摘要：目的 探討耳前瘺管的治療方法。方法 對(duì)我院收治的56例患者行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月。結(jié)果 傷口不愈1例、急需流膿，需要再次手術(shù)，其余患者均無復(fù)發(fā)，且術(shù)后局部瘢痕不明顯，耳廓無畸形。結(jié)論 耳前瘺管患者，要選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中采取正確處理措施，能夠取得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：耳前瘺管；手術(shù)；治療體會(huì)

Treatment of Preauricular Fistula

MO Chun-yan

（Dongxing District Beimu Health Centers，Neijiang 641113，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the treatment before ear fistula. Methods 56 patients in our hospital surgical treatment，patients were followed up six months. Results Unhealed wound in 1 case，in urgent need of pus，we need surgery again，the remaining patients had no recurrence，and postoperative scar is not obvious，no ear deformities. Conclusion For fistula patients with ear before surgery to choose a good time to take proper measures to deal with surgery，will be able to achieve a satisfactory clinical efficacy.

Key words：Preauricular fistula；Surgery；Treatment耳前瘺管作為一種先天性耳畸形，主要發(fā)生兒童中，絕大部分瘺管為單側(cè)，雙側(cè)較少，平常無明顯癥狀，但繼發(fā)感染后會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等，若反復(fù)感染便可形成膿腫[1]。本文探討了耳前瘺管的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年6月～2015年6月四川省內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院耳鼻喉科收治的56例耳前瘺管患者臨床資料，所有患者經(jīng)檢查可見其耳輪腳前先天性瘺口，周圍皮膚色深，局部有瘢痕。男性24例、女性32例，年齡分布4～43歲，平均年齡為（24.6±3.6）歲，病程為9 w～3年，平均病程為（1.3±0.3）年。耳前瘺管的分型：①Ⅰ型：患者未發(fā)生過感染；②Ⅱ型：患者伴有炎性反應(yīng)，但是經(jīng)過保守治療后炎性反應(yīng)消失；③Ⅲ型：患者伴有瘺管感染，膿腫形成后切開引流，待炎性反應(yīng)吸收后創(chuàng)面愈合；④Ⅳ型：患者瘺管感染后炎性長期不愈合或者反復(fù)發(fā)作。按照上述分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型16例、Ⅲ型18例、Ⅳ型13例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理 針對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型患者，術(shù)前給予常規(guī)抗生素治療，治療時(shí)間為2 d。而對(duì)于Ⅲ型和Ⅳ型的患者，首先應(yīng)給予局部麻醉，然后再切開膿腫排膿，利用濃度為3%的過氧化氫溶液來沖膿腔，再運(yùn)用生理鹽水灌洗沖洗，并留置橡皮引流3～5 d，確保膿液引流干凈后再開展手術(shù)[2]。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者均住院接受手術(shù)治療，對(duì)于年齡<12歲的患者采用靜脈全身麻醉，而年齡>12歲的患者則給予局部浸潤麻醉。患者取仰臥位，將頭偏向健側(cè)體位，對(duì)于常規(guī)消毒后鋪巾，所有患者均在顯微鏡下開展手術(shù)，在瘺管外口周圍常規(guī)作梭形切口，根據(jù)患者具體感染情況以及瘺管的大致走向來確定切口的大小以及可能延長的方向，并注意隨時(shí)運(yùn)用探針探查，盡量切除全部瘺管，將感染灶內(nèi)的肉芽和瘢痕組織清除，若發(fā)現(xiàn)患者的瘺管穿透耳廓軟骨，便需要將部分耳廓軟骨切除，情況必要時(shí)，還可以給予耳廓軟骨整形術(shù)[3]。

1.2.3術(shù)后處理 手術(shù)完成后，對(duì)術(shù)腔進(jìn)行處理，具體方法為：運(yùn)用常規(guī)的碘酊溶液灼燒術(shù)腔，注意不能灼傷切緣的皮膚，然后再利用75%的乙醇脫色，最后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗后在術(shù)腔中放置一根浸有碘酚溶液的棉紗線，在一端中引出切口，將其間斷后再將切口縫合，為了預(yù)防碘酚溶液灼傷皮膚而影響了切口的愈合，在引出端的下面墊一塊干凈紗布，在術(shù)后24 h將碘酚棉線抽除[4]。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn) 在患者開展為期6個(gè)月的隨訪，無復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分比表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)56例患者開展為期半年的隨訪，結(jié)果傷口不愈1例、流膿，需要再次手術(shù)，其余患者均無復(fù)發(fā)，且術(shù)后局部瘢痕不明顯，耳廓無畸形。

