摘要：目的 探析血液透析患者護(hù)理安全管理中預(yù)見性護(hù)理的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的血液透析患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者護(hù)理安全管理中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理、血液透析、預(yù)見性護(hù)理

臨床上在對(duì)終末性腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是比較常用的一種方法，雖然療效確切，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是治療期間，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如低血壓、導(dǎo)管堵塞、急性心功能不全以及導(dǎo)管感染等，不僅影響療效，還增加患者的痛苦[1]。本文對(duì)血液透析患者護(hù)理安全管理中預(yù)見性護(hù)理的臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月我院收治的血液透析患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。對(duì)照組中25例為男性，16例為女性，平均年齡為（48.2±15.1）歲，其中10例為糖尿病腎病、15例為慢性腎炎、5例為多囊腎、11例為腎病綜合征；觀察組中24例為男性，17例為女性，平均年齡為（48.4±15.3）歲，其中11例為糖尿病腎病、16例為慢性腎炎、4例為多囊腎、10例為腎病綜合征。兩組在原發(fā)病、透析次數(shù)等資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及透析護(hù)理等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1低血壓護(hù)理 在血液透析治療中，低血壓是比較常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，約為25%～50%，主要為超濾速度過(guò)快或者過(guò)多使心輸出量和搏出量降低。透析前，護(hù)理人員應(yīng)該先對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于血壓較低的患者，應(yīng)該控制好透析液的溫度，一般為35°C～36.5°C，對(duì)血管收縮進(jìn)行刺激，使外周阻力增加。同時(shí)，透析期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)該立刻將血流量調(diào)慢，停止超濾，協(xié)助患者保持平臥姿勢(shì)，將下肢抬高，并且對(duì)患者的血壓變化進(jìn)行密切關(guān)注，待恢復(fù)正常血壓后，再進(jìn)行透析治療。

1.2.2.2心功能異常護(hù)理 透析前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患者的心功能狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。透析期間，護(hù)理人員應(yīng)該將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏無(wú)力、脈率增快、心律不齊等癥狀，應(yīng)該將血流量減慢，暫停超濾或者降低超濾，并且給予患者吸氧治療。

1.2.2.3導(dǎo)管阻塞護(hù)理 透析治療前，開放靜脈通道時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持先靜脈后動(dòng)脈的基本原則，將留置導(dǎo)管開放，運(yùn)用適量生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。結(jié)束透析治療后，護(hù)理人員先運(yùn)用生理鹽水20 ml對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，使生理鹽水充盈在導(dǎo)管頭附近血管內(nèi)，避免封閉導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有血液逆流而形成血栓，然后再運(yùn)用肝素將導(dǎo)管封閉。需要注意的是，如果導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，應(yīng)該運(yùn)用尿激酶進(jìn)行溶栓，將被溶解的血凝塊抽出，使導(dǎo)管保持通暢。

1.2.2.4導(dǎo)管感染護(hù)理 導(dǎo)管感染是導(dǎo)致透析通道停止運(yùn)用的一個(gè)重要原因，一般包括導(dǎo)管內(nèi)感染、皮下隧道感染以及導(dǎo)管出口處感染等。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)導(dǎo)管感染護(hù)理，開放血管通路前，對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并且認(rèn)真消毒，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚出現(xiàn)熱、腫、紅等癥狀，應(yīng)該適當(dāng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行擠壓，并且堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免發(fā)生導(dǎo)管感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、導(dǎo)管堵塞、急性心功能不全以及導(dǎo)管感染等，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

透析治療作為一種有創(chuàng)操作過(guò)程，透析期間，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張不安等不良情緒，增加發(fā)生急性心功能不全、低血壓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理干預(yù)尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該注意保護(hù)透析通路導(dǎo)管，透析前后，應(yīng)該仔細(xì)檢查導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，并且運(yùn)用生理鹽水對(duì)通路進(jìn)行沖洗，使導(dǎo)管通路保持通暢，避免形成血栓，堵塞導(dǎo)管[2]。導(dǎo)管感染是導(dǎo)致透析通道停止運(yùn)用的一個(gè)重要原因，護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，一定要堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免發(fā)生導(dǎo)管感染。急性心功能不全和低血壓是透析治療期間比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，透析前，應(yīng)該全面了解患者的病史，給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免心血管功能異常，并且透析期間，應(yīng)該協(xié)助患者定時(shí)改變體位，穩(wěn)定生命體征，預(yù)防低血壓[3]。在本次研究中，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%，明顯高于觀察組的9.76%，說(shuō)明血液透析患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理效果顯著[4]。

綜上所述，臨床上將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者護(hù)理安全管理中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿興玉.預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者誘導(dǎo)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，04：60-62.

[2]賈艷紅.預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，01：18-19.

[3]朱錦慧.舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，23：62-63.

[4]楊智慧.預(yù)見性護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2012，23：2120-2121.

編輯/羅茗柯