能水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件分析觀察項數(shù)據(jù)，選擇（x±s）代表計量資料，計數(shù)資料通過x2檢驗表示，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1肝功能 治療后觀察組、對照組患者ALT、TBfl顯著降低，ALB顯著升高，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），而治療后觀察組患者ALT、TBil及ALB較同期對照組無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1

2.2HBV-DNA陰轉率 比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

2.3生活質量評分 治療后觀察組患者生活質量評分顯著增高91.6±6.3，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其稍高于同期對照組89.9±5.4，比較無統(tǒng)計學差異（t=1.43，P>0.05）。

2.4不良反應 觀察組患者治療過程中，出現(xiàn)1例肌酸激酶增高，未行特殊處理，3 w后自動恢復，對照組未出現(xiàn)特殊不適。

3.討論

乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化是威脅人類生命健康及安全的常見的消化系統(tǒng)疾病之一，若患者進展為失代償期肝硬化則預后不佳，目前尚無有效的方法可以治愈肝硬化。拉米夫定、阿德福韋酯及恩替卡韋是臨床上應用較多的核苷類抗乙肝病毒藥物，目前關于拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯的抗乙肝病毒的研究較多，而關于替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯的報道較少，替比夫定可選擇性作用乙肝病毒DNA酶，乙肝病毒能力強、療效較為肯定，可有效改善肝纖維化，但耐藥率較高，目前常聯(lián)合阿德福韋酯進行抗病毒治療，阿德福韋酯屬于無環(huán)核苷類似物之一，其易被細胞水解為二磷酸阿德福韋，進而有效降低乙肝病毒DNA聚合酶的活性，耐藥率低、作用快目強。

本研究結果顯示：治療后觀察組、對照組患者ALT、TBil顯著降低，ALB顯著升高，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），而治療后觀察組患者ALT、TBil及ALB較同期對照組無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療12 w、24 w、36 w及48 w后觀察組患者HBV-DNA陰轉率為57.1%、63.3%、73.5%及89.8%稍高于對照組55.1%、59.2%、71.4%及83.7%，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后觀察組患者生活質量評分顯著增高，比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），其稍高于同期對照組，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；因此，替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化均效果顯著，可有效改善患者肝功能，促進乙肝DNA轉陰，生活質量也較高。替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療無明顯不良反應，藥物安全性高，1例患者出現(xiàn)肌酸激酶增高后自動緩解。

綜上所述，替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化均效果顯著，可有效改善患者肝功能，促進乙肝DNA轉陰，生活質量也較高。