關(guān)鍵詞：心電圖；PTF-V1陽(yáng)性；血漿BNP（腦鈉肽）

心功能不全是一種任何心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙均可導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，是心臟病的主要并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)尚無(wú)大系列關(guān)于心功能不全的流行病學(xué)資料，據(jù)估計(jì)美國(guó)每年有490萬(wàn)因心功能不全接受治療，每年有55萬(wàn)新診斷病例，心功能不全隨著年齡增長(zhǎng)顯著升高，大于70歲的個(gè)體中發(fā)病率在10%左右，但隨著人們生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率明顯上升，并有年輕化的趨勢(shì)，所以心功能不全亦有年輕化傾向，過(guò)早喪失勞動(dòng)力。這不僅給患者本人帶來(lái)身心痛苦，同時(shí)對(duì)于家庭及社會(huì)都是極大的負(fù)擔(dān)。已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界及全社會(huì)的高度重視。本病是可防可治的，極早發(fā)現(xiàn)、極早治療，不僅能緩解患者本人身心疾苦，同時(shí)亦能減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

心功能不全一般通過(guò)患者自覺(jué)癥狀、體格檢查、心電圖、心臟彩超、胸片、血漿BNP（腦鈉肽）及肺毛細(xì)管血管楔壓，其中心功能不全早期可能無(wú)任何自覺(jué)癥狀、體格檢查亦無(wú)明顯表現(xiàn)，只有通過(guò)以上輔助檢查，但心臟彩超、胸片價(jià)格較高，肺毛細(xì)管血管楔壓為有創(chuàng)性，不適合臨床常規(guī)開(kāi)展。心電圖檢查為臨床最為方便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，但它能否真正發(fā)現(xiàn)早期左心功能不全，值得我們探導(dǎo)。我們通過(guò)選擇紐約心功能分級(jí)（NYHA）在I-II級(jí)、PTF-V1陽(yáng)性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)，觀察其相關(guān)陛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2010年1月-2014年6月住院或心血管門(mén)診患者、心電圖PTF-V1陽(yáng)性（PTF-V1≤0.04 mms）120例，紐約心功能分級(jí)（NYHA）在I-II、排除右心功能不全及心肌梗死患者，對(duì)其進(jìn)行血漿腦鈉肽（BNP）檢測(cè)。

1.2方法 入選患者先進(jìn)行心電圖檢測(cè)，依據(jù)心電圖PTFV1分為三組：A組0.06 mms

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1。

3.討論

心電圖的VIT-V1代表水平面左心房除極向量的面積。正常情況下，右心房除極向量與v1導(dǎo)聯(lián)軸相垂直，故前半部直立；左心房除極向量方向與右心房基本一致.但偶有輕度向后轉(zhuǎn)位者，故使后半都也直立或輕度倒置。左房?jī)?nèi)平均壓與FYF-V1的關(guān)系密切，VIT-V1正常者，左房平均壓正常；隨著VIT-V1負(fù)值增大，左房?jī)?nèi)平均壓亦隨之升高。當(dāng)PTF-Vl陽(yáng)性（即VFF-V1≤-0.04 mm.s）時(shí)，左房平均壓可能升高到12mmHg以上，即左室充盈壓升高，提示左室功能障礙，存在隱性左心衰竭。

1988年，Sudoh等首次從豬腦內(nèi)分離得到一種多肽，命名為BNP。BNP主要存在于心室隔膜顆粒中，其分泌有賴(lài)于心室的容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加，具有利尿、利鈉、擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈、抑制交感神經(jīng)、對(duì)抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增殖等多種效應(yīng)，參與調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽平衡等多種作用。心肌細(xì)胞受刺激后，產(chǎn)生含134個(gè)氨基酸的腦鈉肽原前體（pre-pro BNP），隨后形成含108個(gè)氨基酸的BNP前體（pro-BNP），后者在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有76氨基酸、無(wú)生物活性的NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的BNP。BNP的清除主要通過(guò)與BNP清孕除受體結(jié)合，而NT-proBNP則主要由腎小球?yàn)V過(guò)。BNP半衰期短（22 min），體外穩(wěn)定性差，而NT-proBNP半衰期較長(zhǎng)（120 min），體外穩(wěn)定性強(qiáng)。盡管存在著上述差異，但這兩種激素在心力衰竭診斷和危險(xiǎn)分層的效用方面均有很多相似之處。監(jiān)測(cè)心功能不全疾病治療效果、病情變化及患者預(yù)后判斷方面均有重大意義，且與NYHA分級(jí)相關(guān)。BNP是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，對(duì)心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度的心力衰竭患者的評(píng)估以及監(jiān)測(cè)心力衰竭的治療效果、判斷預(yù)后都具有重要的臨床價(jià)值，可作為心衰診斷的客觀指標(biāo)。

2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南指出，心力衰竭分為四個(gè)階段：前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段、難治性終末期心衰階段。前臨床心衰階段就是隱性心功能不全，此時(shí)如果我們高度重視，可能會(huì)避免進(jìn)展到或推遲進(jìn)展到臨床心衰階段、難治性終末期心衰階段。

本研究證明心電圖PTF-V1≤-0.06 mms血漿BNP水平明顯高于心電圖-0.06 mms