摘要：目的 探討小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下剖宮產術麻醉體會。方法 選取我院產科足月妊娠行下腹部橫切口剖宮產手術患者300例，采用小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下行下腹部橫切口剖宮產術，觀察臨床效果。結果 300余例剖宮產患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎兒娩出不順利，但無明顯窒息，經吸痰，吸氧后阿氏評分10分。10余例患者出現(xiàn)血壓下降，有3例惡心嘔吐者均經快速輸液和靜脈推注麻黃堿10-20 mg很快血壓回升，癥狀緩解，其余術中肌松效果良好，患者生命體征平穩(wěn)，胎兒娩出順利。結論 小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下行剖宮產，能夠保持患者血流動力學穩(wěn)定，同時較好滿足手術要求，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床產科麻醉推廣。

關鍵詞：布比卡因：芬太尼：剖宮產

隨著社會經濟的發(fā)展，二孩政策的開放，剖宮產手術不再是解決困難分娩的應急措施，而成為較普遍的分娩方式。剖宮產手術特點：一般比較急和手術時間快。這就要求麻醉起效快，肌松效果滿意且確保母嬰安全，因此麻醉醫(yī)師必須選擇對母親安全舒適、對新生兒影響小并能給產科醫(yī)生提供良好的手術條件的麻醉方法。我院自2008以來一直采用小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下行下腹部橫切口剖宮產術，麻醉起效快，肌松滿意，術后并發(fā)癥少，得到產科醫(yī)生的好評，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 自2008年1月至今經我麻醉的產科足月妊娠行下腹部橫切口剖宮產手術患者300余例。ASAl-2級，年齡18-42歲，體重60-100 kg，BPl00-160/60-100 mmHg，HRl00次，min左右，血氧飽和度99%左右，無明顯妊娠合并癥，均在0.75%布比卡因0.7 m～（5.25 mg）+芬太尼0.3 m1（15 ug）+50%糖0.1 ml腰麻下行剖宮產手術。

1.2方法 患者術前均禁食，禁水6-8 h，均無術前用藥，平車入室后仰臥于手術臺上，手術臺向左傾斜10°-15°，以防仰臥位低血壓，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPOz、ECG等生命體征，開放左上肢靜脈，輸入乳酸鈉林格氏液，術中持續(xù)吸氧?；颊呷∮覀任唬Ｒ?guī)消毒腰背部，于L2-3或L3-4間隙進行穿刺，見清亮腦脊液順暢流出，示穿刺成功，遂注入備好的麻藥：用2 ml注射器吸取0.75%布比卡因（上海禾豐制藥廠生產）0.7 ml+芬太尼0.3 ml+50%糖0.1 ml搖勻備用，封好穿刺針眼。協(xié)助患者平臥將床頭搖低15°-30°，調試麻醉平面在T3左右，將床頭抬高10°-15°，密切觀察BP、HR的變化，如收縮壓低于95mmHg可靜脈注入麻黃堿10-20 mg，血壓可快速回升100mmHg以上，3-5 min即可進行手術。

1.3觀察項目 ①觀察患者的麻醉效果，包括患者的最低SBP情況、最低DBP情況、手術后完全鎮(zhèn)痛時間以及有效鎮(zhèn)痛時間情況；②觀察麻醉后的不良反應情況，主要包括低血壓、心動過緩與阻滯不全發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1患者最低SBP為（92±25）mmHg，最低DBP為（66±15）mmHg，手術時間約1 h左右，術畢患者在醫(yī)生的協(xié)助下均能自己平移至平車上。

2.2宮產患者有8例肌松欠佳，其中有2例胎兒娩出不順利，但無明顯窒息，經吸痰，吸氧后阿氏評分10分。10余例患者出現(xiàn)血壓下降，有3例惡心嘔吐者均經快速輸液和靜脈推注麻黃堿10-20 mg很快血壓回升，癥狀緩解，其余術中肌松效果良好，患者生命體征平穩(wěn)，胎兒娩出順利。

2.3回訪，有5例患者坐位時訴有輕微頭痛，囑增加臥床時間，增加每天輸液量，主要以乳酸鈉林格氏液為主2000-3000ml，一般情況下2-3 d癥狀緩解，嚴重者輔以氨酚待因1片/次，2次/d。

2.4所有患者中無1例因宮縮乏力造成產后大出血等嚴重后果。

3.結論

近年來，在基層醫(yī)院剖宮產手術日益增多，手術技能已經很成熟，所以為了保障手術安全順利地進行，產科麻醉的方法和麻醉藥物的選擇尤為重要。由于產科麻醉多在圍產期進行，有時病情危急，所以要求麻醉不僅安全還應起效快、肌松滿意、術后并發(fā)癥少。

腰麻的優(yōu)點和缺點是并存的，優(yōu)點是麻醉起效快，肌松效果良好，麻醉效果確切；缺點是對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，術后嚴重頭痛等。目前我院剖宮產麻醉采用小劑量布比卡因+小劑量芬太尼腰麻有效減少腰麻缺點的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量布比卡因復合芬太尼對剖宮產產婦心輸出量無顯著影響，血流動力學更穩(wěn)定，且獲得了和常規(guī)劑量布比卡因相同的麻醉效果。由此可見，小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻不僅減少局麻藥用量，還能減少對交感神經的阻滯范圍，減弱血管擴張程度，減少腰麻后產婦血壓下降程度，從而較好的維持產婦血流動力學的穩(wěn)定，從而降低低血壓發(fā)生率。由于局麻藥用量少，濃度低，使其對運動神經的阻滯程度及阻滯時間都減少，不僅雙下肢能在最早時間進行活動和功能鍛煉，減少下肢靜脈血栓形成，還能有利于術后子宮收縮，減少術后大出血。近年來，芬太尼在椎管內應用比較廣泛，特別是在腰麻中的應用，其優(yōu)點更加突出，局麻藥中復合了芬太尼，不僅減少了局麻藥用量，延長了麻醉作用時間，而且能使頭痛的發(fā)生率明顯降低。同時小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下的剖宮產對新生兒無明顯影響。

綜上所述，小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻下行剖宮產，能夠保持患者血流動力學穩(wěn)定，同時較好滿足手術要求，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床產科麻醉推廣。