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        脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值

        2016-04-29 00:00:00姬明峰陳志榮
        醫(yī)學(xué)信息 2016年29期

        摘要:目的 探討脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值。方法 將2012年3月~2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象,分別應(yīng)用X線片、CT及MRI影像診斷方法,對(duì)比診斷結(jié)果。結(jié)果 X線片、CT及MRI診斷符合率分別為51.8%、65.6%和100%,X線片、CT及MRI評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核病灶均破壞范圍分別為24%~48%、55%~83%、65%~91%,P<0.05。結(jié)論 MRI在脊柱結(jié)核影像診斷中的效果最為顯著,優(yōu)于X線片、CT檢查,但是仍然存在著一定的不足和缺陷。為了提升脊柱結(jié)核影像診斷的準(zhǔn)確性,需要聯(lián)合應(yīng)用CT及MRI影像診斷辦法,為脊柱結(jié)核的手術(shù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

        關(guān)鍵詞:脊柱結(jié)核;CT;MRI;影像診斷

        脊柱結(jié)核是一種常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病,主要表現(xiàn)為胸段、胸腰椎、骶尾和頸椎等部位的病變[1]。脊柱結(jié)核具有隱匿性的特點(diǎn),潛伏期長(zhǎng),癥狀不顯著,很難及時(shí)、準(zhǔn)確的予以診斷,誤診和漏診的情況時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至威脅其生命健康安全。因此,提升脊柱結(jié)核早期影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性尤為重要,應(yīng)用X線、CT和MRI等影像學(xué)技術(shù),明確病變的范圍及具體情況,為手術(shù)提供重要的參考,提高手術(shù)質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,對(duì)患者的治療與康復(fù)有著積極的影響。本研究做了相關(guān)探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2012年3月~2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象,男性51例,女45例,年齡7~76歲,平均年齡(43.1±4.8)歲。病變部位:胸腰段28例、腰椎段20例、胸椎段24例、頸椎段16例以及腰骸段8例。以上患者病歷資料完整,由手術(shù)病理和影像學(xué)檢查確診,均應(yīng)用X線光、CT和MRI進(jìn)行檢查,排除合并脊柱血管瘤,脊柱外傷等其他脊柱疾病患者。

        1.2方法 行X線檢查,連續(xù)拍攝可能發(fā)生脊柱結(jié)核病變的目標(biāo)區(qū)域,主要采用正側(cè)位和受累部位雙斜位檢查。應(yīng)用西門子64層螺旋CT進(jìn)行檢查,患者保持仰臥位,根據(jù)X線攝片揭示病變部位,連續(xù)行脊柱平掃(層厚5 mm、間隔5 mm),重建軟組織窗和骨窗,重組MPR冠狀、矢狀,利用VR三維顯示觀察病變[2]。

        應(yīng)用西門子1.5T超導(dǎo)型MRI儀進(jìn)行MRI檢查,采用頸胸腰相控陣線圈,患者保持仰臥位。T1WI掃查矢狀位、橫軸位、T2WI掃查軸面和冠狀位,必要時(shí)需增強(qiáng)掃描。

        2 結(jié)果

        比較X線片、CT和MRI的診斷符合率,X線片篩查病灶破壞椎體陽性54例(51.8%),陰性42例(48.2%);CT篩查病灶破壞椎體陽性63例(65.6%),陰性33例(34.4%);MRI篩查病灶破壞椎體陽性96例(100%),無陰性病例。X線片評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為24%~48%,CT評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為55%~83%,MRI評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為65%~91%。對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        脊柱結(jié)核是一種隱匿性很強(qiáng)的疾病,臨床癥狀缺乏特異性,加上其病程漫長(zhǎng),很容易被忽視而不能得到及時(shí)的診斷和治療,導(dǎo)致病情的延誤,危及患者的生命健康。影像學(xué)檢查資料是脊柱結(jié)核的診斷結(jié)果,是手術(shù)治療的重要參考。脊柱結(jié)核早期診斷需要更加及時(shí)和準(zhǔn)確,提升手術(shù)治療的成功率及有效性。X線光、CT和MRI是脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查的主要方法,具有各自的優(yōu)勢(shì)和不足,需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇合適的影像學(xué)診斷方法[3]。

        3.1 CT檢查 CT檢查具有很高的密度分辨率,能夠清晰的呈現(xiàn)病變位置的具體情況,可以從CT影像當(dāng)中了解椎體和附件的病變情況,比如骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)密度增高,清晰呈現(xiàn)小塊死骨形成和椎管受累等情況,明確冷膿腫的形態(tài)范圍。目前在脊柱結(jié)核影像學(xué)診斷主要應(yīng)用多排螺旋CT,有效利用其在任意角度重建圖像的功能,所顯示的脊柱結(jié)核征象更加清晰。當(dāng)然CT檢查也存在一定的局限,比如椎間隙和軟組織的病變,很難通過CT檢查影像當(dāng)中清晰的呈現(xiàn),并予以準(zhǔn)確的診斷。

        3.2 MRI檢查 在MRI影像檢查當(dāng)中,能夠詳細(xì)了解患者椎間隙和軟組織的病變情況,能夠清晰的對(duì)骨質(zhì)破壞、骨髓水腫予以呈現(xiàn),在很大程度上彌補(bǔ)了CT檢查存在的不足。MRI能夠在脊柱結(jié)核發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)病灶,確定病變的部位、范圍大小以及脊髓受壓情況,通過三維圖像清晰的顯示出來。MRI同樣也存在著一定的不足,其影像檢查不容易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)鈣化[4]。

        本組研究表明,在96例脊柱結(jié)核患者中先后行X線光、CT和MRI,影像學(xué)分析顯示,CT與MRI均能清晰的顯示骨質(zhì)破壞、附件受損、椎管狹窄、脊髓受壓、椎間盤受累以及椎旁軟組織膿腫等。其中在脊髓受壓檢查中,CT顯示例數(shù)明顯低于MRI,對(duì)比差異顯著(P<0.05)。CT檢查未顯示韌帶下播散,MRI檢查顯示韌帶下播散28例(29.2%),CT檢查發(fā)現(xiàn)死骨和鈣化45例,高于MRI顯示的20例,對(duì)比差異顯著(P<0.05)。MRI診斷符合率(100%)高于X線片(51.8%)、CT(65.6%),MRI評(píng)估單個(gè)椎體結(jié)核病灶均破壞范圍(65%~91%)同樣高于X線片(24%~48%)和CT(55%~83%)。

        綜上所述,在脊柱結(jié)核影像診斷中,CT和MRI是有效影像學(xué)診斷方法,其中以MRI的應(yīng)用效果最佳,聯(lián)合應(yīng)用CT及MRI影像診斷辦法,能夠有效提升影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

        參考文獻(xiàn):

        [1]盧東霞,張鳳翔,晨曦,等.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值[J].影像技術(shù),2014,05:13-14.

        [2]王莉莉,盛海萍,雷軍強(qiáng),等.CT、MRI在脊柱結(jié)核中診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,02:71-72+76.

        [3]鄧清文.脊柱結(jié)核的CT影像診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,08:69.

        [4]李明鑒,王國棟,謝海燕.脊柱結(jié)核的CT與MRI影像表現(xiàn)(附28例分析)[J].中國保健營養(yǎng),2012,18:4169-4170.

        編輯/申磊

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