3 討論

耳前瘺管為胚胎時(shí)間形成的耳廓的第一、第二鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或者第一鰓溝封閉不全。羅振峰[5]指出：當(dāng)前手術(shù)切除是治療耳前瘺管的唯一治療方案，該手術(shù)的藥店為：將瘺管組織完全切除，因此減少周圍肅然，在利用亞甲藍(lán)從瘺口注射造影，將管壁從周圍組織中剝離。秦萍等[6]指出：耳前瘺管常常位于耳輪腳前，官腔內(nèi)有脫落的上皮和角化物，若擠壓瘺口四周則伴有少量且?guī)в谐粑兜陌咨置谖飶墓芸诹鞒?，若患者在洗澡、洗頭、洗澡時(shí)不小心將臟水流入，有時(shí)會(huì)伴有刺癢后反復(fù)刺激，進(jìn)而引發(fā)局部出現(xiàn)熱痛、紅腫、化膿等癥狀，并且膿腫破后常常很難愈合，即便是暫時(shí)愈合，也容易復(fù)發(fā)。當(dāng)前，臨床上治療耳前瘺管最有效的方式為手術(shù)治療。邵淵[7]等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在75例患者中，25例分泌型耳前瘺管、21例單純型耳前瘺管患者均在手術(shù)后無1例復(fù)發(fā)，18例感染型耳前瘺管患者在感染期接受手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率為11.1%），由此筆者認(rèn)為針對(duì)耳前瘺管患者給予必要的術(shù)前準(zhǔn)備，控制感染病灶、術(shù)中以顳肌筋膜為基底的根治性治療方案在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面具有重大作用[8]。

由于耳前瘺管具有發(fā)生感染的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此常常伴有反復(fù)感染的情況，若瘺管的細(xì)小分支過小或者遭受擠壓變形等，均可能導(dǎo)致瘺管堵塞，導(dǎo)致亞甲藍(lán)不能充分灌入而無法著色，進(jìn)而導(dǎo)致在裸視下手術(shù)容易導(dǎo)致瘺管殘留，在某些時(shí)候，瘺管的延伸范圍可以直達(dá)耳腔、鼓室等部位，因此在手術(shù)夠復(fù)發(fā)率較高[9]。楊敬峰[10]等學(xué)者指出：在實(shí)施耳前瘺管切除術(shù)時(shí)，要注意在手術(shù)前控制好感染病灶，認(rèn)真處理好手術(shù)中積存的膿性分泌物，并徹底切除瘢痕組織，顳肌筋膜的暴露瘺管切除后術(shù)后清理并燒灼可疑炎性肉芽組織等關(guān)鍵步驟，因?yàn)樵陂_展切除手術(shù)時(shí)，會(huì)將部分軟骨斷端暴露，容易引發(fā)化膿性軟骨膜炎，因此為了預(yù)防該現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)給予抗感染治療，并給予術(shù)腔引流和加壓包扎等措施來降低并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2000：70.

[2]高慧麗.69例先天性耳前瘩管手術(shù)治療體會(huì)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（03）：114-115.

[3]石麗芳，沈景秋.屢管沖洗在治療先天性耳前屢管伴感染中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，7（13）：614-615.

[4]王占軍.先天性耳前瘺管212例治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（6）：685-686.

[5]羅振峰.先天性耳前瘺管90例手術(shù)治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7415-7416.

[6]秦萍，程隨濤，張愉.先天性耳前瘺管38例手術(shù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：632-633.

[7]邵淵，李宏慧，權(quán)芳.手術(shù)治療先天性耳前瘺管75例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：958-959.

[8]閆福龍.先天性耳前瘺管治療87例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（19）：51-52.

[9]邵斌，焦生科.46例先天性耳前痞管治療體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：102-103.

[10]楊敬峰，李少龍.53例先天性耳前瘺管切除術(shù)體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：688-689.

編輯/肖慧